姚景芳

河南長垣縣中醫(yī)院外二科 長垣 453400

隨著交通等事故發(fā)生率不斷上升，急性顱腦損傷成為腦外科常見的急癥之一。其病情危急，致殘率高、病死率高等特點(diǎn)［1］。及時(shí)手術(shù)治療、術(shù)中麻醉規(guī)范配合和護(hù)理可減少致殘率，降低病死率，本文對(duì)60例急性顱腦外傷患者實(shí)施手術(shù)麻醉配合與護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男38例，女22例;年齡17～77歲，平均43.5歲。硬膜下血腫26例。硬膜外血腫16例。顱骨骨折12例，顱內(nèi)出血6例。交通傷36例，暴力傷14例，墜落傷10例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～16 h?；颊咴谌橄滦醒[清除術(shù)42例，顱骨鉆孔摘除整復(fù)8例，其他手術(shù)10例。

1.2 麻醉配合及護(hù)理方法

1.2.1 麻醉配合 (1)術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、消除對(duì)手術(shù)恐懼，提高麻醉安全性，提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果。降低患者基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反射的應(yīng)激性，減少麻醉藥用量，減輕或避免術(shù)中不良反應(yīng)。(2)麻醉誘導(dǎo)前再次檢查氣管插管藥物品是否功能完好，麻醉機(jī)、監(jiān)測儀器性能是否良好。護(hù)理人員并應(yīng)據(jù)患者病情，身體狀況及藥物性質(zhì)、作用特點(diǎn)，選用合適藥量、用速，并及時(shí)根據(jù)麻醉師的麻醉深淺估計(jì)調(diào)整藥量。協(xié)助麻醉師氣管插管，準(zhǔn)確傳遞物品。(3)顱腦外傷患者常有口、鼻、咽腔血污、異物、分泌物以及嘔吐物堆積。護(hù)士應(yīng)迅速用紗布清除臉部的污物，用吸引器將口、鼻、咽腔的分泌物、血污等吸出。患者昏迷時(shí)下頜松弛，舌根后墜，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生運(yùn)用正確的手法托起下頜，防止由此而引起的呼吸道梗阻。麻醉前用藥后應(yīng)注意觀察患者的血壓、脈博和呼吸的變化，及時(shí)與麻醉醫(yī)師聯(lián)系。(4)及時(shí)建立兩條靜脈通路，并采用用套管針(常選用18 號(hào)、20 號(hào)針)留置法，為順利注射麻醉藥及補(bǔ)液補(bǔ)血輸液提供良好保證。并協(xié)助麻醉醫(yī)生做好全麻插管工作。(5)患者常因意識(shí)障礙而出現(xiàn)煩燥、躁動(dòng)、抽搐等不自主動(dòng)作。治療中發(fā)生扯脫輸液器、導(dǎo)尿管，甚至墜床，必要時(shí)護(hù)理人員給患者進(jìn)行約束帶固定，避免患者發(fā)生墜床等意外情況。

1.2.2 精心護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前完善CT、出凝血時(shí)間、等檢查。手術(shù)間內(nèi)各種搶救物品和藥物放置固定有序。充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作迅速、準(zhǔn)確，配合手術(shù)忙而不亂。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行仔細(xì)消毒，手術(shù)間保持安靜避光，室溫保持18～22℃，相對(duì)濕度保持45%～50%。(2)術(shù)中精心護(hù)理:根據(jù)患者手術(shù)需要擺好和隨時(shí)調(diào)整合適手術(shù)體位。充分暴露術(shù)野，確保患者吸引通暢，可配備2 臺(tái)吸引器。密切觀察患者手術(shù)進(jìn)展中生命體征變化及輸液情況，并根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整輸液速度。隨時(shí)注意接觸部位是否完好，電源線有無脫落，麻醉醫(yī)生觀察時(shí)是否方便。(3)術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束前后與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物。正確書寫護(hù)理記錄單。手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)于恢復(fù)自主呼吸，潮氣量正常，有吞咽反射，動(dòng)脈血氧飽和度正常即可考慮拔管，并予充分吸氧。做好患者身體受壓部位的皮膚護(hù)理，防止壓瘡形成。

2 結(jié)果

本組60例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)中均未出現(xiàn)麻醉意外。術(shù)后死亡2例(3.33%)，均為腦疝引起呼吸衰竭所致。遺留肢體殘疾2例((3.33%)，恢復(fù)良好56例(93.33%)。

3 小結(jié)

急性顱腦損傷的患者因其損傷部位的特殊性，除有不同程度的神經(jīng)功能損害外，常并發(fā)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌等生理功能障礙。顱腦外傷患者多存在不同程度的意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、譫妄、躁動(dòng)乃至昏迷、抽搐等，不能配合治療，難以在局麻、神經(jīng)阻滯麻醉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉下手術(shù)，多采用全麻方式。其在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)受強(qiáng)烈的生理劇變，重要臟器受麻醉藥影響，處于異常興奮或抑制中，因此變化劇烈。若配合不當(dāng)，易引起死亡或嚴(yán)重后果。手術(shù)室護(hù)士的工作質(zhì)量，關(guān)系到患者生命安危和整個(gè)搶救工作的成敗。在急性顱腦外傷患者的手術(shù)中，護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和儀器的操作及常用藥品的用量、用法等。與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行周密細(xì)致的搶救治療和麻醉護(hù)理配合，并密切觀察患者生命體征變化，做好應(yīng)變準(zhǔn)備［2-3］。可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，及時(shí)順利實(shí)施麻醉和手術(shù)，有效提高治療效果。

［1］吳曉燕，陳林，田婧.急診重型顱腦損傷的手術(shù)配合與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18):2 915 -2 916.

［2］左小娟.急性顱腦外傷手術(shù)的麻醉配合及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3(5):118.

［3］楊守玉，周瑜.枕下乙狀竇后入路顱腦手術(shù)配合［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(4):547.