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        行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用——呼吸功能鍛煉的課堂設(shè)計(jì)

        2015-03-18 10:42:23趙艷麗
        產(chǎn)業(yè)與科技論壇 2015年4期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)科護(hù)理學(xué)導(dǎo)向教學(xué)法

        □趙艷麗

        隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,社會(huì)對于護(hù)理人才的需求越來越大,對護(hù)理人才的要求越來越高,如何培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和人群需求的護(hù)理人才是我國衛(wèi)生職業(yè)教育一直在研究和探索的問題。我們過去的培養(yǎng)模式基本上能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于護(hù)理人員專業(yè)能力的要求,而對于圍繞企業(yè)利益獨(dú)立的思考和行動(dòng)、樂于學(xué)習(xí)新知識、團(tuán)隊(duì)合作以及解決沖突的能力的培養(yǎng)上還有很大的差距,這正是職業(yè)教育教學(xué)改革的原因之一。

        一、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式

        (一)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)起源于二十世紀(jì)八十年代的德國,被譽(yù)為德國職業(yè)教育的“銳利工具”,也是世界職業(yè)教育先進(jìn)的方法。其主導(dǎo)理念是“以行動(dòng)為導(dǎo)向,以能力為本位”,在教學(xué)中通過對學(xué)生行為的引導(dǎo),讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)體合作意識和創(chuàng)新性思維,以達(dá)到全面培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)人能力和方法能力為目的,促使學(xué)生用腦、心、手共同參與學(xué)習(xí)的一種職業(yè)教學(xué)模式。完整的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)常用的教學(xué)方法包括頭腦風(fēng)暴、思維導(dǎo)圖、四步教學(xué)法、引導(dǎo)文法、案例教學(xué)法、角色扮演法等。

        (二)引導(dǎo)文教學(xué)法。引導(dǎo)文教學(xué)法是德國職業(yè)培訓(xùn)最常用的、相對較新的學(xué)習(xí)方法。它是以目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)完全行動(dòng)的原則和行動(dòng)能力的概念。教師扮演的是學(xué)習(xí)顧問、主持人和對話伙伴的角色,學(xué)員通過獨(dú)立探索解決問題的答案,從而獲得成功的經(jīng)驗(yàn)和行動(dòng)能力,因此受到了德國職業(yè)教育界的一致推崇。引導(dǎo)文教學(xué)法包括六個(gè)步驟,每個(gè)步驟既是一個(gè)獨(dú)立的環(huán)節(jié),又構(gòu)成了互為聯(lián)系的完整行為單元,各個(gè)環(huán)節(jié)互為影響又必不可少。

        引導(dǎo)文是該教學(xué)方法中的一個(gè)非常重要的媒體,如何合理構(gòu)建引導(dǎo)文中的引導(dǎo)問題是該教學(xué)法的核心要素之一。學(xué)生在引導(dǎo)問題的幫助下完成一個(gè)特定的實(shí)踐任務(wù)并且可使學(xué)生在引導(dǎo)文給出的框架下系統(tǒng)地掌握知識。引導(dǎo)文本身不存在“正確”或“錯(cuò)誤”之說,是針對任務(wù)從頭到尾的規(guī)劃和解決,它包括五個(gè)方面:一是必須描述一個(gè)情景;二是要有具體的工作任務(wù);三是要達(dá)到什么樣的目標(biāo)以及怎樣去檢測;四是要提供哪些信息資料?五是要有引導(dǎo)問題。

        二、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)

        (一)學(xué)情分析和課前準(zhǔn)備。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)課,是一門理論性較強(qiáng)的課程,內(nèi)容多而繁雜,往往是教師和學(xué)生最為頭疼的一門課程?,F(xiàn)以課程中慢性阻塞性肺疾病病人呼吸功能鍛煉這個(gè)內(nèi)容展開行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的課堂設(shè)計(jì)。

        為了便于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程時(shí)能更加貼近臨床實(shí)際,首先為慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理設(shè)置了學(xué)習(xí)情景“王先生呼吸不暢”。通過閱讀學(xué)習(xí)情景,學(xué)生可以體會(huì)到疾病本身給病人帶來的痛苦,培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人的思想觀念。

        學(xué)習(xí)情境:王先生,76 歲。有慢性支氣管炎病史20年。3 天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰白質(zhì)粘,伴呼吸困難、胸悶、乏力。肺功能檢查:FEV1/FVC:56%,殘余氣體量/總氣體量:50%。目前王先生說話和呼吸非常費(fèi)力,夜晚睡覺經(jīng)常被憋醒,生活質(zhì)量明顯下降。

        (二)課堂設(shè)計(jì)。

        1.導(dǎo)入新課。導(dǎo)入階段的目標(biāo)是學(xué)生能夠說出COPD 的相關(guān)知識。首先用5min 向?qū)W生介紹思維導(dǎo)圖的制作要求,然后用15min 的時(shí)間讓學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖。通過做思維導(dǎo)圖使學(xué)生達(dá)到復(fù)習(xí)COPD 相關(guān)知識的目的,從而理清知識脈絡(luò),鍛煉學(xué)生有條理工作的能力。并把學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖粘貼在教室以利于學(xué)生長期復(fù)習(xí)使用。

        2.主要內(nèi)容(70min)。在這個(gè)教學(xué)過程中主要使用了引導(dǎo)文教學(xué)法,并根據(jù)內(nèi)容使用教師講授和示教聯(lián)系法。根據(jù)教學(xué)的需要把學(xué)生分為6 人一個(gè)小組,可自行任命小組負(fù)責(zé)人。為了培養(yǎng)學(xué)生的時(shí)間管理能力,在開始工作之前要向?qū)W生明確完成任務(wù)的時(shí)間。整個(gè)教學(xué)過程分六個(gè)部分。

        (1)獲取信息。把引導(dǎo)文分發(fā)給每位同學(xué),引導(dǎo)學(xué)生閱讀引導(dǎo)文信息和任務(wù),在組長的指導(dǎo)下查閱專業(yè)書籍,瀏覽專業(yè)網(wǎng)站,收集任務(wù)有關(guān)的信息;另外教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生考慮作為一名護(hù)理人員在實(shí)際工作中應(yīng)如何從病人身上獲取更多的信息,比如通過問診、醫(yī)療記錄、各項(xiàng)檢查結(jié)果等方法來獲得更加全面的信息。在知識層面教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考引起呼吸困難的原因除了呼吸系統(tǒng)疾病以外還有哪些原因?從而打破原先教材中固化的思維模式,激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維,使學(xué)生由死搬硬套到積極思考。小組同學(xué)在組長的組織下,有目的地分析并整理信息。教師在這個(gè)過程中主要起到陪伴者和咨詢師的作用。

        (2)制訂計(jì)劃。制定護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理工作中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。小組同學(xué)根據(jù)對情境的分析和小組成員共同協(xié)商后達(dá)成小組工作意見。按照協(xié)商結(jié)果進(jìn)行任務(wù)細(xì)化,明確小組內(nèi)每個(gè)成員的職責(zé),編寫角色扮演的故事情節(jié)、演示的過程并制訂詳細(xì)計(jì)劃。制定計(jì)劃時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生考慮實(shí)施過程中實(shí)施條件、所需的設(shè)備和各種醫(yī)療用品等。在這個(gè)環(huán)節(jié),學(xué)生通過對病例情況的分析、對組內(nèi)不同意見的處理,培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和處理矛盾沖突及合作能力。

        (3)決策。如對問題的認(rèn)識不同時(shí),組內(nèi)成員可在教師的幫助下對小組當(dāng)中存在異議的地方進(jìn)行分析,最終由小組成員共同決定工作方案。

        (4)實(shí)施計(jì)劃。這是小組成員按照最終的決策以角色扮演的形式展示小組成果的過程。在展示時(shí)要求組內(nèi)每位成員都要參與匯報(bào),比如有個(gè)人獨(dú)立工作的收集資料者、回答引導(dǎo)文問題者,也有扮演“病人”、“醫(yī)生”、“護(hù)理人員”、“家屬”等這些角色進(jìn)行實(shí)際操作匯報(bào)者。在這個(gè)過程中出了體現(xiàn)問題知識的匯報(bào)、操作內(nèi)容的展示,還應(yīng)考慮學(xué)生是否有關(guān)于醫(yī)患、護(hù)患方面的溝通問題。

        (5)檢測。在這個(gè)階段由教師向?qū)W生展示如何正確對該病例中的患者進(jìn)行護(hù)理,以及在護(hù)理中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)和操作注意事項(xiàng)。教師通過在課堂中向?qū)W生演示并教會(huì)學(xué)生腹式呼吸和縮唇呼吸的訓(xùn)練方法和評價(jià)效果,同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何教會(huì)病人腹式呼吸和縮唇呼吸的訓(xùn)練方法。在課堂上也可以讓學(xué)生兩人一組來模擬練習(xí)呼吸功能鍛煉的方法,并分別作為指導(dǎo)者和學(xué)習(xí)者去體會(huì)對方的講解是否到位。學(xué)生通過教師講解、演示、課堂練習(xí)過程中就可以學(xué)會(huì)在工作指導(dǎo)和專業(yè)對話中會(huì)涉及到專業(yè)的知識和能力。

        (6)評估。評估既是對這次工作成果的檢驗(yàn),同時(shí)在臨床實(shí)際工作過程中也是修正護(hù)理措施的依據(jù)。評價(jià)的主體是教師,評價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生參與態(tài)度,收集信息的方法是否得當(dāng),提出的工作建議是否合理等。還可以包括學(xué)生自評和小組互評,自評主要是組長對小組參與和制定計(jì)劃過程的總結(jié);小組互評和教師評價(jià)在每組自評后進(jìn)行,主要是對小組工作的肯定以及學(xué)生容易出錯(cuò)地方的提醒和建議。比如學(xué)生不了解老人的心理感受,不能很好地和老年病人溝通,腹式呼吸鍛煉時(shí)不能很好掌握動(dòng)作要領(lǐng)等。

        三、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在我國應(yīng)用中存在的問題

        (一)教材問題。目前國內(nèi)使用的教材都是以課程體系為主,而德國護(hù)理專業(yè)的教材已經(jīng)完全變革為行動(dòng)體系為核心,打破了原先的課程模塊式教學(xué)。課程體系的教材設(shè)計(jì)多適用于理論知識系統(tǒng)傳授,不能適應(yīng)行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)?,F(xiàn)有的教材已經(jīng)不能滿足目前職業(yè)教育教學(xué)的需要,急需開發(fā)新的教材,以滿足時(shí)代發(fā)展和教學(xué)發(fā)展的需求。

        (二)教師的問題。授人以魚,不如授人以漁。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是獨(dú)立培養(yǎng)學(xué)生工作能力,在這種教學(xué)中學(xué)生不會(huì)被手把手地傳授知識和技能,教師作為專業(yè)“教練”伴隨整個(gè)學(xué)習(xí)過程。隨著培訓(xùn)的深入,自主學(xué)習(xí)和行動(dòng)能力的獲得越來越重要。學(xué)生在學(xué)習(xí)的道路上積累了正面的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),獲得了濃厚的學(xué)習(xí)興趣,并且能更好地儲(chǔ)備學(xué)到的知識。但很多教師習(xí)慣了傳統(tǒng)的備課、講授的教學(xué)模式,在新的教學(xué)模式面前有一部分教師不能適應(yīng)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式看似把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,實(shí)際上對教師提出更高的要求,教師的知識面要求更加廣泛,不僅僅局限于一本教材,而是某一知識的相關(guān)知識都要能融會(huì)貫通,同時(shí)也要求教師能正確地引導(dǎo)學(xué)生自主探索問題,更能夠應(yīng)對突發(fā)事件,對于很多教師也頗具挑戰(zhàn)性。除此之外,有些教師由于沒有醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)等工作的經(jīng)歷,而在課堂教學(xué)中,會(huì)遇到很多和臨床實(shí)際工作相關(guān)的問題,需要教師在課堂上給予解決。這就需要教師應(yīng)盡可能和醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)等建立聯(lián)系,了解實(shí)際工作中會(huì)遇到的問題,豐富自己的視野和知識面。這也正迎合了目前國內(nèi)對于雙師型教師的要求。

        (三)學(xué)生的問題。學(xué)生適應(yīng)了傳統(tǒng)的看、聽、背、做的機(jī)械學(xué)習(xí),傳統(tǒng)教學(xué)對學(xué)生的要求很低,學(xué)生往往不需要付出太多。而行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)的就是學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,只有腦、心、手并用的學(xué)習(xí),才能夠達(dá)到真正的在“做中學(xué)、學(xué)中做”,從而能使學(xué)生在一踏入工作崗位就能勝任工作崗位這樣的目標(biāo)。對于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的適應(yīng)可能需要一段時(shí)間。因此作為老師應(yīng)該先適應(yīng)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式,然后很好地引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)。

        四、結(jié)語

        在新形勢下的護(hù)理專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)改革是在必行,但任何一種教學(xué)模式的實(shí)施都不是一蹴而就的,也不是生搬硬套的。教育界的各層次要做好教學(xué)模式的改革,這種改變必將是長期的,需要政府、學(xué)校和教師等多方面長期堅(jiān)持不懈,并不斷探討才能尋求出一條適合我國國情的行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式。

        [1] 劉新.淺談行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在教育中的應(yīng)用[J].時(shí)代教育,2013,20

        [2] 姚謹(jǐn)英,姚曉霞.基于行動(dòng)導(dǎo)向的引導(dǎo)文教學(xué)法教學(xué)設(shè)計(jì)[J].當(dāng)代職業(yè)教育,2014,10

        [3] 羅詩敏.淺談行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在動(dòng)漫專業(yè)中的應(yīng)用[J].科教文匯,2015(1B)

        [4] 趙大偉.在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的探索[J].黑河學(xué)刊,2011,8

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