胡玉純

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

高等職業(yè)教育的根本任務(wù)是面向企業(yè)與社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。因此，高等職業(yè)教育教學(xué)設(shè)計(jì)不僅僅是完成教學(xué)目標(biāo)的計(jì)劃和預(yù)案、促使教學(xué)活動(dòng)有序有效的途徑與手段，還應(yīng)是職業(yè)思想、教學(xué)理論、學(xué)習(xí)理念有效融合及鏈接的過(guò)程，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的主線。通過(guò)教育教學(xué)活動(dòng)這一載體，師生共同搭建從未知到已知、從略知到深知、從誤知到真知的知識(shí)橋，積極促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)和應(yīng)用能力的全面提升。

本文以病理學(xué)“栓塞”一節(jié)教學(xué)設(shè)計(jì)為例，通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)思路、知識(shí)本質(zhì)傳授、科學(xué)方法教育、思維方法訓(xùn)練和教學(xué)思想創(chuàng)新5個(gè)部分對(duì)職業(yè)活動(dòng)中的各個(gè)元素滲透到整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行論述和說(shuō)明。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)思路

病理學(xué)是研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制、患病機(jī)體的病理變化及疾病轉(zhuǎn)歸的一門(mén)科學(xué)，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。橋梁課程的含義是學(xué)習(xí)病理學(xué)要以解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等知識(shí)為基礎(chǔ)，而病理學(xué)知識(shí)又是學(xué)習(xí)臨床課程（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）的基礎(chǔ)。根據(jù)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的特殊地位以及自身特點(diǎn)，筆者在整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中，以基礎(chǔ)、病理、臨床3個(gè)知識(shí)梯度的搭建為主線，即首先充分了解學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)狀態(tài)，使新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生已有水平構(gòu)成第一個(gè)梯度；其次鉆研教學(xué)大綱、熟悉教材，使本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容與后面的學(xué)習(xí)內(nèi)容形成第二個(gè)梯度；再次，通過(guò)病例討論，將病理教學(xué)引向臨床應(yīng)用，這樣就形成了第三個(gè)梯度。

在教學(xué)方法上注重病理學(xué)形態(tài)學(xué)科特性，利用多媒體技術(shù)、大體標(biāo)本展示等直觀教學(xué)手段結(jié)合講授、Flash動(dòng)畫(huà)演示等方法，使教學(xué)內(nèi)容形象化和動(dòng)態(tài)化，吸引學(xué)生注意力，激起學(xué)生對(duì)知識(shí)的興趣，通過(guò)設(shè)問(wèn)引發(fā)思考與討論，通過(guò)類(lèi)比進(jìn)行分析及判斷，學(xué)生在3個(gè)知識(shí)梯度搭建過(guò)程中掌握了新舊知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，促進(jìn)了學(xué)習(xí)的遷移。同時(shí)加強(qiáng)了病理概念、原理之間的橫向聯(lián)系以及理論與臨床的聯(lián)系，達(dá)到了融會(huì)貫通的目的，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

1.1 課題的引入

設(shè)計(jì)理念：從學(xué)生已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)入手，自然引入新知識(shí)，起到拋磚引玉、溫故知新的作用，使新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生已有的知識(shí)水平構(gòu)成第一個(gè)梯度。

方法：復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)已學(xué)過(guò)的知識(shí)是為了更好地學(xué)習(xí)新知識(shí)，處理好新舊知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)，最重要的是找出新舊知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)。復(fù)習(xí)不能僅限于簡(jiǎn)單回顧，應(yīng)該在復(fù)習(xí)舊知識(shí)的基礎(chǔ)上引申發(fā)展，提出新問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

病理學(xué)“栓塞”一節(jié)新課前復(fù)習(xí)題目之一：血栓脫落的后果有哪些？血栓形成是前一節(jié)課的內(nèi)容，因此，該題目的答案就是引起栓塞。待學(xué)生回答后引入下一個(gè)問(wèn)題：什么是栓塞？以此引出新課，激發(fā)學(xué)生好奇心。

講授新課前設(shè)計(jì)的復(fù)習(xí)題目之二是：大小循環(huán)的途徑是什么？大小循環(huán)的途徑是生理學(xué)及解剖學(xué)內(nèi)容，通過(guò)復(fù)習(xí)此內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)栓子的運(yùn)行途徑與血流方向一致，遷移過(guò)渡到本課的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2 課題的過(guò)渡

過(guò)渡一：使用比較法，分析概念，引入新課。通過(guò)比較血栓與栓塞概念的不同點(diǎn)及相互關(guān)系，得出血栓形成是在血管內(nèi)皮損傷的原處形成血凝塊，而栓塞是血栓脫落后隨血流運(yùn)行，最后堵塞與它口徑一致的血管腔。

過(guò)渡二：栓子的運(yùn)行途徑是本課的重點(diǎn)內(nèi)容，而栓子的運(yùn)行途徑與血流方向一致，在前面的復(fù)習(xí)中已經(jīng)引出，此時(shí)，通過(guò)Flash動(dòng)畫(huà)演示栓子沿體循環(huán)和肺循環(huán)運(yùn)行的過(guò)程，使內(nèi)容的切入輕松自然。

1.3 課題的進(jìn)展

（1）通過(guò)設(shè)問(wèn)與討論，在學(xué)生的積極參與中完成本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容并搭建第二個(gè)梯度。

提出問(wèn)題一：來(lái)自不同部位的栓子容易造成哪些器官組織的栓塞？在栓子運(yùn)行途徑的講解中，強(qiáng)調(diào)栓子運(yùn)行途徑與血流方向一致。通過(guò)復(fù)習(xí)體循環(huán)和肺循環(huán)途徑，引出栓子運(yùn)行途徑后，給學(xué)生獨(dú)立思考時(shí)間，然后同桌討論，教師提問(wèn)，其他學(xué)生補(bǔ)充，最后得出結(jié)論：來(lái)自右心及體靜脈系統(tǒng)的栓子，?？勺枞蝿?dòng)脈主干或其分支；來(lái)自左心或動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，?？勺枞诟髌鞴俚男?dòng)脈內(nèi)；來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子，常引起肝內(nèi)門(mén)靜脈分支阻塞。

提出問(wèn)題二：根據(jù)空氣栓塞原理，臨床靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意什么？靜脈輸液是臨床護(hù)理的重要工作內(nèi)容，在教學(xué)設(shè)計(jì)中引入與臨床工作相關(guān)的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)思考、討論，最后得出結(jié)論：護(hù)士在準(zhǔn)備靜脈輸液器時(shí)，一定要排凈輸液管中的空氣；在靜脈點(diǎn)滴時(shí)注意觀察輸液瓶中的液體量，不能注入空氣，否則會(huì)引起空氣栓塞，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)以致用的樂(lè)趣，同時(shí)在課堂教學(xué)中滲透職業(yè)素質(zhì)教育。

提出問(wèn)題三：生產(chǎn)過(guò)程中如何觀察產(chǎn)婦的呼吸和面色情況？同樣，學(xué)生通過(guò)思考、討論，了解羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成羊水栓塞的后果。

（2）通過(guò)病例分析與討論，將病理學(xué)教學(xué)引向臨床應(yīng)用，在進(jìn)行教學(xué)效果檢測(cè)的同時(shí)完成第三個(gè)梯度的搭建。

根據(jù)前面所學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生分析典型病例，采取獨(dú)立思考—小組討論—學(xué)生回答—學(xué)生補(bǔ)充—教師總結(jié)方式，最終得到答案。通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷，鞏固所學(xué)內(nèi)容，加深對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、病理變化與臨床表現(xiàn)的理解，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析、判斷、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的目的，為臨床課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1.4 課題的新知識(shí)傳授

病理學(xué)“栓塞”一節(jié)的新知識(shí)主要有：栓塞的概念、栓子運(yùn)行的途徑、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響（血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞、其他栓塞）。

2 知識(shí)本質(zhì)傳授

本節(jié)課教學(xué)設(shè)計(jì)體現(xiàn)了以下幾個(gè)方面的知識(shí)本質(zhì)傳授：（1）栓塞的概念；（2）由概念推導(dǎo)出栓塞與血栓的關(guān)系；（3）由血液循環(huán)途徑推導(dǎo)栓子運(yùn)行的途徑；（4）栓塞的部位及對(duì)機(jī)體的影響；（5）臨床工作中如何避免栓塞的形成。

3 科學(xué)方法教育

從“栓塞”課題的引入過(guò)渡到課題的展開(kāi)講解，始終貫穿著一個(gè)理念，即人體是一個(gè)有機(jī)整體，各學(xué)科從不同的角度研究人體生命現(xiàn)象以及各種內(nèi)外因素對(duì)機(jī)體的影響，但研究對(duì)象是共同的，即人體。從整體角度看待人體的一切變化，各種變化之間是相互聯(lián)系的，不能將人體各種變化割裂開(kāi)來(lái)進(jìn)行研究。因此，各學(xué)科知識(shí)相互聯(lián)系，密不可分。

4 思維方法訓(xùn)練

在思維方法訓(xùn)練上，本課注重讓學(xué)生學(xué)會(huì)用整體、發(fā)展、變化的觀點(diǎn)觀察分析病理變化。

通過(guò)對(duì)已學(xué)過(guò)的血栓形成、血液循環(huán)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)正常與非正常狀態(tài)之間有共性、有聯(lián)系，進(jìn)而用發(fā)展的、變化的眼光認(rèn)識(shí)疾病，用整體思維方式去思考，而不是孤立片面地去思考。從整體角度領(lǐng)會(huì)各學(xué)科知識(shí)是相互聯(lián)系的，并且在內(nèi)容、設(shè)計(jì)上層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力。

本節(jié)課整體思維邏輯：什么是栓塞→栓子隨血流運(yùn)行→栓子阻塞血管腔→易栓塞的部位→造成的后果。

5 教學(xué)思想創(chuàng)新

（1）根據(jù)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的橋梁地位，教學(xué)設(shè)計(jì)以基礎(chǔ)、病理、臨床3個(gè)知識(shí)梯度的搭建為主線。

①?gòu)膶W(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)入手，自然引入新知識(shí)，使新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生已有的知識(shí)水平構(gòu)成第一個(gè)梯度。血液循環(huán)和血栓形成是本節(jié)課新舊知識(shí)的聯(lián)系點(diǎn)，在教學(xué)設(shè)計(jì)中成為了新課的切入點(diǎn)。通過(guò)復(fù)習(xí)舊知識(shí)引入新知識(shí)，進(jìn)而展開(kāi)教學(xué)。

②通過(guò)設(shè)問(wèn)與討論，在學(xué)生的積極參與中完成本節(jié)課重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容并搭建第二個(gè)梯度。在教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中注重教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用的充分發(fā)揮，利用多媒體技術(shù)、大體標(biāo)本展示等直觀教學(xué)手段，通過(guò)設(shè)問(wèn)與討論結(jié)合講授、Flash動(dòng)畫(huà)演示等方法，使教學(xué)內(nèi)容形象化和動(dòng)態(tài)化，吸引學(xué)生的注意力，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生參與。

③通過(guò)病例分析與討論，將病理學(xué)教學(xué)引向臨床應(yīng)用，在進(jìn)行教學(xué)效果檢測(cè)的同時(shí)完成教學(xué)第三個(gè)梯度的搭建。安排病例分析，一方面檢測(cè)課堂教學(xué)效果，鞏固所學(xué)內(nèi)容；另一方面使所學(xué)知識(shí)得到靈活應(yīng)用，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題、運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的目的。同時(shí)安排小組討論，使學(xué)生充分參與到教學(xué)中，小組成員互相幫助，共同探討，彼此交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，最終找出問(wèn)題的答案。小組討論為學(xué)生提供了充分表現(xiàn)自我的平臺(tái)，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其溝通能力，強(qiáng)化其合作意識(shí)。

（2）結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情感態(tài)度及責(zé)任意識(shí)教育。課堂教學(xué)雖然更多的是強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授及思維訓(xùn)練，但學(xué)生情感態(tài)度的發(fā)展也不可或缺。因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，通過(guò)問(wèn)題情景設(shè)計(jì)、思考、討論等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生參與到教學(xué)中，體會(huì)通過(guò)自己思考獲取知識(shí)的樂(lè)趣以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析臨床實(shí)際問(wèn)題的成就感，從而使學(xué)生對(duì)病理學(xué)產(chǎn)生興趣。在小組討論、同桌討論中，培養(yǎng)學(xué)生合作精神。另外，在知識(shí)傳授過(guò)程中，使學(xué)生懂得護(hù)士工作也需要扎實(shí)的理論知識(shí)和很強(qiáng)的責(zé)任心，否則可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至威脅到病人生命，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任意識(shí)與崗位意識(shí)。