顏炳柱，康嵐，楊鵬飛，楊寶山

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

加強(qiáng)傳染病專(zhuān)業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

顏炳柱，康嵐，楊鵬飛，楊寶山

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生所必備的基本技能，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)臨床教學(xué)過(guò)程中傳染病專(zhuān)業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合傳染科疾病特征和患者心理狀態(tài)，分析和討論加強(qiáng)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的對(duì)策。

醫(yī)患溝通能力；傳染病學(xué)；研究生

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛甚至沖突事件不斷攀升，不可否認(rèn)有醫(yī)療體制不健全和社會(huì)輿論偏激方面的因素，然而醫(yī)患雙方認(rèn)知差異及溝通不暢導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭(zhēng)的事實(shí)［1］。醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生所必備的基本技能之一［2］。研究生教育屬于我國(guó)醫(yī)學(xué)高等人才教育體系中的最高層次教育，培養(yǎng)研究生良好的醫(yī)患溝通能力既是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是未來(lái)建立平等醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。因此，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和訓(xùn)練就顯得尤為重要［3］。

1 研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)存在問(wèn)題

1.1 存在厚此薄彼現(xiàn)象

目前，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)重點(diǎn)往往放在學(xué)生科研能力和臨床業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)上，忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，存在厚此薄彼現(xiàn)象［4］。理論教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)，忽視人文社科知識(shí)；臨床實(shí)踐中，重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，缺乏交流技能訓(xùn)練；考核體系中，重視操作技術(shù)考核，輕視溝通技能評(píng)估。

1.2 醫(yī)患溝通時(shí)間不足

臨床實(shí)踐過(guò)程中，研究生將大量時(shí)間花費(fèi)在書(shū)寫(xiě)病案、跟隨導(dǎo)師值班、上門(mén)診、做手術(shù)及完成科研課題等方面，工作量大、內(nèi)容繁雜，客觀上造成醫(yī)患溝通時(shí)間相對(duì)較少。

1.3 醫(yī)患溝通主觀意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)學(xué)研究生只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)，忽略了自身醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，直接影響到將來(lái)從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系的改善，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。此外，主觀上不愿傾聽(tīng)患者與家屬的醫(yī)療訴求，也會(huì)直接影響患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。

2 加強(qiáng)傳染病專(zhuān)業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力的必要性

2.1 疾病譜發(fā)生改變

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，傳染病疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大改變：（1）總體發(fā)病率明顯降低，經(jīng)典傳染病呈顯著減少趨勢(shì)；（2）新發(fā)傳染病明顯增加（如SARS、H7N9禽流感、埃博拉病毒感染等）。傳染病在嚴(yán)重危害人們健康的同時(shí)，也成為一個(gè)世界性的、復(fù)雜的社會(huì)疾患。傳染病已不再是傳統(tǒng)生物學(xué)意義上的流行病，疾病流行譜也發(fā)生了重大改變，給人們心理帶來(lái)了巨大沖擊，也給傳染病教學(xué)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)［5］。

2.2 傳染科疾病的特殊性

傳染科是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)收治傳染病患者的科室，由于所患疾病的特殊性，患者往往具有以下特征：疾病譜廣，臨床表現(xiàn)多樣化；具有一定的傳染性；年齡跨度大；一些疾病目前尚無(wú)有效治療藥物；具有一定的社會(huì)性。

2.3 傳染科患者的心理狀態(tài)分析

因具有一定特殊性，傳染病患者都有不同程度的心理壓力，既擔(dān)心自己的疾病會(huì)傳染家人、親友，又擔(dān)心被家庭和社會(huì)拋棄，因此，常常出現(xiàn)一系列心理、生理及行為反應(yīng)［6］：憂(yōu)郁、沮喪、焦慮、緊張、孤獨(dú)、自卑、自責(zé)、內(nèi)疚、悲觀絕望、漠然放任、四處投醫(yī)、盲目治療、參與診療意識(shí)過(guò)強(qiáng)等。

2.4 傳染病專(zhuān)業(yè)研究生的生源問(wèn)題

分析我校近年來(lái)研究生招生情況，發(fā)現(xiàn)傳染病專(zhuān)業(yè)研究生來(lái)源大致分為：（1）基層傳染病專(zhuān)科醫(yī)院本科生直接考研，起點(diǎn)相對(duì)較低；（2）其他學(xué)科或?qū)I(yè)本科生更改專(zhuān)業(yè)后考研，包括麻醉、護(hù)理、精神、檢驗(yàn)及病理等專(zhuān)業(yè)；（3）第一志愿非傳染病專(zhuān)業(yè)研究生調(diào)劑。因此，傳染病專(zhuān)業(yè)研究生普遍存在專(zhuān)業(yè)思想不牢固、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等狀況。

3 提高傳染病專(zhuān)業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德和法律法規(guī)教育

研究表明，醫(yī)生醫(yī)療法規(guī)認(rèn)知程度與醫(yī)患糾紛的發(fā)生有一定相關(guān)性［7］。具體對(duì)策：（1）正式進(jìn)入臨床實(shí)踐培養(yǎng)階段前，對(duì)研究生進(jìn)行崗前教育。由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦及醫(yī)療糾紛辦的相關(guān)人員介紹基本醫(yī)療制度和核心制度，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，如《傳染病防治法》《職業(yè)道德規(guī)范》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》《病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等。（2）舉辦入科教育講座，由資深的臨床教師重點(diǎn)介紹傳染科工作程序、工作特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。通過(guò)以上培訓(xùn)，使研究生盡快熟悉和適應(yīng)傳染科工作環(huán)境，增強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)理念，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.2 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能是作為一名合格醫(yī)生的基本要求。臨床實(shí)踐活動(dòng)中，研究生處于由理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的階段，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系尚未建立，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)關(guān)，在與患者及其家屬溝通時(shí)往往信心不足，不能做出全面、詳盡、準(zhǔn)確的表述，從而造成溝通不暢。特別是在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，研究生不能做出及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，容易引起患者及其家屬的不滿(mǎn)。傳染病專(zhuān)業(yè)研究生要想加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能，就應(yīng)：（1）注重對(duì)傳染科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)的積累，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)；（2）定期參加疑難病例討論，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)。

3.3 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)思想

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)課程，從事傳染病治療是一種高風(fēng)險(xiǎn)且具有探索性和科學(xué)性的工作。針對(duì)傳染病專(zhuān)業(yè)研究生，在傳授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的同時(shí)要注重其人文素質(zhì)教育：（1）幫助學(xué)生樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)思想，熱愛(ài)本專(zhuān)業(yè)，有神圣的職業(yè)使命感；（2）有愛(ài)心、同情心、耐心和奉獻(xiàn)之心；（3）有敬業(yè)精神和高度的社會(huì)責(zé)任感。只有這樣，才能潛心學(xué)術(shù)，專(zhuān)心研究，專(zhuān)著于臨床。

3.4 加強(qiáng)臨床帶教教師素質(zhì)培養(yǎng)

臨床帶教教師的言傳身教對(duì)于研究生的培養(yǎng)有積極且深遠(yuǎn)的影響，加強(qiáng)臨床帶教教師素質(zhì)培養(yǎng)有助于研究生醫(yī)患溝通能力的提升。（1）帶教教師以身作則，充分展現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通能力和技巧；（2）端正自己的言行，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通；（3）結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)給予學(xué)生積極正面的引導(dǎo)和教育；（4）及時(shí)指出和糾正學(xué)生在臨床工作中醫(yī)患溝通問(wèn)題，提高學(xué)生與患者溝通的自信心。

3.5 加強(qiáng)臨床實(shí)踐中溝通技巧訓(xùn)練

現(xiàn)階段由于患者醫(yī)療知識(shí)相對(duì)比較缺乏，而傳染病學(xué)又具有特殊性及專(zhuān)業(yè)性等特點(diǎn)，加之研究生往往臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏語(yǔ)言溝通技巧，因此，我們提出以下建議：（1）定期開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通講座，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)；（2）注重實(shí)踐，讓研究生與患者面對(duì)面交流，提高其溝通自信心；（3）要求研究生掌握醫(yī)患溝通原則，即換位、詳盡、真誠(chéng)、主動(dòng)及參與原則；（4）采用個(gè)體化溝通方式，針對(duì)傳染科患者的心理特點(diǎn)，做到耐性?xún)A聽(tīng)，給予充分的尊重，保持平和與冷靜的態(tài)度；（5）將醫(yī)患溝通能力納入研究生培養(yǎng)考核評(píng)價(jià)體系。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患溝通是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，更是化解醫(yī)患信任危機(jī)的有效方法［8］。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)將有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［9］。而臨床實(shí)踐既是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要環(huán)節(jié)，又是掌握與患者交流溝通技巧的最佳時(shí)機(jī)［10，11］?？傊?，在研究生臨床教學(xué)過(guò)程中，既要傳授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)臨床技能，又要注重其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。對(duì)于傳染病專(zhuān)業(yè)研究生而言，在充分了解傳染科的疾病特征和詳細(xì)分析患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，掌握溝通的藝術(shù)性，采用傾聽(tīng)、接受、肯定、澄清等溝通技巧，堅(jiān)持換位、真誠(chéng)、詳盡、主動(dòng)、參與等溝通原則，應(yīng)用個(gè)性化溝通方式，將有助于自身醫(yī)患溝通意識(shí)及技巧的增強(qiáng)。

［1］高清，王曉燕，梁立智，等.醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（8）：619-621.

［2］張國(guó)偉.淺析醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用及實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（7）：155-156.

［3］李長(zhǎng)勤，趙文波.臨床帶教中注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（5）：88-89.

［4］耿敏，周典，趙嘉蕓，等.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（5）：369-370.

［5］陳務(wù)卿，劉志紅.近10年傳染性疾病流行譜的變化與傳染病教學(xué)關(guān)系的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（36）：762-763.

［6］謝靈敏，黃春芬，姜麗娟.100例傳染病患者的心理分析與溝通［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（5）：356-357.

［7］孫小麗，郭秀琴，陳文舉，等.醫(yī)生醫(yī)療法規(guī)認(rèn)知及醫(yī)患糾紛調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（9）：1033-1036.

［8］張金鳳，胡文華，張永利，等.溝通是化解醫(yī)患信任危機(jī)的有效方法［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（3）：295-296.

［9］李春艷，段志軍，王鶯燕，等.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：240-241.

［10］潘永惠，趙慶杰，李芳，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：74-76.

［11］傅煒萍，戴路明，趙芝煥.探索醫(yī)患溝通技能教學(xué)建立平等醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：57-58.

G643.0

A

1671-1246（2015）17-0007-02