胡紹美

摘要：國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的實施，對有效提高計劃妊娠比例，增強孕前風(fēng)險防范意識，進一步降低出生缺陷率起到了較好的作用。通過對南澗縣實施項目情況和存在問題分析，筆者從做好孕檢項目技術(shù)服務(wù)工作的角度，提出了自己的看法。

關(guān)鍵詞：國家免費孕前優(yōu)生項目；技術(shù)服務(wù)；對策措施

生育健康聰明的孩子，是每一個家庭的共同期盼。大理州南澗縣自2012年全面開展國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目（以下簡稱孕檢項目）以來，截止今年9月底，全縣共有計劃懷孕的3285對農(nóng)村夫婦接受了包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等19項內(nèi)容的國家免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。對于有效提高計劃妊娠比例，增強孕前風(fēng)險防范意識，進一步降低出生缺陷率起到了較好的促進作用，廣大群眾充分享受到了國家的惠民政策。如何使這項惠及千家萬戶、造福子孫后代的項目健康發(fā)展，筆者從做好孕檢項目技術(shù)服務(wù)工作的角度，結(jié)合自己長期從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1基本情況

南澗彝族自治縣位于云南省西部、大理白族自治州南端，是一個多民族聚居的少數(shù)民族自治縣，全縣總面積1731km2，轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80各村（社區(qū)）委員會。2013年，全縣總?cè)丝?2.46萬人，出生2127人，出生率9.5‰。全縣99.3%的國土面積屬山區(qū)，大多數(shù)村組距鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城較遠，山高路遠、居住分散、交通不便是群眾辦事面臨的共同問題，給孕檢項目全覆蓋增加了難度。目前，全縣共有專業(yè)技術(shù)人員40人，專業(yè)檢驗人員3人，縣計生服務(wù)站和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)中心持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《計劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。2012年和2013年共2255對計劃懷孕的農(nóng)村夫婦接受優(yōu)生健康檢查，評估為高風(fēng)險690人，接受優(yōu)生咨詢指導(dǎo)2255人次，早孕隨訪1578 人次，結(jié)束隨訪 1353人次。

2存在問題

我縣在實施孕檢項目工作中，雖然積累了一些有益的經(jīng)驗，取得一定的成效，但離國家和省、州的要求還有差距，技術(shù)服務(wù)工作中也還存在著許多困難和問題。

2.1培訓(xùn)不夠，技術(shù)服務(wù)能力不強 2012年孕檢項目全面推行，專業(yè)技術(shù)人員參加規(guī)范的孕檢項目培訓(xùn)較少，教育培訓(xùn)不夠，技術(shù)準備不充分，接受咨詢和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)能力不夠，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)中心隊伍不穩(wěn)定，存在編制人員不足或人員調(diào)走后沒有及時補上等問題，影響項目工作的正常開展。

2.2投入不足，實驗室設(shè)備老化 計劃生育設(shè)備經(jīng)費投入不足，實驗室檢驗設(shè)備陳舊、老化，更新不及時，影響了孕檢工作的正常開展。

2.3宣傳不夠，對出生缺陷發(fā)生認識不足 孕檢項目在我縣全面推廣時間不長，群眾了解不深，認識不足。針對山區(qū)少數(shù)民族群眾的宣傳力度不夠，對出生缺陷高危因素認識不足，部分計劃懷孕的夫婦簡單的認為自己家族中沒有發(fā)生過出生缺陷疾病，特別是生育二孩的家庭錯誤的認為自己的一孩是健康的，就不會生育缺陷兒。

2.4交通不便，群眾參與積極性不高 南澗縣屬于少數(shù)民族地區(qū)，山區(qū)比例較高，群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城路程偏遠，耽誤時間，即使檢查是免費的，花費也高，影響了群眾主動參與的積極性。

3對策措施

據(jù)調(diào)查，我國每年有20萬～30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年出生缺陷兒總數(shù)達80萬～120萬，占當年出生人口總數(shù)的4%～6%[1-3]。出生缺陷已經(jīng)成為嚴重的社會問題，在圍產(chǎn)兒死亡中出生缺陷占第一位，存活下來的缺陷兒給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。為降低出生缺陷率，充分利用孕檢項目對計劃懷孕的農(nóng)村夫婦通過參加免費孕前優(yōu)生健康檢查進行干預(yù)，是當前比較有效的一項措施。

3.1因地制宜，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 結(jié)合南澗縣具體實際，采取三種方式分別開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到應(yīng)檢盡檢。①上門預(yù)約服務(wù)。具體由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村計生干部進行宣傳，動員轄區(qū)內(nèi)符合生育政策計劃懷孕夫婦在規(guī)定的時間到村委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)中心，由縣計生服務(wù)站專業(yè)技術(shù)人員攜帶相關(guān)設(shè)備，上門開展服務(wù)。②駐站式服務(wù)。即計劃懷孕的夫婦主動到縣計生服務(wù)站接受服務(wù)，觀看優(yōu)生優(yōu)育宣傳片并領(lǐng)取宣傳資料。③主動出擊式服務(wù)。就是縣計生服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員到婚姻登記部門值守，動員領(lǐng)取結(jié)婚證的夫婦到服務(wù)站接受免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，接受優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。

3.2強化質(zhì)量，抓好實驗室管理 嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》要求，制定受檢者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接受等標準操作規(guī)程。臨床檢驗人員應(yīng)嚴守操作規(guī)程，出具規(guī)范的檢驗報告。建立臨床檢驗報告制度，保證臨床檢驗的準確、及時和信息完整，保護受檢者隱私[4，5]。設(shè)專人負責臨床檢驗質(zhì)量管理，按照《臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》開展室內(nèi)質(zhì)控，定期參加全省室間質(zhì)評，切實加強孕檢項目生物安全、醫(yī)療廢棄物和信息資料管理工作[6]。

3.3認真細致，做好風(fēng)險評估 風(fēng)險評估環(huán)節(jié)作為孕前優(yōu)生健康檢查的最后環(huán)節(jié)，地位極其重要。風(fēng)險評估人員要有較高的綜合素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗，必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)、掌握遺傳優(yōu)生學(xué)知識、取得中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來擔任。通過認真閱讀填寫完整、準確的家庭檔案，從基本情況、疾病史、用藥史、孕育史、問診、體格檢查到臨床實驗室檢查結(jié)果，逐一識別判斷夫婦雙方或單方是否存在導(dǎo)致不良妊娠的風(fēng)險因素，再對有風(fēng)險者的風(fēng)險類別和具體問題提出個性化的咨詢指導(dǎo)意見[7，8]。咨詢指導(dǎo)針對眾多孕前風(fēng)險因素中較重要或較常見的因素進行。比如山區(qū)少數(shù)民族群眾喜歡喝酒、抽煙，風(fēng)險評估為A類，可通過宣傳引導(dǎo)，達到戒煙，并戒酒 3個月后再懷孕的效果，降低風(fēng)險因素。

3.4溫馨服務(wù)，突出追蹤隨訪 對所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女，應(yīng)及時了解懷孕信息，針對服務(wù)對象情況，提供針對性強、個性化特點突出、溫馨周到的指導(dǎo)服務(wù)[9]。在懷孕12w內(nèi)進行早孕隨訪；分娩6w內(nèi)或其他妊娠結(jié)束后2w內(nèi)，由專人負責隨訪，記錄妊娠結(jié)局；要認真做好風(fēng)險暴露人群的早孕隨訪，指導(dǎo)她們接受產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，做好妊娠結(jié)局隨訪。

3.5提高水平，抓實技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn) 按照《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)規(guī)范》要求，積極組織參加國家、省、州組織的有較強針對性的一系列專業(yè)培訓(xùn)，強化技術(shù)服務(wù)隊伍的專業(yè)能力和出生缺陷預(yù)防能力提升，為孕檢項目健康發(fā)展提供技術(shù)保障。

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[9]丹正吉，榮增紅.淺析青海省免費孕前優(yōu)生健康檢查工作存在的主要問題和政策建議[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：698-700.編輯/申磊