石愛華 王 建

(北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101500)

針刺聯(lián)合強(qiáng)筋活血方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例臨床觀察

石愛華 王 建

(北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101500)

骨關(guān)節(jié)炎，膝；活血祛瘀劑；中醫(yī)療法；針刺療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee oseoarthrosis，KOA)一般是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，體質(zhì)量過重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是常見誘因。多見于中老年人群，主要臨床表現(xiàn)有膝部痠痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等，如治療不及時(shí)則可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，致殘。2012-01—2014-12，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合強(qiáng)筋活血方治療KOA 80例，并與雙氯芬酸鈉緩釋片治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院針灸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男28例，女52例，年齡40～63歲，平均(54.13±8.10)歲；平均體質(zhì)量(65.12±9.13) kg；病程1～7年，平均(4.20±2.64)年。對(duì)照組80例，男30例，女50例；年齡42～64歲，平均(55.06±8.42)歲；平均體質(zhì)量(64.09±9.53) kg；病程1～8年，平均(5.12±2.36)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)”中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；治療前2周內(nèi)使用過消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素者；肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦疾病患者；有藥物過敏史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)75 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 予針刺聯(lián)合強(qiáng)筋活血方治療。①針刺取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼及鶴頂，均取雙側(cè)。取一次性毫針(北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心生產(chǎn)的漢醫(yī)牌25 mm×40 mm毫針)直刺內(nèi)膝眼、外膝眼，平刺鶴頂穴(從鶴頂水平內(nèi)側(cè)10 mm向外方平刺10 mm，針尖達(dá)鶴頂穴)。腎虛髓虧證加直刺懸鐘(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))；陽虛寒凝證加斜刺百會(huì)、直刺足三里(雙側(cè))；瘀血阻滯證加直刺血海(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))。得氣即止，每日1次。②強(qiáng)筋活血方藥物組成：木瓜18 g，川牛膝18 g，石斛30 g，鱉甲15 g，鹿角霜15 g，延胡索30 g，白芍藥30 g，乳香6 g，沒藥6 g，地龍6 g，土鱉蟲6 g，威靈仙15 g，甘草15 g。辨證加減：腎虛髓虧證加龜甲15 g、生杜仲10 g、熟地黃20 g、骨碎補(bǔ)15 g、黃芪30 g；陽虛寒凝證加麻黃 6 g、制川烏頭10 g、秦艽20 g、獨(dú)活15 g；瘀血阻滯證加當(dāng)歸20 g、柴胡15 g、川楝子10 g、丹參30 g、川芎15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察方法 觀察2組臨床癥狀、體征的變化，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行量化計(jì)分統(tǒng)計(jì)，比較2組治療前后總積分的變化，并統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善；無效：癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床控制率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀、體征積分均下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降更明顯，積分差值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

KOA是以關(guān)節(jié)軟骨退變伴軟骨下骨質(zhì)增生，骨贅形成，繼發(fā)引起滑膜、關(guān)節(jié)囊及軟組織損傷的炎癥反應(yīng)，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)。雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，臨床常用于急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等治療，對(duì)KOA也有很好的臨床療效[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬痹證之骨痹范疇，正虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，外邪侵襲是發(fā)病的誘因。我們認(rèn)為，KOA雖為筋骨間病，但與肝、腎關(guān)系密切。華佗《中藏經(jīng)》曰：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。”闡明了骨痹與腎臟受損有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋，腎主骨?！庇衷疲骸跋フ呓钪觳荒?，行則僂附，筋將憊矣?！币虼?，人到中年以后，腎虛較為明顯，腎不能主骨生髓。肝、腎同居下焦，乙癸同源，腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無以養(yǎng)筋以束骨利機(jī)關(guān)。肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛，且以夜間為著。《類證治裁·痹證》說：“痹久必有瘀血?！鼻濉ね跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》中也有“瘀血致痹”說。故瘀血既是K0A的病理產(chǎn)物，也是其病因，瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛。另外，由于膝關(guān)節(jié)扭、閃、挫傷致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外組織損傷，脈絡(luò)受損，血溢于外，阻塞經(jīng)絡(luò)，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，膝關(guān)節(jié)及周圍組織失養(yǎng)，致使傷部發(fā)生疼痛?？傊?，肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限。補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)止痛是治療KOA的常見治則[5]。我們所用強(qiáng)筋活血方中木瓜、川牛膝、石斛、鱉甲、鹿角霜強(qiáng)筋壯骨；延胡索、白芍藥、乳香、沒藥、地龍、土鱉蟲、威靈仙活血通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。腎虛髓虧證加龜甲、生杜仲、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪補(bǔ)腎壯骨填髓；陽虛寒凝證加麻黃、制川烏頭、秦艽、獨(dú)活溫陽止痛，祛風(fēng)寒濕；瘀血阻滯證加當(dāng)歸、柴胡、川楝子、丹參、川芎理氣活血化瘀?？傊?，治療以肝腎氣血虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)，辨證加減施治，提綱挈領(lǐng)，謹(jǐn)慎調(diào)理，收效較好。多項(xiàng)研究表明針灸治療KOA臨床療效確切[6-8]。針刺所取內(nèi)膝眼、外膝眼及鶴頂均主治膝關(guān)節(jié)痠痛[9]，可使局部組織的血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，促使炎癥的消散和吸收，不但可阻止軟骨進(jìn)一步退化和纖維化，也有利于改善組織營(yíng)養(yǎng)[10]。同時(shí)通過辨證加穴針刺，從而達(dá)到更理想的效果。

本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合強(qiáng)筋活血方治療KOA臨床療效明顯優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片治療，可以更好改善患者臨床癥狀、體征，改善膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，延緩膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變，是安全可靠、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、無副作用的“綠色療法”，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1)：28-30.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

[4] 閔華，蒙珍.雙氯芬酸鈉聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(9)：31-32.

[5] 孫書龍，湯曉晨，姜宏，等.“芪藤湯”治療膝骨關(guān)節(jié)炎24例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(11)：45-46.

[6] 徐斯偉.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(4)：11-12.

[7] 孟繁濟(jì).針刺加拔火罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎[J].針灸臨床雜志，2000，16(3)：34-35.

[8] 趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(31)：149-151.

[9] 羅永芬.腧穴學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：240-241.

[10] 王應(yīng)軍.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(21)：148.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.037

石愛華(1978—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。從事針灸科臨床工作。

R287；R274.9；R684.305

A

1002-2619(2015)09-1384-03

2014-07-24)