婁方璐 刁慶春 馮 林 龔 娟

(重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科，重慶 400011)

綜 述

皮膚病中醫(yī)特色外治法臨床研究進(jìn)展※

婁方璐 刁慶春 馮 林△龔 娟

(重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科，重慶 400011)

皮膚疾??；中醫(yī)療法；外治法；綜述

中醫(yī)外治法歷史悠久，在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書《五十二病方》中，已有癰、疽、創(chuàng)傷、痔疾、皮膚病等許多外科病記載，并敘述了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等治療[1]。在歷史積淀下，中醫(yī)外治法經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)積累，理論形成、發(fā)展，臨床治療方法建立，驗(yàn)證及完善等過程，在中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展及現(xiàn)代科學(xué)影響下，逐漸成熟，學(xué)科特色越發(fā)鮮明，形成自身獨(dú)有風(fēng)格。中醫(yī)利用外治法從古至今有大量病例，無論是穴位效應(yīng)，藥物透析，光輻射等都是長期同疾病做斗爭總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)[2]。各醫(yī)家在長期理論研究與實(shí)踐中形成了一系列關(guān)于皮膚疾病外治方面的經(jīng)驗(yàn)，并做了相應(yīng)的總結(jié)、歸納，形成了眾多具有中醫(yī)特色的外用處方、給藥方法及非藥物外治技法，最后運(yùn)用于臨床，收到了良好療效。

中醫(yī)特色外治法是相對于內(nèi)治法而言，是指除口服藥物外，運(yùn)用中草藥、針灸方法或某些器械直接作用于患者體表皮膚(黏膜)而達(dá)到治療皮膚疾病的一種方法，特色相對于西醫(yī)治療而言，中醫(yī)外治方法有獨(dú)特的風(fēng)格、形式。皮膚科疾病由于病位外露，因此外治療法在皮膚科治療中占有獨(dú)特的、重要的地位。外治療法通過局部外用藥，使藥力直達(dá)病所，治療具有針對性和可行性，值得推廣。中醫(yī)外治法種類豐富，主要分為藥物外治法、非藥物外治法?，F(xiàn)就目前皮膚病中醫(yī)特色外治法研究進(jìn)展綜述如下。

1 藥物外治法

藥物外治是根據(jù)皮損性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铮盟幓驖穹蠡蜓椿蚨喾N方法綜合運(yùn)用，以祛除病邪促進(jìn)皮損痊愈[3]。藥物外治法的一個(gè)共同特點(diǎn)是除了中醫(yī)外治，還有中草藥介入，而不是單一物理治療，《理瀹駢文》說“醫(yī)理藥性無二”，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。這就要求我們在藥物選擇上辨證論治，這樣才能使藥力直達(dá)病所，藥到病除。一般情況下依據(jù)疾病證型不同，可選擇不同藥物種類，如黃連、黃柏等清熱燥濕類，金銀花、連翹清熱解毒類等，荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)止癢類。

1.1 中藥涂搽法 中藥涂搽法是把藥物制成藥液、糊劑、油劑、酊劑、洗劑、軟膏等劑型，涂搽于患處的一種外治方法[4]，藥物通過體表吸收，以調(diào)整機(jī)體功能或直接作用于患處起到局部治療作用。同時(shí)應(yīng)該根據(jù)病種不同，皮損形態(tài)區(qū)別，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛皠┬?，一般急性期皮損滲液較多時(shí)應(yīng)選擇藥液，滲液減少后可選用洗劑、糊劑，慢性期皮損肥厚多采用軟膏、酊劑等。

因本法有多種劑型藥物可選用，故適應(yīng)證非常廣泛，急性、亞急性、慢性皮膚病均可選用。韓平等[5]應(yīng)用自制痤瘡面膜治療尋常性痤瘡43例。藥用：桑葉3份，丹參2份，黃芩2份，大黃2份，石膏2份，杏仁1份，研細(xì)過篩。用法：取藥粉50 g加蜂蜜10 mL，蒸餾水適量調(diào)成糊狀，均勻涂于面部，30 min后取下并潔面，治療8周，總有效率88.4%。盧熙福等[6]應(yīng)用祛濕止癢霜治療慢性濕疹114例，藥用：荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、金銀花、蛇床子、地膚子、黃柏、大飛揚(yáng)、硫磺、枯礬、冰片、甘油，各等份調(diào)配成霜?jiǎng)?。外涂患處? d為1個(gè)療程，最長不超過4周，總有效率98.3%。

1.2 敷臍療法 敷臍療法又稱臍療，是選擇適當(dāng)?shù)拿饧逯兴幹瞥梢欢▌┬?如糊劑、膏劑等)填敷臍區(qū)(神闕穴)，上面覆蓋紗布或膠布，利用臍區(qū)皮膚特殊生理結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)藥物吸收和經(jīng)穴刺激作用，達(dá)到治療疾病的一種外治方法。根據(jù)患者病情辨證選藥，如免煎珍珠母等，用茶水調(diào)成糊劑，敷于臍部，每日1次。此法源于《內(nèi)經(jīng)》，在民間沿用已久，可補(bǔ)內(nèi)治之不足，其法雖簡，其效甚捷。臍，經(jīng)穴名稱“神闕”，屬任脈。任督相表里，臍又是沖脈循行之處。沖、任、督，一源三歧，三脈經(jīng)氣相通，串于十二經(jīng)脈之間，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，四肢百骸。藥物通過臍部，可使藥力作用直達(dá)病所[7]，刺激經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽平衡作用。通過臨床實(shí)踐，本法對皮膚疾病中特別是瘙癢劇烈、情緒煩躁及睡眠欠佳患者，效果滿意。胡君等[8]報(bào)道用蜂房、蟬蛻各10 g，研細(xì)粉，蜂蜜調(diào)敷臍部，每日1次治療蕁麻疹，療程2周，獲得確切療效。

1.3 熱奄包 中藥熱奄包療法是將加熱的中藥包置于身體的患病部位或穴位上，通過奄包的熱蒸汽使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速。通過熱蒸汽促使熱奄包內(nèi)中藥滲透到患者病痛所在，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒、消腫、減輕疼痛及消除疲勞等作用。根據(jù)不同病情將藥物放入熱奄包內(nèi)并縫好，將藥包放入鍋內(nèi)煮30 min，撈出，擠出多余藥液，不滴水，將奄包敷于患處，溫度以患者能耐受，不燙傷皮膚為度，每次治療時(shí)間20～30 min，每日1～2次。主要用于皮膚病中角化過度、肥厚浸潤、皮下結(jié)節(jié)、皮膚發(fā)硬、麻木疼痛及頑固瘙癢等癥，如結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、結(jié)節(jié)性癢疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、斑塊型銀屑病、慢性濕疹及凍瘡等。楊茜[9]報(bào)道改良后的熱奄包法在治療各種慢性及虛寒性疾病方面，顯著提高療效和工作效率，既節(jié)時(shí)省力，又增加了患者的舒適和自由程度，使該法成為患者易于接受、方便快捷和療效確切的一項(xiàng)傳統(tǒng)治療方法。

1.4 中藥溻漬治療 中藥溻漬治療相當(dāng)于現(xiàn)代濕敷法，是用6～8層紗布或淺色純棉毛巾浸入新鮮配置的中藥液中，待吸透藥液后，擰至不滴水為度，隨即敷于患處，保證與皮膚緊密接觸，大小與病損相當(dāng)，每10 min更換1次，連用3次，每日可重復(fù)2～3次。

本法可按藥液溫度分為冷溻漬及熱溻漬。利用冷或熱的物理作用，影響末梢血管、淋巴管的舒縮性，改善局部體液循環(huán)，從而達(dá)到消炎、止癢、止痛、抑制滲出等作用，覆蓋的濕潤塌漬墊可軟化痂皮，吸收分泌物，因而起到保護(hù)及清潔作用。冷溻漬主要用于急性期皮損糜爛，滲出明顯者，如急性濕疹、接觸性皮炎、帶狀皰疹、足癬伴感染及過敏性紫癜等；熱溻漬主要用于慢性期肥厚、角化性皮損，或仍有輕度糜爛，少量滲液者，如亞急性濕疹、慢性濕疹、淤積性皮炎、癢疹及神經(jīng)性皮炎等。頓耿等[10]采用中藥煎劑濕敷治療急性濕疹60例。藥用：馬齒莧、黃柏等份，煎水備用。用法：皮損用純棉毛巾或紗布浸中藥煎劑濕敷，藥液溫度控制在20 ℃左右。療程2周。結(jié)果：總有效率81.7%。秦曉民等[11]報(bào)道痰熱清注射液濕敷治療急性濕疹50例。選用痰熱清注射液(主要成分：黃芩、熊膽、山羊角、金銀花、連翹等)加入0.9%氯化鈉注射液(1∶10)濕敷。療程1周。結(jié)果：總有效率94%。

1.5 中藥洗浴療法 中藥洗浴療法是指用藥物煎湯洗浴全身或局部，或以藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸身體，達(dá)到防治疾病的一種方法，其可分為沐浴、溻漬、浸洗、熏洗、淋洗及蒸汽浴等，是全身性皮膚病的重要輔助療法[12]。

根據(jù)不同疾病選用適當(dāng)中藥煎劑，掌握好藥物濃度，室溫不低于20 ℃，中藥熏洗藥物溫度直接影響治療效果，最佳溫度在38～40 ℃，根據(jù)患者耐受程度及病癥的不同，選擇合適的溫度。一般日1次，每次20～30 min。本法可運(yùn)用于皮膚無明顯破潰、糜爛的全身或局部皮膚病，對于老年患者，內(nèi)科疾病患者慎用，高熱患者禁用。周慧[13]用三黃洗劑治療皮膚濕疹樣變133例。藥用：大黃15 g，黃連、黃芩、黃精各15 g，蛇床子、地膚子、白鮮皮、馬齒莧、苦參各12 g。用法：上藥浸泡，水煎2次共取藥汁1 500 mL，高溫滅菌后分裝備用。每日2～3次涂抹于患處，藥液風(fēng)干后再續(xù)涂抹，每次20 min。嬰幼兒將原藥液稀釋5～10倍應(yīng)用，如有嚴(yán)重皮膚破損暫停應(yīng)用。10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并隨訪6個(gè)月。結(jié)果：總有效率92.05%。

2 非藥物外治法

非藥物外治法，顧名思義，是指運(yùn)用針灸或其他器械直接作用于患者體表以治療疾病的方法，因皮膚病病位在表，病灶外露，非藥物療法特別是中醫(yī)針灸理療突顯其明顯的優(yōu)勢，本法具有副作用小、費(fèi)用低、療效顯著等優(yōu)勢，患者易于接受。

2.1 耳尖放血療法 耳尖穴位于耳輪上，將耳輪向耳屏對折時(shí)，耳廓上面的頂端處?，F(xiàn)代研究證實(shí)，耳穴不但有顯著鎮(zhèn)痛作用，且對血壓、脈搏、呼吸及胃腸活動(dòng)能產(chǎn)生良好的調(diào)整作用，能增加機(jī)體免疫力，達(dá)到抗御病邪作用[14]。耳尖放血療法，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的一種治療方法，是用針具刺破耳尖穴，放出少量血液，以達(dá)到瀉熱開竅、消腫止痛、鎮(zhèn)靜安神、祛風(fēng)止癢等功效。一般每日1次，每次擠壓出血5～10滴，雙耳交替進(jìn)行。

本法操作簡便，副作用小，費(fèi)用低廉，療效確切，在內(nèi)科疾病中運(yùn)用廣泛。吳艷等[15]采用耳尖放血配合局部圍刺治療氣滯血瘀型黃褐斑60例。方法：選沖門、交感、肝、脾、外肺、子宮、內(nèi)分泌、面頰8穴，每次治療選擇一側(cè)耳廓的4～6穴，治療前用手指揉耳廓3 min左右，常規(guī)消毒，用0.7 mm一次性注射無菌針頭點(diǎn)刺，深度為刺透軟骨不刺透對側(cè)皮膚為宜，出血后用力擠，出血10～20滴左右。每周1～2次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率93.33%。

2.2 針灸治療

2.2.1 拔罐法 拔罐法古稱角法，又稱吸筒法，是一種以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，而產(chǎn)生刺激，使局部皮膚充血、淤血，以達(dá)到治療疾病的一種方法[16]。拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血、吸毒排膿、疏散風(fēng)寒等作用，適用范圍廣泛。

從古至今，罐的種類不斷增多，經(jīng)歷了竹罐、陶罐、玻璃罐、抽氣罐的演變，現(xiàn)代常用的是玻璃罐，因其質(zhì)地透明，便于觀察局部皮膚的變化，便于操作，但易破碎。依據(jù)不同病情，可采用不同的拔罐法。①坐罐法：是臨床常用的方法，一般取背部膀胱經(jīng)穴，共10個(gè)。②走罐法：保持操作流暢性、連貫性及操作力度。皮膚病屬實(shí)證，皮損肥厚穩(wěn)定期，無禁忌證者可用。③閃罐法：此法是將罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反復(fù)多次的拔上起下，起下再拔，直到皮膚潮紅為度。一般可用于體質(zhì)虛弱者，或帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、白癜風(fēng)等。④刺血拔罐法：是在《靈樞·官針篇》論九針中刺絡(luò)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，張子和認(rèn)為“針刺放血，攻邪最捷”，故此法見效快，療效好，療程短。皮膚病屬實(shí)證、熱證、皮損肥厚穩(wěn)定期患者可用。付玲[17]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡 68例。取穴：膈俞、肺俞、大椎。方法：常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺，挑出少許纖維，再拔火罐。隔日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間停止服藥，禁止飲酒，不用化妝品，禁食高脂性食物。結(jié)果：有效率83.85%。

2.2.2 普通針刺 早在《山海經(jīng)》中記載“高氏之山，有石如玉，可以為箴”。這是遠(yuǎn)古時(shí)期以砭石代針治療疾病的佐證。隨著歷史發(fā)展，針具由石針、骨針，發(fā)展到現(xiàn)在的青銅針、鐵針、金針、銀針及不銹鋼針。

針刺治療是中醫(yī)學(xué)中的寶貴財(cái)富，通過刺激機(jī)體特定穴位，得氣后達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽的作用。在皮膚科應(yīng)用中，特別是對于行氣止痛方面，效果尤著，在帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面有驚人效果。楊露等[18]應(yīng)用子午流注針法治療黃褐斑40例。方法：取面部色斑處、合谷穴，結(jié)合全身癥狀辨證，肝郁氣滯取太沖，脾胃濕熱取陰陵泉，肝腎虧虛取太溪。常規(guī)消毒后，選用0.20 mm×10 mm毫針，用圍刺方法，在色斑外周向中心淺刺(皮下)，余穴常規(guī)針法留針30 min，根據(jù)不同時(shí)辰選取子午流注穴位。隔日1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率95%。

2.2.3 火針 火針療法古已有之，自《內(nèi)經(jīng)》中首次用文字記載，名“大針”、“燔針”，當(dāng)時(shí)稱“焯刺”?；疳樉哂嗅樅途牡碾p重作用，火針療法借“火”之力而取效，善“開門祛邪”，“以熱引熱”，可以直接快速地驅(qū)除滯于經(jīng)脈的濕熱火毒，使疼痛緩解，具有止痛快、皰疹干結(jié)快、不易留后遺痛等優(yōu)點(diǎn)[19]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，火針不斷得到改良，目前在臨床上用25 mm毫針作火針針具的毫火針，使得針刺疼痛明顯減輕，創(chuàng)傷縮小，患者易于接受。王曉慶等[20]應(yīng)用火針治療痤瘡后遺留色素沉著20例。方法：常規(guī)消毒后，用盤龍火針在酒精燈上燒紅后，垂直快速點(diǎn)刺皮損中央部，病變部位小者點(diǎn)刺1下，大者可點(diǎn)刺2下，但每個(gè)部位不超過3次，點(diǎn)刺深度不超過2 mm。治療1個(gè)月后，治愈18例，占90.00%，患者黑色素沉著完全消失，皮損恢復(fù)正常。

2.2.4 灸法 艾灸是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾柱，熏灼或溫熨體表一定部位，通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能以治愈疾病的方法，包括艾條灸、艾柱灸和溫針灸。將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸的部位，約距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，每穴灸10～15 min，每日1次，至皮膚紅暈為度。

《醫(yī)學(xué)入門》曰“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，本法具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、回陽救逆、強(qiáng)生健體等功效。皮膚科用于硬皮病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變等屬實(shí)寒證、虛寒證者或皮疹肥厚者，療效獨(dú)樹一幟。鄒瑾[21]應(yīng)用艾灸配合藥物治療蛇串瘡56例。對出皰疹處及皰疹底部予聚肌胞注射液外搽，然后將艾條點(diǎn)燃，在病變上方距皮膚2～3 cm處進(jìn)行回旋灸，灸至局部皮膚潮紅，患者自覺舒適，邊灸邊搽。每日1次，艾灸時(shí)間據(jù)皰疹面積及出疹皮膚長度確定，每次30～60 min。10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治愈率85.7%。

2.2.5 刮痧療法 刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，運(yùn)用光滑的器具或手指在人體表面的經(jīng)脈穴道，反復(fù)進(jìn)行刮、擠、捏、揪、刺等物理刺激，以此改善人體氣血流通狀態(tài)，把阻滯經(jīng)絡(luò)的“痧”呈現(xiàn)于體表，迫使痧氣排出，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整陰陽平衡，增強(qiáng)臟腑功能，促進(jìn)人體自身愈病的目的[22]。一般2次刮痧相隔5 d以上。主要用于黃褐斑、斑禿、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、痤瘡及硬皮病等。

2.2.6 穴位埋線 穴位埋線是在針灸理論指導(dǎo)下，把特定的線(羊腸線)埋植在有關(guān)穴位中，利用其對穴位的持續(xù)性刺激作用來治療疾病的一種方法。埋線初期刺激強(qiáng)，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激較弱，可平衡臟腑陰陽，同時(shí)起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的功效。趙紀(jì)敏等[23]采用微創(chuàng)穴位埋線的方法治療痤瘡60例。方法：根據(jù)辨證分型，辨證取穴，隨癥加減。主穴取大椎、靈臺(tái)；肺經(jīng)風(fēng)熱型加肺俞、曲池、風(fēng)門；脾胃濕熱型加內(nèi)庭、脾俞、胃俞；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型加心俞、督俞；氣滯血瘀型加膈俞、肝俞；伴有便秘者，加足三里、大腸俞；伴有尿赤者，加小腸俞；伴有月經(jīng)不調(diào)加腎俞、三陰交；伴有痛經(jīng)者加次髎。主穴與辨證選穴分成2組，交替埋線，每次取穴5～6穴，連續(xù)2次穴位不重復(fù)。每15 d埋線1次，4次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率95%。

2.2.7 自血療法 在穴位注射理念影響下，自血療法開始運(yùn)用于臨床，其是指抽取患者外周靜脈血，注入患者臀部肌肉或相關(guān)穴位、皮損內(nèi)后，從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，達(dá)到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用以治療某些疾病的方法[24]。一般每周1次，3個(gè)月1個(gè)療程。

自血療法是一種非特異性療法，可產(chǎn)生一種非特異性脫敏作用，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，改善病變局部的新陳代謝，可能是其主要機(jī)制[25]。其所治療的皮膚病大多與機(jī)體免疫功能失調(diào)，或遺傳等因素有關(guān)，如濕疹、慢性蕁麻疹、痤瘡、白癜風(fēng)等。賀成彪等[26]采用經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法治療慢性濕疹60例。方法：抽取患者自身靜脈血1～2 mL，與苯海拉明20 mg藥物混合后，交替注射于一側(cè)合谷、曲池、血海、足三里(有痠、麻、脹針感后，將藥物緩慢注入)，退針后按壓3～5 min，每穴注入1～2 mL，隔3 d 1次，6次為1 個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率96.7%。

2.2.8 耳穴貼壓 耳穴貼壓即在耳穴表面貼敷壓丸如王不留行、小米、綠豆等替代埋針的一種簡易方法?！鹅`樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”，故耳與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，刺激耳部穴位可以通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)，使人體各部分的功能活動(dòng)得到調(diào)整，以保持相對平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。耳穴貼壓機(jī)制是由于受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷地向中樞發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)的結(jié)果[27]。貼后囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次5 min，貼壓1周2次，4次為1個(gè)療程。此法能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，副作用小，臨床運(yùn)用較廣。黃崢[28]應(yīng)用耳穴貼壓配合自血穴位注射治療黃褐斑30例。方法：耳穴取肺、肝、脾、腎、胃、內(nèi)分泌、膈、面頰；將膠布剪成0.5 cm ×0.5 cm，將王不留行放入膠布中央，貼在耳廓相應(yīng)穴位上進(jìn)行按壓，每次選取單側(cè)耳部3個(gè)穴位，直至有痛感和熱感，刺激強(qiáng)度視患者耐受程度而定。囑患者每日自行按壓3次，10 min/次，隔日1次，兩耳交替貼穴。配合自血療法：取雙側(cè)曲池、足三里、肺俞、血海。采患者自體靜脈血4 mL，輕輕搖勻，迅速分別于相應(yīng)穴位注射，每次注射6個(gè)穴位(主穴4個(gè)，配穴2個(gè))，每個(gè)穴位注射0.5 mL。2種療法均隔日1次，5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程完成后，間隔7 d再行下1個(gè)療程治療，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：總有效率93.3%。

3 小 結(jié)

皮膚病中醫(yī)特色外治法、藥物外治法的一個(gè)共同特點(diǎn)是除了中醫(yī)外治，還有中草藥介入，是中藥與中醫(yī)外治的有機(jī)結(jié)合，中藥辨證論治使用對于治療效果起著至關(guān)重要的作用。吳尚先在《理瀹駢文》中強(qiáng)調(diào)，中藥外治要“先辨證、次論治、次用藥”，并指出辨證有五，“一審陰陽，二察四時(shí)五行，三求病機(jī)，四度病情，五辨病形，精于五者，方可辨證分明”[29]。這再一次體現(xiàn)了中醫(yī)外治皮膚病特色與優(yōu)勢，這需要我們不斷發(fā)展創(chuàng)新，才能繼續(xù)保持。皮膚病中常用的非藥物外治法，相對于藥物外治法而言，缺少中草藥的加入，但進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)外治的特色、優(yōu)勢，對于操作者個(gè)體素質(zhì)要求更高，需具備專業(yè)的中醫(yī)學(xué)及皮膚科知識(shí)，操作要求更加嚴(yán)格、規(guī)范，其中針灸治療在這方面表現(xiàn)得淋漓盡致。這樣對于將來繼承及發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色治療無疑是有益的。從臨床實(shí)踐及查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，皮膚科疾病種類繁多，頑固難愈，部分疾病目前仍無根治方法，如銀屑病、濕疹，因此皮膚病的中醫(yī)外治講究綜合治療，除了以上敘述藥物與非藥物外治結(jié)合外，也要重視中西藥物內(nèi)治，如帶狀皰疹，可行中藥溻漬、拔罐、針刺結(jié)合治療，同時(shí)予以中西藥口服，真正做到中西醫(yī)、內(nèi)外治有機(jī)結(jié)合，找準(zhǔn)結(jié)合時(shí)機(jī)，做到事半功倍，縮短病程，為患者解決病痛。同時(shí)通過中醫(yī)特色外治法的描述，我們需理解中醫(yī)治療精髓包括原理、作用、適應(yīng)證及禁忌證等，醫(yī)者應(yīng)該根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡綜合制訂患者外治方案，而不是盲目選擇，徒增患者負(fù)擔(dān)。中醫(yī)外治法治療皮膚病種類多種多樣，其最終目的是達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪，正如《外科正宗》曰“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”[30]。為此需要我們通過不斷努力，把中醫(yī)特色外治進(jìn)一步發(fā)掘、保持及發(fā)揚(yáng)，使中醫(yī)學(xué)在全國及全世界綻放光彩。中藥外治雖然經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，目前也日趨成熟，但因?yàn)楸旧韺W(xué)科的特點(diǎn)，各家學(xué)說盛行，目前中醫(yī)外治法遍地開花，醫(yī)院、診所及美容院均相繼開展，但對于具體操作缺乏統(tǒng)一規(guī)范要求，同時(shí)對于中藥外治目前還缺乏多中心、大樣本臨床觀察，學(xué)術(shù)報(bào)道以病例報(bào)道為主，缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)及實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究，這有待醫(yī)學(xué)工作者共同努力，把中醫(yī)治療更好推向全世界。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.051

※ 項(xiàng)目來源：重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(編號(hào)：2012-2-173)

婁方璐(1982—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床研究。

R-05；R244；R750.5；R751

A

1002-2619(2015)09-1417-06

2014-03-04)

△ 通訊作者：重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科，重慶 400011