魏 寧

(河北省承德市中醫(yī)院外一科，河北 承德 067000)

急性嵌頓痔的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

魏 寧

(河北省承德市中醫(yī)院外一科，河北 承德 067000)

痔；手術(shù)前護(hù)理；手術(shù)后醫(yī)護(hù)

急性嵌頓痔是肛腸外科的一種常見急癥，指肛管及直腸黏膜發(fā)生下移，脫出后無(wú)法順利還納，刺激肛門引起括約肌發(fā)生痙攣，導(dǎo)致痔靜脈及淋巴回流發(fā)生障礙的病癥[1]，是痔病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。痔嵌頓后肛門部位的痔靜脈血流不暢，血循環(huán)受阻，易形成局部的淤血及血栓，引發(fā)肛門劇痛，刺激肛門括約肌發(fā)生痙攣收縮，加劇了肛周的血運(yùn)不暢，導(dǎo)致痔核水腫性嵌頓[2]。急性嵌頓痔多伴隨肛管直腸黏膜的病變，甚至?xí)?dǎo)致局部糜爛及壞死，給患者帶來(lái)極大的痛苦，但是部分患者由于嵌頓的痔核較大或炎癥，無(wú)法立即實(shí)施手術(shù)，可采用保守治療后再行手術(shù)。2012-01—2013-05，筆者采用中藥熏洗護(hù)理急性嵌頓痔68例，并在術(shù)前術(shù)后給予患者細(xì)致護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院外科收治的急性嵌頓痔患者，男40例，女28例；年齡22～60歲；病理分型：?jiǎn)渭儍?nèi)痔12例，混合痔急性嵌頓56例；根據(jù)患者具體病情表現(xiàn)，58例實(shí)施早期手術(shù)，10例保守治療后再手術(shù)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 有過(guò)往痔病史；臨床表現(xiàn)有嵌頓痔局部明顯的水腫現(xiàn)象，痛感劇烈，便血，便秘不暢等。排除血栓性外痔、肛癌、肛周紅腫等疾病。

1.3 護(hù)理方法 護(hù)理工作中，以“急治標(biāo)，緩治本”為基本原則，對(duì)于痔核脫垂造成的嵌頓痔痛感強(qiáng)烈，伴隨嚴(yán)重出血等急癥做好手術(shù)預(yù)備以及術(shù)后消炎等護(hù)理，以減輕患者痛苦。具體操作如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 痔病通常病程長(zhǎng)，患者對(duì)痔瘡知識(shí)缺乏了解，且由于患病部位隱秘，在就診時(shí)多有顧慮，部分女性患者甚至羞于就醫(yī)，也有患者因?qū)κ中g(shù)預(yù)后缺乏信心，精神壓力大，從而耽誤就診，影響治療效果?；颊呔歪t(yī)后多伴隨不同程度緊張及焦慮，因此及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)是不可或缺的。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)待患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講話要語(yǔ)言輕柔，態(tài)度誠(chéng)懇，切忌散漫隨意，向患者講解痔病的基本知識(shí)以及手術(shù)的過(guò)程、特點(diǎn)及預(yù)后，打消患者的疑慮，緩解不必要的緊張恐懼情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)。

1.3.1.2 一般護(hù)理 病室要保持通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免喧嘩，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的良好環(huán)境，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。指導(dǎo)患者多休息，忌勞累，休息時(shí)以側(cè)臥為宜，對(duì)失眠及焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；盡量避免劇烈咳嗽、便秘等可提高腹壓的行為；養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，不要長(zhǎng)時(shí)間久蹲大便，坐立一段時(shí)間后變換姿勢(shì)，忌長(zhǎng)時(shí)間保持同姿勢(shì)；可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛動(dòng)作鍛煉，注意保持肛門的清潔，并同時(shí)注意觀察記錄舌苔、大小便等情況；注意氣候、溫度及濕度變化，防止外邪入侵致?。槐３执矄胃蓛粽麧?；護(hù)士給予行動(dòng)不便者更多關(guān)懷及協(xié)助等。

1.3.1.3 熏洗護(hù)理 熏洗方藥物組成：苦參20 g，大黃20 g，五倍子10 g，黃柏20 g，側(cè)柏葉20 g，日1劑，水煎取汁300 mL，分2次熏洗。中藥湯劑先熏后洗，將湯劑加2 L熱水后倒入痰盂中，痰盂上加以特制蓋子，中間留有一個(gè)孔洞，患者坐下后將肛門對(duì)準(zhǔn)孔洞，讓中藥蒸汽先對(duì)局部進(jìn)行熏蒸15 min，待藥液溫度降低到適宜溫度，將其倒于浴盆中，患者坐浴藥液中20 min，早晚各1次，熏洗3 d。患者熏洗前排空大便，并清洗肛周，以提高熏蒸療效。在坐浴時(shí)，患者可同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)放松肛門括約肌，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，加快炎癥及水腫的消失，減輕患者疼痛。熏洗完畢后取柔軟干凈毛巾擦干。根據(jù)患者不同情況進(jìn)行護(hù)理，對(duì)年老體弱及伴隨有心腦血管疾病的患者，在熏洗前測(cè)量各項(xiàng)生命體征，了解患者身體狀況，預(yù)防意外發(fā)生。熏洗時(shí)需專人看護(hù)，熏洗過(guò)程中，注意觀察患者的面色及脈搏，如患者出現(xiàn)眩暈、胸悶等不適癥狀，應(yīng)停止熏洗，臥床休息，并做適當(dāng)處理。因熱療有鎮(zhèn)靜催眠功效，需防止患者發(fā)生跌倒，尤其是老年患者更需注意。女性患者在月經(jīng)期間、妊娠的末期、產(chǎn)后15 d內(nèi)不宜采用熏洗，避免宮腔感染。水溫宜調(diào)節(jié)在50 ℃～70 ℃，適宜的水溫更有利于發(fā)揮熏洗效果，過(guò)低的水溫使感覺不適，過(guò)高的水溫可能造成皮膚燙傷。且坐浴時(shí)間不宜過(guò)久，以20 min為佳，避免虛脫反應(yīng)。

1.3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)設(shè)備及器材進(jìn)行檢查，做好藥敏試驗(yàn)，檢查患者體溫、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)前患者清洗肛周，手術(shù)前夜進(jìn)行腸道清潔。術(shù)日晨宜食流質(zhì)食物，避免辛辣等刺激性食物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中配合醫(yī)生觀察病情及患者體征，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理，保證手術(shù)的順利完成。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取護(hù)理措施。一般手術(shù)8 h后麻醉效果減弱，在術(shù)中對(duì)肛門及周圍組織進(jìn)行的牽拉、損傷及其他可能的損傷，都可導(dǎo)致肛周局部水腫及劇痛。鎮(zhèn)痛泵能夠顯著減輕術(shù)后痛感，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，但可能因神經(jīng)麻醉導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿潴留。局部水腫及劇痛引起反射性的尿道及膀胱括約肌收縮痙攣、紗布?jí)浩冗^(guò)緊均可導(dǎo)致尿潴留。因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需針對(duì)各類術(shù)后并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理，緩解癥狀，幫助患者早日康復(fù)。

1.3.3.1 疼痛 痔瘡手術(shù)后患者的肛周會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。情況較輕者不需特殊處理，嚴(yán)重者可能影響患者休息，也可誘發(fā)尿潴留及便秘，甚至可能導(dǎo)致發(fā)生心率加快、血壓升高等危急癥狀。因此，有效緩解疼痛可有效提高患者舒適度，有利于疾病的盡早恢復(fù)。首先觀察患者發(fā)生疼痛的原因、程度、持久度及相關(guān)癥狀?？赡褪芴弁吹幕颊?，可利用讀書、聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛；對(duì)痛感強(qiáng)烈的患者，可按壓、針刺足三里、陽(yáng)陵泉等穴位止痛；對(duì)劇痛無(wú)法忍受的患者可給予哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后第2 d可進(jìn)食新鮮果蔬，潤(rùn)滑腸道，防止便秘。

1.3.3.2 出血 肛門周圍的血管極其豐富，術(shù)后創(chuàng)面多開放狀態(tài)，護(hù)理人員需觀察傷口出血情況。若患者出現(xiàn)心率異常，面色蒼白，輔料上出現(xiàn)大面積血跡，則表示大量出血，及時(shí)告知醫(yī)生處理，并給予止血藥、抗生素等。叮囑患者不能大便過(guò)久，便后使用溫水清洗，或可繼續(xù)使用中藥熏洗。

1.3.3.3 水腫 患者術(shù)后排氣排便過(guò)早，導(dǎo)致痔核的外翻嵌頓易造成肛門水腫，癥狀多為肛門腫脹疼痛，周圍結(jié)締組織腫脹，患者坐臥難安，在護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)水腫，需立即處理，患者可采側(cè)臥位臥床，肛門外可另加襯墊，控制2 d內(nèi)不排便，也可繼續(xù)選擇中藥熏洗進(jìn)行消腫止痛。

1.3.3.4 便秘 痔瘡術(shù)后肛周多有疼痛，患者在排便時(shí)擔(dān)心觸及傷口引發(fā)疼痛，常不敢及時(shí)進(jìn)行排便，可造成便秘。也有部分患者因長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減緩，燥熱內(nèi)結(jié)致使便秘，所以護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)便秘誘因進(jìn)行護(hù)理。鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣等刺激性食物，多食新鮮果蔬等，指導(dǎo)患者早晚做腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便暢通，必要時(shí)使用潤(rùn)腸藥物。每日也可使用中藥熏洗劑坐浴，消腫止痛，促進(jìn)排便。

1.3.3.5 飲食調(diào)理 指導(dǎo)患者合理飲食，飲食以清淡有營(yíng)養(yǎng)為原則，多飲水、多食用新鮮蔬果，忌煙酒和辛辣刺激食物。給予長(zhǎng)期便秘患者每日清晨空腹飲用蜂蜜水1杯，潤(rùn)滑腸道，保持大便暢通，避免因排便用力過(guò)猛加重病情。對(duì)氣血不足患者可食用燉母雞、花生仁等；陰虛者多使用銀耳、百合、甲魚，忌溫?zé)嵝晾眲?dòng)火食物；陽(yáng)虛者可選用溫和食物，忌大補(bǔ)之物。

1.3.4 出院指導(dǎo) 患者出院后仍需保持良好生活習(xí)慣，多選用新鮮蔬果，少食辛辣、煎炸等刺激食品。定時(shí)排便，保持大便通暢，勿久蹲過(guò)于發(fā)力，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免肛周感染。少用腹力，避免增加腹壓，造成肛周受力過(guò)猛。堅(jiān)持進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次20下。如發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、持續(xù)便秘、出血等不適癥狀，及時(shí)入院就診。

2 結(jié) 果

全部68例患者，60例術(shù)后痛感顯著減輕，排便順利，痔核萎縮；6例痔核基本消失，無(wú)便血情況；2例便血稍少，痔核仍有部分脫出。

3 討 論

急性嵌頓痔為肛腸科的急癥[1]，痔核嵌頓在肛門外部，發(fā)生病理變化，代謝產(chǎn)物聚集，進(jìn)一步加重肛周水腫，從而進(jìn)一步加重痔核嵌頓，成為惡性循環(huán)。患者疼痛難忍，多于48 h內(nèi)就醫(yī)，癥狀表現(xiàn)為局部栓塞性水腫，炎癥較為輕微，少部分患者出現(xiàn)潰瘍，肛周黏膜皮膚未見炎性反應(yīng)，臨床上多施以急診手術(shù)治療[3]，防止蜂窩織炎的發(fā)生，因早期嵌頓的痔核較小，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，不至出現(xiàn)切口過(guò)大引起的肛門狹窄，排便不暢[4]。對(duì)于延遲就診的患者，通常炎癥較為嚴(yán)重，無(wú)法直接進(jìn)行手術(shù)，多先采取中藥熏蒸3 d后，再選擇進(jìn)行手術(shù)。

中藥熏洗采用多種中草藥混合煎煮，先利用藥物的蒸汽對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，再趁熱淋洗患部，能夠消炎順氣，活血消腫，且無(wú)刺激性作用，而且還可辨證性地用藥治療。局部集中用藥使得藥物的有效成分能夠直達(dá)病灶，提高藥物利用率，又能通過(guò)局部的熱刺激促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快新陳代謝，藥療和理療雙重結(jié)合，共同作用[5]。

護(hù)理方法對(duì)于嵌頓痔的治療效果有顯著影響[6]。得當(dāng)體貼的護(hù)理能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠迅速緩解不適癥狀，對(duì)疾病的治療恢復(fù)起到重要促進(jìn)效果。在護(hù)理工作中要遵循正確思想及原則，對(duì)患者耐心細(xì)致，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，舒緩緊張焦慮心情。護(hù)理無(wú)小事，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況并及時(shí)匯報(bào)處理，根據(jù)患者的病情做針對(duì)性的安排及護(hù)理措施，調(diào)理飲食，多食新鮮瓜果蔬菜，促進(jìn)排便順利。本研究以中藥熏洗配合手術(shù)治療嵌頓痔，并于術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致周全的護(hù)理，取得了顯著的臨床效果。

綜上所述，采用中藥熏洗配合手術(shù)治療急性嵌頓痔，輔以細(xì)致的護(hù)理措施，取得良好療效，是護(hù)理嵌頓痔的有效方法。

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[6] 陳秀軍.混合痔并發(fā)嵌頓的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(5)：320-321.

(本文編輯：李珊珊)

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涉醫(yī)簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)研究獲國(guó)家社科基金重點(diǎn)立項(xiàng)

近日，全國(guó)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃辦公室公布2015年國(guó)家社科基金年度項(xiàng)目和青年項(xiàng)目立項(xiàng)名單，北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院院長(zhǎng)張其成申報(bào)的 “基于先秦兩漢涉醫(yī)簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)的早期醫(yī)家身體觀研究”獲重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)。這是今年全國(guó)中醫(yī)藥院校惟一一個(gè)獲批的社科類重點(diǎn)項(xiàng)目。

該項(xiàng)目將對(duì)先秦兩漢時(shí)期涉醫(yī)簡(jiǎn)帛有關(guān)“身體觀”的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行輯錄、整理，探討早期醫(yī)家對(duì)身體的功能與結(jié)構(gòu)，身體的變異與養(yǎng)護(hù)，身體與心神、自然、社會(huì)的關(guān)系等方面的基本認(rèn)識(shí)，梳理早期醫(yī)家與同時(shí)期儒家、道家身體觀的交互關(guān)系，進(jìn)而探明醫(yī)家身體觀的哲學(xué)內(nèi)涵及其思維方式，理清醫(yī)家身體觀發(fā)生、發(fā)展的脈絡(luò)。

今年，國(guó)家社科基金年度項(xiàng)目和青年項(xiàng)目繼續(xù)采取適度限額申報(bào)的辦法，最后正式受理有效申報(bào)27 916項(xiàng)，其中申報(bào)重點(diǎn)項(xiàng)目1 531項(xiàng)，一般項(xiàng)目19 318項(xiàng)，青年項(xiàng)目7 067項(xiàng)。今年立項(xiàng)總數(shù)3 777項(xiàng)，平均立項(xiàng)率為13.5%，其中重點(diǎn)項(xiàng)目274項(xiàng)，每項(xiàng)資助35萬(wàn)元；一般項(xiàng)目2 476項(xiàng)，青年項(xiàng)目1 027項(xiàng)，資助均為20萬(wàn)元。

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.050

魏寧(1979—)，女，主管護(hù)師。從事外科護(hù)理工作。

R266.5；R248.2

A

1002-2619(2015)09-1414-03

2014-07-23)