秦曉鳳

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 連云港 222042)

灸法聯(lián)合辨證施護(hù)治療胃脘痛34例護(hù)理觀察

秦曉鳳

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 連云港 222042)

灸法；辨證施護(hù)；胃脘痛

胃脘痛是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，同時兼有泛酸、惡心、噯氣、腹脹等癥狀，主要因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢及脾胃素虛等原因，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣的改變，發(fā)病率有增加趨勢[2]。2012-04—2013-12，筆者采灸法聯(lián)合辨證施護(hù)治療胃脘痛34例，并與單純灸法治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組34例，男16例，女18例；年齡27～75歲，平均(51.2±12.9)歲；病程1～10年，平均(7.3±2.3)年；中醫(yī)辨證脾胃虛寒證22例，寒邪客胃證9例，飲食傷胃證3例。對照組30例，男15例，女15例；年齡18～70歲，平均(38.4±11.2)歲；病程1～10年，平均(5.3±2.8)年；中醫(yī)辨證脾胃虛寒證20例，寒邪客胃證7例，飲食傷胃證3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予艾灸治療。取穴：中脘、足三里(雙側(cè)交替使用)、神闕。操作流程：核對醫(yī)囑，向患者解釋艾灸治療作用和方法，以取得患者配合。選擇舒適體位，暴露施灸部位，清潔皮膚，施灸部位應(yīng)按照先上后下的次序進(jìn)行。將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸腧穴，在距離皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏烤，以局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸5～10 min，至皮膚紅暈為宜。每日1～2次，14 d為1個療程。艾灸過程中，應(yīng)隨時查看，防止艾灰脫落，隨時詢問患者局部皮膚有無灼熱感，以便及時調(diào)整艾條與皮膚的距離，防止灼傷皮膚[4]。同時經(jīng)常詢問患者感覺，觀察患者有無心悸、面色蒼白、出汗、眩暈等全身反應(yīng)，若有則應(yīng)立即停止，囑其臥床休息，測量生命體征，對癥處理。冬天應(yīng)關(guān)閉門窗，做好保暖工作，避免著涼，夏天應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)。施灸后局部皮膚呈微紅灼熱屬正常，若出現(xiàn)小水泡無需特殊處理，待自然吸收；若水泡較大，應(yīng)用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，并覆蓋消毒紗布，防止感染。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證施護(hù)。

1.3.2.1 脾胃虛寒證 癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹甚痛，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈虛弱或遲緩。治則：溫中散寒，和胃止痛。藥物調(diào)護(hù)：黃芪建中湯加減。飲食調(diào)護(hù)：多食用健脾和胃、溫運(yùn)脾陽的食物[5]，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、龍眼肉、大棗、生姜等，忌生冷、肥膩、甜黏之品。情志調(diào)護(hù)：本證患者遇寒則發(fā)，故應(yīng)注意保暖，不應(yīng)過度勞累，生活規(guī)律，勞逸適度，保證睡眠，讓患者充分理解三分治療、七分調(diào)養(yǎng)的重要含義，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士與患者多溝通，了解其心理狀態(tài)，使患者保持樂觀情緒，多關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣服，避免噪聲干擾及冷風(fēng)刺激。病室要安靜整潔，空氣清新，向陽。

1.3.2.2 寒邪客胃證 癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治則：理氣散寒，溫胃止痛。藥物調(diào)護(hù)：香蘇飲合良附丸加減。飲食調(diào)護(hù)：飲食宜溫?zé)?，以溫陽散寒為原則，以清淡、易消化、軟爛食物為主，宜少食多餐，避免生冷、油膩、刺激性食物，可飲生姜紅糖茶，做菜時調(diào)料中可適當(dāng)加生姜、胡椒等辛溫調(diào)味品。情志調(diào)護(hù)：患者因病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，大多數(shù)性情急躁易怒，責(zé)任護(hù)士針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志。語言親切，態(tài)度和藹，做好患者的心理疏導(dǎo)，使患者保持心情舒暢，氣血調(diào)達(dá)。指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣服，避免噪聲干擾及冷風(fēng)刺激，室溫宜偏高，向陽。

1.3.2.3 飲食傷胃證 癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治則：消食導(dǎo)滯。藥物調(diào)護(hù)：保和丸加減。飲食調(diào)護(hù)：此型患者多因飲食不當(dāng)所致，故飲食護(hù)理非常重要，飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少食多餐為原則，宜細(xì)嚼、慢咽，忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，以減少對胃黏膜的刺激。適當(dāng)選用消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜等。情志調(diào)護(hù)：安慰患者，向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者安心接受治療。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，起居規(guī)律，思慮平和，加強(qiáng)體育鍛煉，糾正患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，均有利于疾病康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，鼓勵患者間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者胃脘部位的疼痛癥狀或其他臨床表現(xiàn)均完全消失，經(jīng)過X線鋇餐造影或胃鏡檢查也顯示為正常；好轉(zhuǎn)：患者胃脘部位的疼痛癥狀或其他臨床表現(xiàn)有所緩解，疼痛次數(shù)下降，經(jīng)過X線鋇餐造影或胃鏡檢查也顯示為好轉(zhuǎn)；未愈：患者胃脘部位的疼痛癥狀及其他臨床表現(xiàn)沒有任何改善，經(jīng)過X線鋇餐造影或胃鏡檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)變化[3]。

2 結(jié) 果

治療組34例，治愈14例，好轉(zhuǎn)17例，未愈3例，總有效率91.17%；對照組30例，治愈5例，好轉(zhuǎn)13例，未愈12例，總有效率60.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢及脾胃素虛等原因?qū)е?，治宜溫養(yǎng)脾胃，溫經(jīng)散寒。灸法是中醫(yī)治療學(xué)中一種傳統(tǒng)行之有效的外治方法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)絡(luò)是臟腑疾病的反應(yīng)系統(tǒng)，腧穴就是經(jīng)絡(luò)上的反應(yīng)點(diǎn)，通過腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，可以調(diào)整臟腑的功能狀態(tài)。灸法還具有扶助陽氣、舉陷固脫的作用，可治療陽氣下陷之臟器下垂和陽氣虛脫之寒證、厥證、脫證等，能使氣機(jī)通調(diào)，營衛(wèi)調(diào)和，瘀結(jié)自散。灸法還可以激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，防病保健。艾絨點(diǎn)燃后不熄滅對穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、理氣和胃的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“針?biāo)粸椋闹?，氣血不足者，灸法可補(bǔ)之”[6]，艾灸具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛作用，治療胃脘痛療效確切，臨床應(yīng)用安全，操作簡單，價格低廉，有效地減輕胃脘疼痛[7]。對胃脘痛患者，除做好一般護(hù)理外，更應(yīng)重視辨證施護(hù)[8]。辨證護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，全面評估患者病情狀態(tài)，根據(jù)癥狀、體征進(jìn)行辨證施護(hù)，對提高患者臨床療效及對護(hù)理工作滿意度，有著十分重要的作用[9]。人體是一個有機(jī)整體，辨證施護(hù)是在中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上發(fā)展而來，根據(jù)患者不同的病因病機(jī)進(jìn)行辨證施護(hù)，通過理療、藥療、飲食、情志等綜合調(diào)治，使患者心神平和，營衛(wèi)通達(dá)，陰陽平衡，才能使患者盡快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明，灸法聯(lián)合辨證施護(hù)治療胃脘痛臨床療效明顯優(yōu)于單純灸法治療，可以更好的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.047

秦曉鳳(1972—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作。

R245；R248：R256.33

A

1002-2619(2015)09-1408-02

2014-11-21)