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中醫(yī)目診的基本原理及方法

彭清華，彭俊，譚涵宇，戴宗順，陳柯竹

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

〔摘要〕目診是通過(guò)觀察眼睛各部位的神、色、形、態(tài)變化來(lái)診斷疾病的一種方法，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)目診的理論依據(jù)是目為五臟六腑的縮影，目與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)；眼分五輪八廓，分屬于臟腑；及現(xiàn)代生物全息理論的進(jìn)一步支撐。中醫(yī)目診研究的主要方法包括傳統(tǒng)中醫(yī)的望、問(wèn)、切診和在此基礎(chǔ)上發(fā)展的分區(qū)望診法、虹膜診斷法、及眼底圖像分析法等借助現(xiàn)代診斷設(shè)備的方法。

〔關(guān)鍵詞〕中醫(yī)；目診；診斷原理；診察方法

目診是通過(guò)觀察眼睛各部位的神、色、形、態(tài)變化來(lái)診斷疾病的一種方法，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。目診具有悠久的歷史，因其簡(jiǎn)單易行、診斷明確而受到歷代醫(yī)家的重視，并經(jīng)不斷的經(jīng)驗(yàn)積累而發(fā)展。目前，目診已應(yīng)用到消化性潰瘍、慢性胃炎、乙型肝炎、肝癌、子宮肌瘤、大腸癌、糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病的診斷中，豐富和發(fā)展了中醫(yī)診斷疾病的方法。

1　中醫(yī)目診的基本原理

1.1目是五臟六腑的縮影

“五臟六腑，目為之候”（《靈樞·五癃津液別》），由于目與五臟六腑密切相關(guān)，因此臟腑發(fā)生病理變化時(shí)皆可反映于目。臟腑之中，目與肝的關(guān)系最為密切，如《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“肝開(kāi)竅于目。”《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！薄端貑?wèn)·五臟生成》曰：“肝受血而能視”等，皆說(shuō)明目與肝至為關(guān)聯(lián)。目還與心相關(guān)?！端貑?wèn)·解精微論》曰：“心者，五臟之專精也，目者其竅也?！薄端貑?wèn)·五臟生成》曰：“諸血者，皆屬于心；”“心之合脈也”，“諸脈者皆屬于目”。因眼之所以能視，除受心血營(yíng)養(yǎng)之外，還受心神的支配，故《靈樞·大惑論》曰：“目者心之使也，心者神之舍也。”等，皆可說(shuō)明目與心的密切關(guān)系。目與脾、肺、腎也同樣相關(guān)。脾為后天之本，《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。”“脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！狈沃鳉?，肺氣充旺，臟腑精氣上注于目而眼目精明，如肺氣不足，精氣不能上輸則視物昏矇，故《靈樞·決氣》曰：“氣脫者，目不明?！蹦I主藏精，腎精生髓，目系通于腦，腦為髓海。故腎精充足，髓海充盈，而目能受養(yǎng)而目光敏銳；腎精虧虛，則目失滋養(yǎng)而視物昏暗。目與膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱六腑亦關(guān)系密切，六腑為人體轉(zhuǎn)運(yùn)出入的器官，能將消化吸收的精微物質(zhì)傳送于目，使目得以濡養(yǎng)。

由于目與五臟六腑的關(guān)系密切，《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”“目者，五藏六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！惫试\察目竅，可以了解臟腑功能的盛衰與否。

1.2眼分五輪八廓，分屬于臟腑

《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！焙笫罁?jù)此將眼分為五輪，分屬五臟?？梢?jiàn)，眼目是臟腑之外鏡，目最能反映臟腑之虛實(shí)。實(shí)踐中，根據(jù)五輪配屬五臟的關(guān)系，觀察目部五輪的改變，可判斷全身各相應(yīng)臟器的生理病理變化，及早了解全身疾患的信息。正如《審視瑤函》所說(shuō)：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪。如肝有病則發(fā)于風(fēng)輪，心有病則發(fā)于血輪，腎有病則發(fā)于水輪，脾有病則發(fā)于肉輪。”

在八廓方面，雖然歷代眼科著作對(duì)八廓的定位不盡相同，現(xiàn)認(rèn)為主要分屬于六腑及心包、命門(mén)。其中水廓為瞳人，配屬膀胱，又名津液廓；風(fēng)廓為黑珠，配屬膽，又名養(yǎng)化廓；天廓為白珠，配屬大腸，又名傳導(dǎo)廓；地廓為上下胞瞼，配屬胃，又名水谷廓；火廓為內(nèi)眥，配屬小腸，又名抱陽(yáng)廓；雷廓為內(nèi)眥，配屬命門(mén)，又名關(guān)泉廓；澤廓為外眥，配屬三焦，又名清凈廓；山廓為外眥，配屬包絡(luò)，又名會(huì)陰廓。故八廓亦是臟腑在眼之外應(yīng)，診察八廓，即可診斷其相應(yīng)臟腑的病變。

1.3眼與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系最為密切

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛。”《靈樞·口問(wèn)》曰：“目者，宗脈之所聚也?！苯哉f(shuō)明眼目與經(jīng)絡(luò)直接關(guān)聯(lián)，并以此和臟腑相溝通。十二經(jīng)脈大都直接或間接地與眼發(fā)生聯(lián)系。故診察眼目，可測(cè)知上述經(jīng)絡(luò)及其相應(yīng)臟腑的病變情況。大量臨床實(shí)踐表明，臟腑失調(diào)，氣血不利，首先使遠(yuǎn)端的經(jīng)絡(luò)受累，初病最先入絡(luò)，目絡(luò)屬孫絡(luò)，孫絡(luò)是最早的疾病信息載體。臟腑有病不一定在全身顯露，卻能最先反映于眼絡(luò)，故在眼部可以最早獲得疾病的早期信息。

1.4現(xiàn)代生物全息理論的進(jìn)一步支撐

生物全息律認(rèn)為生物體相對(duì)獨(dú)立的部分包含了整個(gè)生物體的病理、生理、生化、遺傳、形態(tài)等全面的生物學(xué)信息，生物體的任一相對(duì)獨(dú)立部分的每一位點(diǎn)相對(duì)于這一部分的其他位點(diǎn)，在病理、生理、生化、遺傳、形態(tài)等方面的生物學(xué)特性上都和其在整體上所相關(guān)的部位相似程度較大。相對(duì)獨(dú)立的部分上各相關(guān)點(diǎn)的分布規(guī)律與各相關(guān)部位在整體上的分布規(guī)律相同，即局部可以反映整體。

2　中醫(yī)目診的主要方法

2.1傳統(tǒng)診察方法

2.1.1傳統(tǒng)中醫(yī)的望、問(wèn)、切診傳統(tǒng)中醫(yī)的望診，包括望眼神、望眼各部（如胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神、黃仁、晶珠及眼珠整體情況）的顏色和形態(tài)、眼部分泌物的多少和顏色。眼部的問(wèn)診主要是問(wèn)眼部感覺(jué)最痛苦的主要癥狀或最明顯的體征及其性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間與部位，如視覺(jué)、眼痛、眼癢、目澀、羞明、眼眵、眼淚等。眼部的切診主要是觸診，如觸按胞瞼有無(wú)腫塊、硬結(jié)及壓痛，腫塊的軟硬及是否與皮膚粘連；胞瞼、眶內(nèi)生膿腫可借觸診判斷膿成與否；用兩手食指觸按眼珠的軟硬以估計(jì)眼壓情況；如眼眶外傷，注意觸摸眶骨有無(wú)骨折、皮下有無(wú)氣腫等。如眼珠突出，應(yīng)觸查眶壓是否增高，眶內(nèi)有無(wú)腫塊，腫塊的部位、質(zhì)地、大小和邊界是否清楚，表面是否光滑以及有無(wú)彈性等；按壓內(nèi)眥睛明穴處，注意有無(wú)膿液或黏液從淚竅溢出。

近幾十年來(lái)的中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)：痔瘡、蛔蟲(chóng)病、瘧疾、外傷、肝炎、肝硬化、糖尿病、高血壓病、消化性潰瘍、慢性胃炎、月經(jīng)病、帶下病、子宮肌瘤、甲亢、缺鐵性貧血、腰椎間盤(pán)突出癥、肝癌、大腸癌等許多疾病在眼部均有體征出現(xiàn)，如痔征、蛔蟲(chóng)斑、瘧斑、報(bào)傷點(diǎn)、肝征、糖尿病眼征、高血壓病眼征等，這些都是在望診基礎(chǔ)上的發(fā)展[1-4]。

2.1.2分區(qū)望診法除了上述白睛可以出現(xiàn)痔征、蛔蟲(chóng)斑、瘧斑、報(bào)傷點(diǎn)等之外，還有人在中醫(yī)五輪八廓學(xué)說(shuō)的啟發(fā)下，將眼按經(jīng)絡(luò)或臟腑進(jìn)行分區(qū)，觀察各分區(qū)內(nèi)血管、顏色等的改變，根據(jù)各區(qū)所屬臟腑的不同來(lái)診斷疾病，主要是診斷全身疾病。如彭靜山將眼球劃成八個(gè)經(jīng)區(qū)來(lái)診斷全身疾病，此診法目前主要用于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)中的大多數(shù)疾病，以及胃病、膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)、肝炎、消化不良、肛門(mén)疾病、腰腿疼痛、頭面五官疾患等，并在該診法的基礎(chǔ)上發(fā)展成了眼針，通過(guò)針刺眼八區(qū)十三穴，治療全身各相應(yīng)臟腑的疾病[5-6]。

美籍華人鄭德良等對(duì)望眼診病研究30余年，繪制了一張東方模式的眼診圖（望眼診病彩圖），認(rèn)為眼睛是全身的一個(gè)信息胚，將眼分為心臟區(qū)、大腸區(qū)、氣管及肺區(qū)、肝膽區(qū)、腎臟區(qū)等14個(gè)區(qū)域，通過(guò)觀察各區(qū)的變化以診斷全身疾病。如觀察心臟區(qū)（心包絡(luò)）的半月皺襞及附近的充血狀態(tài)，能反應(yīng)整體血流灌注（體循環(huán)）的強(qiáng)弱、積瘀的狀況及其對(duì)整體健康狀況的影響；觀察大腸區(qū)的血管充血狀態(tài)及線狀變化、色素及浸潤(rùn)狀況，可判斷大腸（結(jié)腸及直腸）的排便功能及有關(guān)病變；觀察氣管及肺區(qū)的雙側(cè)鞏結(jié)膜層的色素、絮狀脂肪積聚狀況，可檢查呼吸系統(tǒng)的健康及疾患；觀察肝膽區(qū)的色素、窟隆及角膜緣的色素環(huán)，可揭示肝膽及消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血功能的狀況；觀察腎臟區(qū)瞳孔的大小、形狀變化、瞳孔位置移動(dòng)及瞳孔內(nèi)的色素，可透視整體代謝、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)功能、脊椎、骨質(zhì)變化及其對(duì)整體健康的影響；觀察脾胃區(qū)下瞼結(jié)膜覆蓋的鞏結(jié)膜表層色素浸潤(rùn)及毛細(xì)血管的異常充血形態(tài)，可檢查胃及十二指腸區(qū)的食物運(yùn)化狀況及有關(guān)病變；觀察小腸區(qū)位置與血管充血狀況，可反應(yīng)胃及十二指腸以下的空腸和回腸的吸收和消化功能；觀察膀胱區(qū)血管與形態(tài)變化，對(duì)了解水液代謝及其器官變化十分重要；觀察前列腺區(qū)色素、血管形態(tài)的變化，可以反應(yīng)前列腺、陰囊、睪丸、輸精管、尿道等泌尿生殖系統(tǒng)疾患；觀察子宮及附件區(qū)的變化可了解女性內(nèi)生殖器官如子宮、輸卵管、卵巢的疾患；觀察心（血）臟循環(huán)系統(tǒng)區(qū)的血管（包括心臟、動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管）及充血狀態(tài)、色素變化、瘀血積聚狀態(tài)，可探知心臟小循環(huán)的血管變化和中醫(yī)所稱“神志”的變化；腦區(qū)位于心之上方，是觀察大腦神經(jīng)狀態(tài)的最主要窗口，該區(qū)常與下方的心臟區(qū)共同對(duì)人的整體精神狀態(tài)產(chǎn)生影響；觀察肩胛區(qū)在上瞼覆蓋的鞏結(jié)膜區(qū)的血管分布及瘀血形成的特殊狀態(tài)，可診斷肩胛、頸椎及項(xiàng)背的病變；觀察位于內(nèi)眥上方的大腦分解區(qū)的血管形態(tài)及鞏結(jié)膜層充血瘀積的大小，可反應(yīng)大腦表層血管及神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)狀態(tài)，如神經(jīng)性頭痛（偏頭痛）等[7-8]。

2.2現(xiàn)代診斷方法

目前，單純憑借肉眼望診來(lái)進(jìn)行疾病診斷已適應(yīng)不了科學(xué)的發(fā)展和要求。因而，借助放大鏡、眼科裂隙燈顯微鏡、眼部超聲生物顯微鏡、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、小瞳孔眼底照相機(jī)、熒光素眼底血管造影、吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影、偏振激光掃描儀、海德堡視網(wǎng)膜地形圖或視網(wǎng)膜斷層掃描儀、眼部光學(xué)干相斷層掃描等檢查設(shè)備觀察球結(jié)膜、角膜、前房及房角、房水、虹膜、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭等組織的改變，來(lái)進(jìn)行眼部和全身疾病的診斷，已得到了廣泛應(yīng)用。除了診斷眼部疾病外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，全身數(shù)百種疾病在眼部有一定的癥狀和體征表現(xiàn)，如高血壓、糖尿病、腎病、肝炎、血液病、肝核豆?fàn)钭冃缘鹊?。因此，醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，眼不僅是人類心靈的窗戶，還是人們了解疾病的最直接窗口，因?yàn)槿祟愅ㄟ^(guò)被檢查者的眼睛能直接看到其體內(nèi)血管和組織的變化（虹膜組織、眼底血管和神經(jīng)等），這是人體其他器官不可比擬的。下面主要介紹兩種眼部診斷方法。

2.2.1虹膜診斷法通過(guò)檢查眼部虹膜以確定人體各器官和軀體的病損及其功能紊亂的診斷方法，稱為虹膜診斷法。19世紀(jì)末Igmoce Von Pecz1y發(fā)表了《眼睛診斷學(xué)研究引證》，將虹膜上與人體相對(duì)應(yīng)的關(guān)系劃分為30多個(gè)區(qū)域，這些區(qū)域皆為組織器官在虹膜上的投射部位。以后Gaston Verdier又進(jìn)行了大量研究，把30多個(gè)區(qū)域發(fā)展成160個(gè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)兩半側(cè)軀體在虹膜投影區(qū)有著奇妙的對(duì)應(yīng)關(guān)系，簡(jiǎn)直是奇妙的縮影，并繪制成“Vega氏虹膜分區(qū)表”，使虹膜診斷學(xué)更加完備。目前，美國(guó)、法國(guó)、西班牙、葡萄牙、澳大利亞等國(guó)家亦對(duì)此進(jìn)行了深入的研究，在上世紀(jì)70-80年代即逐步形成了虹膜診斷的理論。80年代美國(guó)Jensen的虹膜定位方法，驗(yàn)證了300多例門(mén)診及住院病人，準(zhǔn)確性較高[5]。后來(lái)，法國(guó)Fragnay等通過(guò)6 000只眼睛的檢查，進(jìn)一步肯定了虹膜診斷學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，并著成《虹膜診斷學(xué)》一書(shū)，使之形成一門(mén)新的分支學(xué)科。

（1）診察方法：診察虹膜時(shí)，需借助放大鏡、眼科顯微鏡、攝影檢查、偏振光裝置或彩色錄像系統(tǒng)等進(jìn)行檢查，其放大能力以30～50倍者為佳，以觀察虹膜的顏色、斑點(diǎn)變化及纖維形狀。

對(duì)虹膜體形的劃分，由內(nèi)向外，將虹膜分成7個(gè)同心環(huán)，每環(huán)有代表性，稱“同心環(huán)定位”。按Vega氏法從中心到周邊（即自瞳孔到睫狀體虹膜外緣）由6個(gè)圓圈劃分7個(gè)環(huán)，標(biāo)志7個(gè)虹膜功能帶：①代謝環(huán)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)投射環(huán)，此環(huán)存在時(shí)，全部器官的主要功能完整，提示于虹膜其他對(duì)應(yīng)點(diǎn)的病患屬良性；環(huán)的色變或退色意味著神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)。②消化區(qū)域——胃功能環(huán)，代表胃功能。③消化區(qū)域——腸功能環(huán)，是大小腸的投影處。④虹膜卷縮輪，展示交感神經(jīng)系統(tǒng)和較大的代謝功能紊亂（本區(qū)域隆起或變色）。⑤體循環(huán)和淋巴系統(tǒng)的投影環(huán)，位于睫狀部虹膜的最內(nèi)側(cè)。⑥睫狀部虹膜劃分兩環(huán)，內(nèi)環(huán)占2/3，與各器官節(jié)段投影相對(duì)應(yīng)。⑦外環(huán)占l/3，是周邊血管結(jié)構(gòu)及皮膚的投影處。

在節(jié)段定位方面，每側(cè)眼球整個(gè)睫狀部虹膜上可劃分為16個(gè)節(jié)段，每節(jié)段分別確切地代表相應(yīng)器官的投影，近12點(diǎn)鐘處為頸頂節(jié)段；右眼9點(diǎn)處、左眼3點(diǎn)處各為心臟節(jié)段；左右兩眼虹膜分別表示軀體各半側(cè)之對(duì)應(yīng)器官。

據(jù)報(bào)道，虹膜征候常在臨床征候產(chǎn)生之前幾個(gè)月，有的甚至幾年之前就出現(xiàn)了，一般約15 d可反映到虹膜上[9]，更證實(shí)了初病入絡(luò)的觀點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)它的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，不斷向虹膜纖維傳遞它所獲得的來(lái)自機(jī)體各部位的信息。虹膜就像一個(gè)信息接收站和反映區(qū)，不斷地接收、反映身體各個(gè)器官通過(guò)各種神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的信息[10]。如虹膜診斷示意圖肺部位置相對(duì)應(yīng)的虹膜上出現(xiàn)深色虹膜纖維，是慢性支氣管炎的征候；與肝膽相對(duì)應(yīng)的虹膜上出現(xiàn)小斑點(diǎn)，表明病人患慢性肝炎；與腎相對(duì)應(yīng)的位置出現(xiàn)淺色纖維，表明腎臟已感染發(fā)炎；與心臟相對(duì)應(yīng)的位置出現(xiàn)印痕，是心臟疾病的征候；與腹膜相對(duì)應(yīng)的位置出現(xiàn)印痕，是患胸腹炎的跡象；與腸道相對(duì)應(yīng)的位置出現(xiàn)三角形的深色纖維，表明病人患結(jié)腸炎[9]。

（2）臨床運(yùn)用：臨床上主要觀察虹膜上的一些病理改變，來(lái)診斷全身性疾病，其主要病理改變?nèi)缦隆?/p>

毒性斑點(diǎn)：指斑點(diǎn)顏色很深，位于虹膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面上，其外觀為邊緣清晰的多角形。表示一個(gè)暫時(shí)的中毒狀態(tài)，如環(huán)境污染中毒、煙草中毒、酒精中毒和濫用藥物等。當(dāng)其以遺傳形式出現(xiàn)時(shí)，則見(jiàn)于銀屑病（牛皮癬）、心血管疾病和癌癥。

色素沉著：指斑點(diǎn)呈色素顆粒狀堆積孤立地散在于虹膜纖維表面。如色素金黃，表明脆弱；色素淡黃，表明化膿性感染；色素暗黃，表明中毒；外表綠色，表明結(jié)核病或綠膿桿菌疾??；極深色素，表明惡性疾?。ɑ蚣膊⌒再|(zhì)險(xiǎn)惡）可能，尤其呈海膽形態(tài)時(shí)如此；紅色色素，表明出血，如果呈小洼狀密集于虹膜面，說(shuō)明出血仍在進(jìn)展。

黑點(diǎn)：可見(jiàn)于任何部位，形狀大小不一，顏色可深可淺。如冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病等，在心臟區(qū)常見(jiàn)黑點(diǎn)；扁桃體炎見(jiàn)于咽喉部；泌尿系疾病則見(jiàn)于腎或膀胱區(qū)。

黑線：多呈放射狀排列，顏色可深可淺。慢性腎炎患者在腎上腺或腎區(qū)多見(jiàn)；咳嗽胸痛病人在肺部、肋部可見(jiàn)；腰腿痛者在腰背部或腿膝部常見(jiàn)。

缺損：以虹膜上方缺損多見(jiàn)。許多顱腦外傷患者或腦供血不足者有此表現(xiàn)。虹膜上的缺損較淺，顏色呈淺黑色，表明病程短，癥狀輕；若虹膜上的缺損較深，頗色呈深黑色，表示病程長(zhǎng)，癥狀重。

蒼白：虹膜上出現(xiàn)大小不等的蒼白區(qū)，提示有急性炎癥。如在膀胱、尿道區(qū)出現(xiàn)，多見(jiàn)于尿路感染；如靠近外周出現(xiàn)蒼白點(diǎn)，多為淋巴結(jié)炎。

窩孔：亦即隱溝，為形態(tài)不一、大小不等的凹陷，散布于虹膜各個(gè)區(qū)域，見(jiàn)于多個(gè)器官的損害、慢性貧血的患者，少數(shù)屬先天性缺陷。

白環(huán)：老年人在虹膜周圍出現(xiàn)一圈乳白色或灰暗色的環(huán)，俗稱老年環(huán)。如果單獨(dú)現(xiàn)于上部臂區(qū)，多為腦部供血不足，如見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化或低血壓患者，常見(jiàn)有頭暈頭痛的癥狀。

卷縮輪：正常人卷縮輪靠近瞳孔，紋理均勻而纖細(xì)，病變時(shí)此輪明顯增粗、擴(kuò)大，狀若薔薇花環(huán)，俗稱花環(huán)擴(kuò)大，為有毒物質(zhì)刺激所致，常見(jiàn)于腹腔炎癥如急性肝炎、慢性淺表性胃炎、慢性結(jié)腸炎等。若僅見(jiàn)十二指腸區(qū)出現(xiàn)纖維增粗，多為十二指腸球部潰瘍。

收縮圈：亦稱神經(jīng)圈或驚恐圈。為靠近虹膜外周邊緣可見(jiàn)到1~2個(gè)白色的不完整的圓圈，多見(jiàn)于曾遇交通事故、創(chuàng)傷或受恐嚇者，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼等。

輻射狀裂隙：裂隙呈車輪狀或輻射狀，表示它呈現(xiàn)的虹膜某個(gè)節(jié)段，其器官呈現(xiàn)某種程度的神經(jīng)緊張，如出現(xiàn)于虹膜12點(diǎn)鐘處，就意味著全身無(wú)力，極度疲乏。

痛性痙攣（絞痛）圈或同心環(huán)：其出現(xiàn)主要提示受檢者特別有痛性痙攣及攣縮素質(zhì)。若同心環(huán)位于左眼虹膜上，尤其是在顳部，為有心臟異常之可能。虹膜出現(xiàn)代謝環(huán)消失合并瞳孔偏移，或代謝環(huán)消失合并瞳孔變扁平，或代謝環(huán)消失合并虹膜睫狀體部的嚴(yán)重炎癥信號(hào)者，其所出現(xiàn)區(qū)的相應(yīng)臟器有發(fā)生癌癥的可能。

當(dāng)瞳孔向一側(cè)（某臟器方向）偏移時(shí)，提示其偏移的對(duì)側(cè)相應(yīng)器官發(fā)生病變。如左眼瞳孔向鼻上方偏移，表明尿路系統(tǒng)有嚴(yán)重病癥；左眼或右眼瞳孔向正下方偏移，表明有腦腫瘤；右眼瞳孔向顳下方偏移，提示有嚴(yán)重的鼻及眼病癥；右眼虹膜向顳側(cè)偏移，表明有嚴(yán)重的喉及甲狀腺病癥等。左眼虹膜出現(xiàn)異常變化，說(shuō)明右半身某處發(fā)生病變；右眼虹膜出現(xiàn)異常變化，說(shuō)明左半身某處發(fā)生病變；如果兩眼虹膜都出現(xiàn)異常，則證明人體的中間部位或兩側(cè)都出現(xiàn)了病變[11]。虹膜黃染是肝炎和黃疸的表現(xiàn)；虹膜上出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)，在小兒多為腸蛔蟲(chóng)??；虹膜上有細(xì)血管瘀血，多見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化患者。

2.2.2眼底圖像分析法主要通過(guò)使用小瞳孔眼底照相機(jī)、熒光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影（ICGA）、偏振激光掃描儀（GDX-vcc）、海德堡視網(wǎng)膜地形圖或視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRT）-Ⅱ、眼部光學(xué)干相斷層掃描（OCT）等所獲取的眼底圖像進(jìn)行分析，作為診斷疾病和中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。目前通過(guò)這些眼部特殊檢查設(shè)備所了解眼部各組織的病理改變，主要用于眼科疾病的診斷，而很少用于全身疾病的診斷和篩查。由于眼是活體唯一能直接觀察的人體終末血管，為“機(jī)體之窗”，是全身微血管病變的觀察窗口?！对瓩C(jī)啟微》說(shuō)：“目，竅之一也。光明視見(jiàn)，納山川之大，及毫芒之細(xì)，悉云霄之高，盡泉沙之深?！蓖ㄟ^(guò)與大型醫(yī)院眼科的合作，充分利用眼科所擁有的大量眼部圖片資源，與圖像處理等現(xiàn)代技術(shù)手段相結(jié)合，借助信息挖掘技術(shù)建立數(shù)學(xué)模型，實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管圖像特征點(diǎn)自動(dòng)提取，探討全身疾病與眼部表現(xiàn)（如眼底顏色，色素多少，出血的多少、分布情況及顏色，滲出的多少、分布情況及性質(zhì)，水腫的分布和范圍，血管改變，包括血管管徑、血管彎曲度、微血管瘤、新生血管、視網(wǎng)膜分形維數(shù)等圖像改變，視網(wǎng)膜血氧分析等）的相關(guān)性，形成一個(gè)如舌診、脈診一樣的有系統(tǒng)理論和臨床支持的研究成果，作為中醫(yī)四診方法的重要補(bǔ)充，為臨床診斷和預(yù)測(cè)疾病提供依據(jù)，進(jìn)而開(kāi)發(fā)眼診診療儀器，如便攜式眼底照相機(jī)等，為疾病預(yù)防（中醫(yī)稱為治未?。┖驮\斷服務(wù)，將具有重要的實(shí)踐價(jià)值和良好的開(kāi)發(fā)前景。

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（本文編輯李路丹）

Basic Theory and Methods of Eye Diagnosis of Traditional Chinese Medicine

PENG Qinghua, PENG Jun, TAN Hanyu, DAI Zongshun, CHEN Kezhu

(Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China)

Abstract〔〕Eye diagnosis of is a method to diagnose disease by observing the changes of sprits, expressions, shapes and states of eyes. It is an important component of traditional Chinese medicine. Basic theory of eye diagnosis of traditional Chinese Medicine is that eyes are the sign of the viscera, eye is closely related with the viscera and collaterals, and eyes are divided into five rings and eight octants, and belong to the viscera, and is also be supported by the theory of holography. The main research methods of eye diagnosis of Chinese medicine include the traditional techniques of observation, listening, interrogation, and pulse-taking, and partition observation method based the traditional techniques. The other methods with the aid of modern diagnostic equipment include iris diagnostics and eye fundus image analysis.

Keywords〔〕traditional Chinese medicine, eye diagnosis, diagnostic principle, examination method

〔作者簡(jiǎn)介〕彭清華，男，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治青光眼、眼底病、眼表疾病和中醫(yī)局部診法的研究。

〔基金項(xiàng)目〕湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程培養(yǎng)項(xiàng)目資助；國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)診斷學(xué)建設(shè)項(xiàng)目;國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)眼科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；湖南省中醫(yī)診斷學(xué)優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；湖南省中醫(yī)五官科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放基金資助項(xiàng)目(2013ZYZD01,2014-30)。

〔收稿日期〕2015－08－10

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.001

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R246.82