顏秀娟　謝倩　孫艷

(唐山市樂亭縣醫(yī)院， 河北 樂亭 063699)

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個體化護理干預(yù)對前列地爾治療糖尿病腎病尿蛋白水平的影響*

顏秀娟謝倩孫艷

(唐山市樂亭縣醫(yī)院， 河北 樂亭 063699)

【摘要】目的探討個性化護理干預(yù)對前列地爾治療糖尿病腎病(DN)患者疾病知識知曉率、尿蛋白水平及血糖水平的影響。方法選取在醫(yī)院接受前列地爾治療的84例DN患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各42例，對照組給予常規(guī)性護理，觀察組給予個性化護理干預(yù)，干預(yù)前后測定兩組血糖、尿蛋白水平，并采用糖尿病測試問卷(DKT)對兩組疾病知識進行測評。結(jié)果觀察組干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平顯著低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白(24hUab)顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后飲食方案、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥管理、藥物治療及總均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個體化護理干預(yù)可提高DN患者對疾病認(rèn)知水平，提高患者治療效果，降低患者血糖水平，改善患者腎功能。

【關(guān)鍵詞】個性護護理干預(yù)； 前列地爾； 糖尿病腎病； 尿蛋白

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管病變并發(fā)癥之一，患者最終可發(fā)展為終末期腎功能衰竭[1]。前列地爾為血管活性藥物，能有效抑制血小板聚集，擴張血管，改善血液循環(huán)，緩解DN病情進展[2]。本研究對采用前列地爾治療的DN患者實施個體化護理干預(yù)，并觀察干預(yù)前后患者對疾病知曉、血糖、腎功能的變化。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2013年1月~2014年1月在本院接受前列地爾治療的84例DN患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國糖尿病協(xié)會及我國糖尿病協(xié)會2009年制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。②24h尿蛋白定量>0.3g。③患者均在知情同意下參與研究。同時排除前列地爾不耐受者、全身性感染、惡性腫瘤、急慢性腎炎、腎動脈狹窄及近期接受過手術(shù)治療的患者。其中男性44例，女性40例；年齡38~78歲，平均年齡(45.69±2.14)歲；病程為3月~3年，平均(1.92±0.34)年。兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者給予低糖、低蛋白及低鹽飲食，口服降糖藥物或胰島素強化控制血糖，盡量將空腹血糖控制在4~8mmol/L。對合并高血壓患者應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑治療，將收縮壓控制≤130mmHg,舒張壓≤80mmHg。在上述治療基礎(chǔ)上均給予兩組患者靜脈注射前列地爾(國藥準(zhǔn)字:H11022109,生產(chǎn)廠家:北京賽生藥業(yè)股份有限公司)，注射劑量為20μg前列地爾+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，持續(xù)滴注4周。

1.2.2護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，觀察其用藥后的不良反應(yīng)，并定期測量患者血糖水平，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥方案。每周為患者舉辦DN疾病知識講座、向患者發(fā)放宣傳資料。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個體化護理，①向疾病初患者重點講解DN原因及預(yù)防措施，DN的危害及其5項治療原則(包括飲食療法、運動療法、藥物療法、病情監(jiān)測、心理療法)，提高患者自我保健意識。②詳細(xì)向口服降糖藥物的患者講解藥物藥理作用、起效時間及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以便患者能正確掌握用藥方法及時間。③對注射胰島素的患者，指導(dǎo)其正確應(yīng)用胰島素。胰島素注射時應(yīng)遵守“三準(zhǔn)一注意”的原則，即劑量準(zhǔn)、時間準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)及注意注射部位。④心理護理，針對患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒。護理人員應(yīng)做好心理干預(yù)，消除患者負(fù)性情緒，樹立患者治療信心。兩組患者均于用藥期間進行干預(yù)，干預(yù)時間為4周。

1.3評價指標(biāo)①血糖的測量：兩組患者于干預(yù)前后空腹抽取靜脈血3ml，采用葡萄糖氧化酶法測量患者FBG、2hFPG。HbA1C采用全自動化生化分析儀測定。②腎功能指標(biāo)測定：干預(yù)前后收集患者24h尿液，采用尿常規(guī)測定BUN、血Scr、24hUab。③糖尿病測試問卷(DKT)：患者干預(yù)前后應(yīng)用由陳靄玲等[3]翻譯DKT量表對兩組疾病知識進行測評，量表包括23個問題，其中飲食方案(1~4題，7題)、血糖監(jiān)測(5~6題)、運動鍛煉(9題)、并發(fā)癥管理(8題，11~14題)、藥物治療(15~23題)，答對為1分，答錯或不答為0分，為方便比較換算為百分制。問卷經(jīng)Cronbach’s α值檢驗，問卷的整體信度值為71.2%，證實該問卷為差異有較高的可信度。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖水平分析觀察組干預(yù)后FBG、2hFPG、HbA1C水平顯著低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖水平分析 ±s)

注：與治療前相比，①P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后BUN、血Scr、24hUab水平分析觀察組干預(yù)后BUN、血Scr、24hUab顯著低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后BUN、血Scr、24hUab水平分析

注：與治療前相比，①P<0.05

2.3兩組患者干預(yù)前后疾病知識知曉情況觀察組干預(yù)后飲食方案、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥管理、藥物治療及總均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后疾病知識知曉情況 ±s)

注：與治療前相比，①P<0.05.

3討論

DN是糖尿病常見的微血管病變疾病之一，患者早期病情進展緩慢，起病隱匿，容易漏診。當(dāng)患者出現(xiàn)大量尿蛋白尿時則預(yù)示患者腎功能已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害[4]。目前已有不少研究證實前列地爾靜脈輸注可有效增加腎血流量，改善腎臟血流動力學(xué)，抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性[5]。此外，郝世軍等[6]研究還指出，前列地爾能有效抑制細(xì)胞因子分泌及生成，改善腎臟微炎環(huán)境，緩解患者病情。

個體化護理干預(yù)是根據(jù)患者自身特點而采用的有針對性的干預(yù)方法，在患者用藥期間加強患者對DN病情的認(rèn)知及了解，可有效改變患者行為及治療態(tài)度，提高患者治療依從性，提高患者用藥效果，改善患者病情。正確指導(dǎo)患者應(yīng)用口服降糖藥物及胰島素可有效提高患者用藥效果，改善患者血糖水平。對患者進行心理護理，可有效消除患者焦慮、抑郁的情緒，增強患者治療信心，提高患者治療配合度。王欣國等[7]應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者實施個體化護理干預(yù)，其結(jié)果表明患者干預(yù)后疾病管理水平較常規(guī)護理組顯著提高，患者血糖水平得到有效的控制。羅冬梅等[8]對住院糖尿病腎病患者應(yīng)用護理干預(yù)，其結(jié)果顯示患者干預(yù)后血糖、血脂及尿蛋白水平較常規(guī)護理組顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FBG、2hFPG、HbA1C水平顯著低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明正確指導(dǎo)患者應(yīng)用口服降糖藥物及胰島素可提高藥物治療效果，改善患者血糖水平。觀察組干預(yù)后BUN、血Scr、24hUab顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而表明個性化護理干預(yù)可提高前列地爾治療效果，能有效改善患者腎臟功能。觀察組干預(yù)后飲食方案、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥管理、藥物治療及總均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果與周秀華等[9,10]對糖尿病患者應(yīng)用個性護理干預(yù)的效果一致。

4結(jié)論

個體化護理干預(yù)可提高DN患者對疾病認(rèn)知水平，提高患者治療效果，降低患者血糖水平，改善患者腎功能。

【參考文獻】

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[3]王珊珊,常寶成,單春艷,等.前列地爾序貫療法治療老年臨床糖尿病腎病期患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):154-158.

[4]徐蘭平,賈蕓,張空,等.個性化護理干預(yù)對糖尿病患者血糖監(jiān)測依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(20):2415-2417.

[5]劉亞.前列地爾治療糖尿病腎病25例[J].中國藥業(yè),2012,21(21):60-61.

[6]郝世軍,謝卓敏.黃葵膠囊聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病27例[J].中國藥業(yè),2013,22(12):138-139.

[7]王欣國,徐燕,丁曄,等.城市社區(qū)老年Ⅱ型糖尿病病人糖尿病知識水平及其影響因素研究[J].護理研究,2013,27(20):2079-2080.

[8]羅冬梅,賴燕,林堅雄,等.護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(5):19-21.

[9]周秀華,孟迎春,翟春香,等.護理干預(yù)對糖尿病腎病患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):50-52.

[10] Guo X, Zhou G, Guo M,etal. Adiponectin retards the progression of diabetic nephropathy in db/db mice by counteracting angiotensin II[J]. Physiol Rep,2014,2(2):230.

The effect of levels of urinary protein of alprostadil therapy on diabetic nephropathy with individualized nursing interventionYAN Xiu-juan, XIE Qian, SUN Yan

(LetingHospital,Tangshan063699,Hebei)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the levels of urinary protein of alprostadil therapy on diabetic nephropathy (DN)with individualized nursing intervention.Methods84 DN patients were divided into observation group (n=42) and control group (n=42). The control group was received routine nursing. The observation group was received individualized nursing intervention. The levels of measured blood glucose, urine protein were measured before and after the intervention. The knowledge of the two groups were evaluated with diabetes test questionnaire (DKT).ResultsThe levels of blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hFPG), glucose glycated proteins (HbA1C) of observation group were lower than that of the control group after the intervention (P<0.05). The urea nitrogen (BUN), creatinine ( blood Scr), 24h urine protein (24hUab) of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The scores of diet plan, exercise, blood glucose monitoring, management of complications, medications of observation group were higher than that of the control group after the intervention (P<0.05).ConclusionIndividualized nursing intervention can improve cognitive level of disease in patients with DN, improve patient outcomes, reduce blood sugar levels in patients and improve renal function.

【Key words】Personalized nursing care interventions; Alprostadil; Diabetic nephropathy; Urine protein

(收稿日期：2014-04-28； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：河北省科技攻關(guān)課題 ( 0 12 56 234 )

【中圖分類號】R 473.58

【文獻標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.048