黃永華　邱純　王琳

(1.榆林市星元醫(yī)院消化內科，陜西 榆林 719000；2.海南省人民醫(yī)院腫瘤內科， 海南 海口 570311)

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內鏡下美蘭-靛胭脂雙重染色法診斷早期胃癌及癌前病變的臨床價值*

黃永華1邱純2王琳2

(1.榆林市星元醫(yī)院消化內科，陜西 榆林 719000；2.海南省人民醫(yī)院腫瘤內科， 海南 ?？?570311)

【摘要】目的探討內鏡下靛胭脂-美蘭雙重染色法診斷早期胃癌及癌前病變的臨床價值。方法就診病人行常規(guī)內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶者隨機分為兩組，觀察組行內鏡下靛胭脂-美藍染色后活檢，對照組不染色，肉眼判斷病灶，常規(guī)活檢。結果觀察組(83例)分別檢出早期胃癌25例、不典型增生14例和萎縮性或腸化生21例，對照組(75例)分別檢出12、11例和16例，觀察組早期胃癌及癌前病變的檢出率為72.29%。對照組早期胃癌及癌前病變檢出率為52.00%，兩組早期胃癌和癌前病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出現(xiàn)明顯染色分界區(qū)的胃癌及癌前病變的檢出率均顯著高于無明顯染色分界區(qū)(P<0.05)。結論內鏡下靛胭脂-美蘭雙重染色能顯著提高早期胃癌和癌前病變的檢出率，對早期胃癌和癌前病變診斷具有一定的指示意義。

【關鍵詞】靛胭脂-美蘭雙重染色； 早期胃癌； 癌前病變

胃癌發(fā)病早期病灶小且無癥狀，普通影像學檢查容易導致漏診和誤診，臨床一旦確診，多屬晚期或進展期胃癌，已失去治療的最佳時機。臨床研究表明，內鏡下單種染液染色的廣泛應用提高了胃腸道疾病的診斷水平，然而雙重染色法是否能進一步提高內鏡對于胃癌檢測的準確率，作者嘗試性采用內鏡下靛胭脂-美蘭雙重染色法對早期胃癌和癌前病變進行診斷，以期為雙重染色法的推廣應用提供數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年1月~2011年12月我院消化內鏡室進行胃鏡檢查患者158例，其中男性89例，女性69例；年齡40~78歲，平均年齡(52.8±20.5)歲。臨床癥狀為上腹部不適、隱痛、飽脹等，且排除胃底靜脈曲張、胃潰瘍、胃息肉、進展期胃癌者以及影響染色者。內鏡下發(fā)現(xiàn)粘膜凹陷、粗糙不平、缺損、中斷或隆起病灶中任一項為異常。將患者按入院先后順序隨機分成觀察組83例和對照組75例。兩組在性別構成比、年齡、臨床癥狀等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法選用日本富士能電子胃鏡(型號為EPX-4400)，觀察組采用內鏡下靛胭脂-美蘭雙重染色法，對照組只進行常規(guī)內鏡檢查以及活檢。兩組患者胃鏡下發(fā)現(xiàn)粘膜缺損或中斷、凹陷、粗糙不平或隆起病灶等可疑病灶后。觀察組首先用250 ml生理鹽水將胃黏膜表面沖洗干凈，然后于可疑病灶黏膜表面均勻噴灑0.25%靛胭脂溶液約15 ml后觀察染色情況；對黏膜表現(xiàn)異常者，再噴灑0.5% 美蘭 20 ml，染色后用生理鹽水沖洗干凈在內鏡下觀察。染色結果判斷依據(jù)：不染色為正常胃黏膜，淺染色區(qū)或明顯深染色區(qū)為染色異常胃黏膜。根據(jù)染色深淺，在可疑病灶處黏膜取活檢組織約5~7塊，在染色異常黏膜處取組織行組織病理學檢查。對照組不做染色，肉眼觀察、判斷，做常規(guī)活檢。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較染色與否對早期胃癌及癌前病變的診斷準確率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組早期胃癌及癌前病變檢出率的比較觀察組經(jīng)內鏡下美藍-靛胭脂雙重染色后病理診斷為早期胃癌25例(占30.12%)，其中Ⅰ型6例、Ⅱ型15例(Ⅱa5例、Ⅱb7例、Ⅱc3例)、Ⅲ型4例；不典型增生14例(占16.87%)，其中輕度6例、中度5例、重度3例；萎縮性或腸化生21例(占25.30%)，淺表性胃炎23例(占27.71%)，其早期胃癌及癌前病變檢出率為72.29%。對照組75例中共檢出早期胃癌12例(占16.00%)，不典型增生11例(占14.67%)，萎縮性或腸化生16例(占21.33%)，余36例為淺表性胃炎，其早期胃癌及癌前病變檢出率為52.00%。兩組早期胃癌和癌前病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.93，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者病檢結果比較[n(×10-2)]

注：與對照組比較①P<0.05

2.2觀察組83例患者經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查時均有上消化道不適癥狀且胃鏡下有可疑病變，如粘膜缺損或中斷、色澤改變、表淺局限性糜爛或小潰瘍、粗糙不平或隆起病灶等，經(jīng)美藍-靛胭脂雙重染色后呈現(xiàn)出明顯的分界區(qū)56例(占67.47%)，直徑多為0.5~3 cm左右，其中經(jīng)病理證實早期胃癌25例，占分界區(qū)例數(shù)的 44.64%；不典型增生12例，占分界區(qū)例數(shù)的21.43%；萎縮性或腸化生16例，占分界區(qū)例數(shù)的28.57%；淺表性胃炎3例，占分界區(qū)例數(shù)的5.36%。染色后未出現(xiàn)明顯染色分界區(qū)共有27例(32.53%)，其活檢結果證實不典型增生2例，占分界區(qū)例數(shù)的 7.41%；萎縮性或腸化生5例，占分界區(qū)例數(shù)的18.52%；淺表性胃炎20例，占分界區(qū)例數(shù)的74.07%。比較染色分界區(qū)與非染色分界區(qū)中早期胃癌、不典型增生以及萎縮性或腸化生的檢出率，結果表明其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.25、3.55、2.97，P<0.05)。

3討論

早期胃癌在普通胃鏡檢查下易漏診和誤診，臨床確診多屬晚期或進展期胃癌，已失去治療的絕佳時機，故胃癌的早期診斷和早期治療越來越受到醫(yī)護人員及患者家屬的重視[1]。臨床研究表明，普通胃鏡檢查容易導致漏診和誤診[2]，而內鏡下染液染色法能迅速穿透病灶細胞，將其固定并達到優(yōu)良染色效果，而可大幅提高胃腸道疾病尤其是早期消化道腫瘤的診斷水平，從而彌補了普通內鏡的不足[3，4]。然而雙重染色法是否能進一步提高色素內鏡對于胃癌檢測的準確率不得而知。因此筆者嘗試性采用內鏡下靛胭脂-美蘭雙重染色法對早期胃癌和癌前病變進行診斷，以期為雙重染色法的推廣應用提供數(shù)據(jù)支持。

色素內鏡或者染色內鏡是指在內鏡檢查的同時，局部應用染料或者染色劑，旨在強化組織的特性、區(qū)別或者診斷[5]。色素內鏡可在正常黏膜和病變區(qū)形成對比，從而提高胃鏡的診斷能力。靛胭脂是一種內鏡下常用的對比染色劑，沉積于胃小窩內或其他異常凹陷面，可使胃黏膜表面的微細病理變化異常突出，并在內鏡下呈現(xiàn)出淺藍色，與橘紅色胃黏膜形成鮮明對比[6，7]。美蘭是一種不被正常胃黏膜吸收的吸收性染料，但可被腸化生的上皮細胞吸收，也可結合惡性細胞分泌物，根據(jù)染色與否及染色的形態(tài)特征，以提高內鏡的診斷能力[8]。因此色素內鏡檢查與常規(guī)內鏡檢查相比具有多項優(yōu)勢[9，10]：①價格低廉，操作簡單，無需特殊設備。②利于病變良、惡性的初步判斷。③利于病變范圍的初步確定。④利于病變浸潤深度的初步判斷。⑤利于多發(fā)性原發(fā)性食管癌和食管多發(fā)癌的診斷。美藍和靛胭脂的聯(lián)合使用起到優(yōu)勢疊加，劣勢互補的效果，能更清晰地顯示出微小病灶，提高早期胃癌和癌前病變診斷的檢出率[11]。

本組資料中觀察組靛胭脂-美蘭雙重染色后，更有利于發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變，經(jīng)病理診斷為早期胃癌25例(30.12%)、不典型增生14例(占18.87%)、萎縮性或腸化生21例(占25.30%)，早期胃癌及癌前病變的檢出率為72.29%。對照組依靠肉眼判斷, 而后進行常規(guī)活檢，僅檢出早期胃癌12例(占16.00%)，不典型增生11例(占14.67%)，萎縮性或腸化生16例(占21.33%)，其早期胃癌及癌前病變檢出率為52.00%。比較兩組早期胃癌和癌前病變檢出率，差異具有顯著性(P<0.05)。說明內鏡下靛胭脂-美蘭染色更容易檢出早期胃癌和癌前病變，且能指導活檢以及提高活檢的準確性。觀察組中83例病灶，染色后56例為明顯染色分界區(qū)，27例則無明顯染色分界區(qū)。其中，明顯染色分界區(qū)早期胃癌及癌前病變的檢出率為94.64%，而無明顯染色分界區(qū)為 25.93%，前者的檢出率明顯高出后者(P<0.05)。胃黏膜美蘭-靛胭脂雙重染色后，邊界清晰的染色區(qū)對于早期胃癌和癌前病變也有一定的指示意義。

4結論與注意事項

本文結果提示，內鏡下美蘭-靛胭脂雙重染色能顯著提高早期胃癌及癌前病變的診斷率，有助于初步判斷病變的良、惡性，可在臨床廣泛應用。但亦應重視其局限性[12]①操作時間較長，且色素有可能引起哮喘等不良反應。②對于病變表面覆蓋非癌細胞時易引發(fā)漏診現(xiàn)象。③受主觀因素影響較大等。

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Clinical application value of indigo carmine-methylene blue double staining in diagnosis of early gastral cancer and precancerous lesions

HUANG Yong-hua,QIU Chun,WANG Lin

(DepartmentofDigestiveInternalMedicine,XingyuanHospital，Yulin719000,Shanxi)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of indigo carmine-methylene blue double staining in diagnosis of early gastral cancer and precancerous lesions. MethodsAfter conventional electronic endoscopic diagnosis, the patients found doubtful lesions were randomly divided into observation group and control group. The observation group was directly sprayed with indigo carmine-methyline blue, then biopsy. The control group was not stained, determined by the naked eye and conventional biopsy. Results25 early cancers, 14 atypical hyperplasia and 21 atrophic/intestinal metaplasia were found in the observation group, while 12 cases, 11 and 16 cases in thecontrol group respectively, and the detection rates of the two groups had significant differences (P<0.05). After staining, there were 56 cases appeared obvious watershed area, in which the detection rates of early gastral cancer and precancerous lesions was 94.64%, while in non-watershed area (27 cases), it was 25.93%, and the detection rate in obvious watershed area were significantly higher than that in non-watershed area (P<0.05). ConclusionIndigo carmine-methylene blue double staining improves the detection rates of early gastral cancer and precancerous lesion, especially in the watershed area.

【Key words】Indigo carmine-methylene blue double staining; Early gastral cancer; Precancerous lesions

(收稿日期：2013-12-18； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：海南省自然科學基金項目(2627283)

【中圖分類號】R 735.2

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.017