宋敏　吳晶　徐艷　蔣志紅　李盼盼　彭瑞敏　陳晉峰

(1.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100048；2.北京市腫瘤防治研究所， 北京 100142)

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負(fù)性情緒對(duì)中晚期肺癌患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量的影響*

宋敏1吳晶1徐艷1蔣志紅1李盼盼1彭瑞敏1陳晉峰2

(1.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100048；2.北京市腫瘤防治研究所， 北京 100142)

【摘要】目的分析負(fù)性情緒對(duì)中晚期肺癌患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法153例肺癌患者為病例組，同期健康體檢者100例為健康對(duì)照組，兩組均進(jìn)行負(fù)性情緒、生活質(zhì)量調(diào)查，采用Spearman相關(guān)分析和多因素Logistic回歸分析負(fù)性情緒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果健康對(duì)照組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為(27.6±8.3)分、(32.6±7.1)分，均低于病例組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病例組整體生活質(zhì)量評(píng)分為(57.22±11.25)分，處于較差水平；患者抑郁、焦慮評(píng)分與整體生活質(zhì)量、功能維度呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與癥狀維度呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示焦慮、抑郁對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量有顯著影響(P<0.05)。結(jié)論負(fù)性情緒對(duì)中晚期肺癌患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量有顯著影響，要及時(shí)采取干預(yù)措施減輕負(fù)性情緒，以改善和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺癌； 負(fù)性情緒； 生活質(zhì)量； 調(diào)查研究； 相關(guān)性

近年來(lái)，肺癌已成為對(duì)人類生命健康威脅最大的一種惡性腫瘤。肺癌不僅對(duì)患者的生理健康有顯著影響，對(duì)患者的心理健康也有較大不良影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，中晚期肺癌患者當(dāng)中8.1%~43.5%合并有焦慮或者抑郁等負(fù)性情緒[1]。本研究對(duì)收治的153例肺癌患者進(jìn)行負(fù)性情緒和生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，并分析了負(fù)性情緒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，旨在為改善中晚期肺癌患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月~2014年5月行氬氦刀手術(shù)治療的153例中晚期肺癌患者作為調(diào)查對(duì)象，男109例，女44例；年齡29～71歲，平均(56.3±8.4)歲；將153例患者作為病例組，選取同期本院門診健康體檢者100例作為健康對(duì)照組，男73例，女27例；年齡30～70歲，平均(56.9±7.7)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷負(fù)面情緒采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[18]，SAS、SDS總分均為80分，40分以下為無(wú)焦慮或者抑郁，得分越高表示患者的焦慮和抑郁程度越重。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量問(wèn)卷-C30(Quality of life Questionnare-Core，QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)價(jià)[19]，包括功能、癥狀兩個(gè)維度共13個(gè)因子，線性變換后量表總分和各維度總分均是100分，功能量表得分越高患者生活狀況越好，癥狀量表得分越高患者生活狀況越差。

1.2.2調(diào)查方法153例患者入院后簽署知情同意書，向患者講述此次調(diào)查的目的和意義，取得患者及其家屬配合，于術(shù)后第2天進(jìn)行負(fù)性情緒和生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，100例健康體檢者在體檢結(jié)束后填寫負(fù)性情緒和生活質(zhì)量問(wèn)卷，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)象負(fù)性情緒評(píng)分比較健康對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分為(27.6±8.3)分、(32.6±7.1)分，評(píng)分均低于病例組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組對(duì)象負(fù)性情緒評(píng)分比較±s)

注：與病例組比較，①P<0.05

2.2病例組患者生活質(zhì)量評(píng)分病例組整體生活質(zhì)量評(píng)分為(57.44±12.47)分，處于較差水平，各因子評(píng)分，見(jiàn)表2。

表2　病例組患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果±s)

2.3不同負(fù)性情緒患者整體生活質(zhì)量水平比較153例患者中單純合并焦慮患者有51例，占33.33%；單純合并抑郁患者有38例，占24.84%；同時(shí)合并焦慮、抑郁患者有21例，占13.73%。同時(shí)合并焦慮、抑郁患者整體生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于單純焦慮和單純抑郁患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3Different levels of overall quality of life in patients with negative emotions

組別n整體生活質(zhì)量(分)單純合并焦慮5159.29±11.38單純合并抑郁3855.25±10.18同時(shí)合并焦慮、抑郁2150.16±8.43F6.427P<0.05

2.4病例組患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺癌患者抑郁、焦慮評(píng)分與整體生活質(zhì)量、功能維度呈顯著負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與癥狀維度呈顯著正相關(guān)(r>0，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4病例組患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r)

Table 4Correlation of negative mood and quality of life

維度抑郁焦慮整體生活質(zhì)量評(píng)分-0.572-0.483功能總分-0.407-0.482軀體功能-0.518-0.552角色功能-0.303-0.398情感功能-0.664-0.632認(rèn)知功能-0.667-0.612社會(huì)功能-0.460-0.443癥狀總分0.4450.389疲勞0.4970.472嘔吐0.4930.456疼痛0.6270.614呼吸困難0.5740.523失眠0.5290.484食欲喪失0.4740.453便秘0.4330.395腹瀉0.4910.471經(jīng)濟(jì)影響0.3780.326

2.5生活質(zhì)量多因素分析結(jié)果將焦慮抑郁作為自變量，將患者整體生活質(zhì)量評(píng)分作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，抑郁(β=1.729，OR=5.635)、焦慮(β=2.148，OR=8.567)對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量有顯著影響(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5　生活質(zhì)量多因素分析結(jié)果

3討論

中醫(yī)認(rèn)為七情與臟腑關(guān)系密切，情志波動(dòng)指示臟腑氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，不調(diào)則致病[2~4]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為[5]：“腫瘤的發(fā)生是以飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、外感六淫等內(nèi)外因及特異性病因癌毒的存在為前提，癌毒依附于有形實(shí)邪，復(fù)有人體抗癌力虛，癌毒最終戰(zhàn)勝抗癌力的過(guò)程”。對(duì)于已患病的患者而言，內(nèi)傷七情即是患者致病的的根，又是加重患者病情的惡化的因，這種無(wú)形力的存在直接影響治療的效果，因此在臨床上長(zhǎng)引入一些情緒調(diào)節(jié)的治療方案配合藥物手術(shù)同步進(jìn)行，已達(dá)到提高臨床療效的目的[6~9]。當(dāng)個(gè)體遭遇重大災(zāi)難性事件后本能的會(huì)產(chǎn)生一種被叫做“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”的癥狀，個(gè)體出現(xiàn)“閃回”(創(chuàng)傷情景闖入性再現(xiàn))、回避反應(yīng)(創(chuàng)傷個(gè)體會(huì)主動(dòng)回避一些會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷體驗(yàn)的人、事或物等)、高警覺(jué)(易激惹、易發(fā)怒、注意力不集中、容易受驚嚇)。癌癥同其他創(chuàng)傷性事件比較，“高警覺(jué)”較為容易發(fā)生，尤其是對(duì)生的擔(dān)憂，對(duì)死的恐懼和對(duì)治療中產(chǎn)生的痛苦的無(wú)助與不安。這些因素對(duì)于早已脆弱病態(tài)中的身體無(wú)疑是又一次的重創(chuàng)，非常不利于患者的康復(fù)，尤其是中晚期失去根治性手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者，無(wú)疑是雪上加霜。但于此相反，也有另一種現(xiàn)象出現(xiàn)，如激發(fā)出患者生的欲望，讓患者的內(nèi)心變得強(qiáng)大，我們將這種逆境激發(fā)出來(lái)的樂(lè)觀、堅(jiān)韌性格的轉(zhuǎn)變叫做“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”,有利于提高患者的生活質(zhì)量。1966年“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”一詞首都被提出，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體在經(jīng)受創(chuàng)傷后自我恢復(fù)和自我更新的能力[10]。現(xiàn)在“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”已得到臨床醫(yī)療工作者的重視，如何提升癌癥患者的“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”已成為醫(yī)療工作者的關(guān)注的焦點(diǎn)之一[11~15]。有研究報(bào)道，宣泄調(diào)節(jié)、積極情感和自我效能是腫瘤患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要影響因素[16]。心理學(xué)視角評(píng)價(jià)生活質(zhì)量使用的是主觀幸福感概念[17]，“負(fù)性情緒”跟“幸福感”正好是一對(duì)背道而馳概念，“負(fù)性情緒”高會(huì)降低個(gè)體的主觀幸福感，直接影響生活質(zhì)量。

肺癌早期癥狀并不典型，患者往往難以自覺(jué)，因而多數(shù)患者確診病情時(shí)已處于中晚期。氖氦刀是一種新型的惡性腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，作為一種安全系數(shù)高、患者恢復(fù)快的微創(chuàng)減瘤手術(shù)，氬氦刀為中晚期肺癌患者在一定的程度上減輕了病痛，帶來(lái)了福音[20]。盡管如此，行氬氦刀手術(shù)的患者術(shù)后仍有不同城的焦慮抑郁等負(fù)性情緒[21]。這種負(fù)性情緒對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量方到底起著什么樣的影響，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定論。

本次著眼于負(fù)性情緒對(duì)氬氦刀術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響展開(kāi)了臨床研究，結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兒喜⒔箲]患者有51例，占33.33%；單純合并抑郁患者有38例，占24.84%；同時(shí)合并焦慮、抑郁患者有21例，占13.73%。調(diào)查結(jié)果提示，在中晚期肺癌患者中，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較為常見(jiàn)。健康對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分為(27.6±8.3)分、(32.6±7.1)分，均高于病例組(P<0.05)。表明中晚期肺癌患者氬氦刀術(shù)后負(fù)性情緒顯著高于正常人。對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)?；颊哒w生活質(zhì)量評(píng)分為(57.22±11.25)分，處于較差水平，提示說(shuō)明肺癌患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量普遍較差。同時(shí)合并焦慮、抑郁患者整體生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于單純合并焦慮和單純合并抑郁患者(P<0.05)，說(shuō)明焦慮和抑郁的同時(shí)發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量有更大影響。眾多研究顯示[22,23]，癌癥患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量有顯著相關(guān)性。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)患者生活的影響是多方面的，包括軀體癥狀、社會(huì)功能、心理功能等，隨著影響加深，逐漸對(duì)患者的治療、預(yù)后，甚至人生態(tài)度產(chǎn)生負(fù)面影響，因而負(fù)性情緒對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生顯著影響[24]。通過(guò)表4可以看出，肺癌患者抑郁、焦慮評(píng)分與整體生活質(zhì)量、功能維度呈顯著負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與癥狀維度呈顯著正相關(guān)(r>0，P<0.05)。研究結(jié)果提示焦慮、抑郁會(huì)降低患者的各項(xiàng)功能，加重患者的臨床癥狀，與相關(guān)研究基本一致[25]。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，抑郁(β=1.729，OR=5.635)、焦慮(β=2.148，OR=8.567)對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量有顯著影響(P<0.05)。通過(guò)多因素Logistic回歸分析結(jié)果可以看出，焦慮對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大。因此，對(duì)于中晚期肺癌行氬氦刀治療患者要做好心理干預(yù)，及時(shí)消除或者緩解負(fù)性情緒面，從而最大程度改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[26]。本次結(jié)果與葉梅[27]、付立萍[28]等對(duì)姑息治療肺癌患者生活質(zhì)量影響的研究中得出的結(jié)果較為接近，負(fù)性情緒在肺癌患者中具有普遍的存在性，無(wú)論是放化療還是手術(shù)治療的患者，都是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我科提出“別讓負(fù)性情緒成為癌癥病人的康復(fù)殺手”的口號(hào)，通過(guò)同行業(yè)的交流及臨床實(shí)踐研究開(kāi)展了一些列的措施，以期通過(guò)改善患者負(fù)性情緒而提高患者的生活質(zhì)量，具體的治療方案仍在不斷的摸索中。

4結(jié)論

負(fù)性情緒對(duì)中晚期肺癌患者氬氦刀術(shù)后生活質(zhì)量有顯著影響，醫(yī)院應(yīng)該盡可能及時(shí)采取干預(yù)措施以減輕患者負(fù)性情緒，改善和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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Effects of negative emotion on quality of life of advanced lung cancer patients after argon helium knife

SONG Min1, WU Jing1, XU Yan1,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,NavyGeneralHospital,Beijing100048; 2.CancerInstituteofBeijing,Beijing100142)

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of negative emotion on advanced lung cancer patients quality of life after argon helium knife.Methods153 patients with advanced lung cancer were the case group, while another 100 cases which accepted physical examination as the healthy control group. Both groups all accepted negative emotions and quality of life investigation. Spearman correlation analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to find the effect of negative emotions on the quality of lung cancer patients.ResultsSAS (27.6±8.3)% and SDS (32.6±7.1)of the healthy control group were higher than that of the case group (P<0.05). The overall quality of life in patients score (57.22±11.25) was in a poor level. The patients with depression, anxiety and overall the quality of life were negatively correlated with the functional dimension (P<0.05) and significantly correlated with symptom dimensions (P<0.05). The anxiety and depression had a significant impact on the quality of life in patients with lung cancer (P<0.05).ConclusionNegative emotions on advanced lung cancer patients quality of life after argon helium knife has a significant impact. Timely intervention measures can reduce the negative emotions and improve the quality of life of patients after operation.

【Key words】Lung cancer； Negative emotion； Life quality； Investigation； Correlation

(收稿日期：2014-06-17； 編輯： 陳舟貴)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30872550)

【中圖分類號(hào)】R 734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.007