嚴(yán)清霜　湯萬權(quán)

1.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南　駐馬店　463000；2.河南省平頂山學(xué)院，河南　平頂山　467000

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎64例臨床觀察

嚴(yán)清霜1湯萬權(quán)2*

1.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店463000；2.河南省平頂山學(xué)院，河南平頂山467000

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床療效。方法：將已確診的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者128例，分為治療組和對照組各64例，對照組給予達(dá)克寧栓陰道上藥和口服氟康唑片治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上選用自制中藥制霉洗劑治療，兩組均以14d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，觀察其臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組患者治愈率優(yōu)于對照組患者，治療組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎既可提高患者治愈率，又可有效降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎；中西醫(yī)結(jié)合；治愈率；復(fù)發(fā)率

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎主要指婦女單純性念珠菌陰道炎經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后再次出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學(xué)檢查又呈陽性或 1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)作 4 次或以上的情況[1]，患者常常由于不能及時(shí)和規(guī)范治療而反復(fù)發(fā)作[2]。因復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎纏綿難愈，臨床癥狀影響患者生活質(zhì)量，已成為臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者64例，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2013年11月在我院婦科門診已確診的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者128例為研究對象，均為已婚或未婚有性生活史的女性, 排除 4 周內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過抗真菌藥、孕期和哺乳期婦女, 無明顯的心、肝、腎等臟器疾病。所有入選患者均了解治療情況并簽署知情同意書。將128例患者分為治療組和對照組各64例，其中治療組患者年齡21～48歲，平均年齡(34.6±6.2)歲，病程10～62個(gè)月，平均病程(18.31±5.26)月；對照組患者年齡23～47歲，平均年齡(35.2±5.6)歲，病程11～58個(gè)月，平均病程(19.01±4.96)月，兩組患者在年齡分布及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①有外陰、陰道瘙癢，灼熱疼痛，白帶增多；②婦科檢查見豆腐渣樣或奶酪樣白帶且陰道壁充血；③霉菌培養(yǎng)證實(shí)有霉菌；④治療2 個(gè)療程以上癥狀體征無明顯緩解，且反復(fù)發(fā)作；⑤1 年中 4 次及以上復(fù)發(fā)的，符合以上 5 項(xiàng)的稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。

1.3方法

1.3.1對照組對照組患者在非月經(jīng)期間每晚采用溫開水沖洗陰道，然后將達(dá)克寧栓劑(西安楊森公司生產(chǎn)，硝酸咪康唑，規(guī)格：200mg，批號120618007)1粒塞入陰道后穹窿深處，1次/ 日，14d為1療程。在此基礎(chǔ)上口服氟康唑片150mg，頓服，連續(xù)口服三天，3d為1療程，共行3個(gè)療程治療。

1.3.2治療組治療組患者在非月經(jīng)期間每晚首先采用我院自制中藥制霉洗劑熏洗坐浴治療。藥物組成：紫草、地膚子、蛇床子、苦參各30g，百部、黃柏、白鮮皮、木瑾皮、龍膽草各15g，冰片(后下)0.5g。由我院制劑室統(tǒng)一煎制并包裝，每袋200ml備用。取本品1袋200ml，倒入坐浴專用盆加開水至1000ml，進(jìn)行熏洗坐浴，每次20~30min，每天1次。晚上睡前使用達(dá)克寧栓劑治療，治療方法與對照組相同。14d 為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.3注意事項(xiàng)①兩組患者在用藥期間需每日更換內(nèi)褲,并用開水燙洗消毒，禁房事、盆浴、游泳；②膳食以清淡為宜，禁食辛辣刺激食品；③用藥期間如遇經(jīng)期，禁行陰道沖洗，以溫開水淋洗外陰即可，月經(jīng)干凈2d 后繼續(xù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效于治療后分別對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生率治療過程中觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4.3復(fù)發(fā)率于患者治療結(jié)束3 個(gè)月月經(jīng)干凈后第 3 天對患者進(jìn)行隨訪，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀再現(xiàn)，陰道分泌物涂片復(fù)查呈陽性。

1.5療效判定[4]①治愈：治療結(jié)束后連續(xù)3個(gè)月每次月經(jīng)后白帶常規(guī)檢查均未見霉菌，2個(gè)療程后癥狀、體征完全消失；②顯效：白帶常規(guī)檢查未見霉菌，2個(gè)療程后癥狀、體征基本消失；③有效：白帶常規(guī)檢查偶見霉菌，2個(gè)療程后癥狀、體征改善；④無效：每次白帶常規(guī)檢查均查見霉菌，癥狀、體征仍然存在；⑤復(fù)發(fā)：白帶常規(guī)檢查見霉菌，治療3個(gè)月又出現(xiàn)霉菌感染的癥狀和體征。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療痊愈率及復(fù)發(fā)率比較研究結(jié)果顯示治療組患者臨床痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對治愈、顯效及有效患者停藥后3個(gè)月，月經(jīng)干凈后第3天進(jìn)行隨訪，對照組共有6例因復(fù)發(fā)來院就診，其中5例為糖尿病，1例曾大量使用雌激素。治療組有2例復(fù)發(fā)來院就診，均為曾大量使用雌激素。表明治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療痊愈率及復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2不良反應(yīng)兩組患者在治療過程中，對照組出現(xiàn)5例輕度的肝功能損傷，治療組沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

近年來，隨著糖尿病患者增多，廣譜抗生素應(yīng)用、雌激素及糖皮質(zhì)激素大量使用和不規(guī)范的治療，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的患病率有升高的趨勢；加上有些患者不遵從醫(yī)囑堅(jiān)持用藥及不規(guī)范治療，造成多次復(fù)發(fā)，甚至形成頑固性久治不愈的外陰陰道念珠菌性病[5]。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎常見病因：①糖尿病患者白細(xì)胞吞噬功能減弱，易引起念珠菌在陰道內(nèi)迅速生長繁殖而感染。2 型糖尿病由于癥狀輕微，易被忽視，從而延誤念珠菌陰道炎的診治[6]。②中年婦女陰道黏膜萎縮變薄，陰道的自凈作用減弱，感染機(jī)會增加[6]。③曾大量應(yīng)用抗生素或各類激素，使陰道菌群失調(diào)及陰道局部微生態(tài)破壞失衡。④性傳播。⑤月經(jīng)周期的影響。故對于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎常見病因要高度重視，同時(shí)積極有效的治療是控制此病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

多數(shù)霉菌性陰道炎患者經(jīng)常規(guī)治療后能夠痊愈，但少數(shù)病例易復(fù)發(fā)，難根治。霉菌性陰道炎在中醫(yī)上屬于“帶下病”范疇，多與濕、熱、蟲邪有關(guān)。濕熱之邪注于下焦，蘊(yùn)結(jié)陰部，感染蟲邪。 濕邪久蘊(yùn)生濕熱， 黏滯難去，變生帶下則纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。

目前治療霉菌性陰道炎的藥物和方法很多，大致分為中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)綜合療法、西醫(yī)內(nèi)服藥、西醫(yī)外治藥、西醫(yī)聯(lián)合用藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治法以口服治療為主，外治法以局部治療為主。單純西藥治療如使用抗真菌治療，對殺滅及抑制念珠菌生長起到一定的作用，但可能治療不徹底，易反復(fù)，且長期用藥的部分患者會出現(xiàn)肝功能異常等不良反應(yīng)。針對此病的病因，我院給予自制中藥制霉洗劑進(jìn)行治療，其主要功效為清熱燥濕，殺蟲止癢。方中苦參、地膚子、紫草祛風(fēng)化濕，且能殺蟲止癢；龍膽草、黃柏、百部可以清利濕熱，殺蟲止癢；白鮮皮、百部、苦參、地膚子殺蟲止癢；土瑾皮對部分真菌有抑制作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，苦參、黃柏具有較強(qiáng)的殺菌消毒、止痛作用，對粘膜無刺激[7]。氟康唑是口服廣譜抗真菌藥,對真菌細(xì)胞色素P450有特異性干擾作用，從而抑制真菌的麥角甾醇而致真菌死亡，且氟康唑的半衰期較長約25h，起效時(shí)間長，在陰道粘膜中分布濃菌度較高，抗菌活性高[8]。硝酸咪康唑具有抑制真菌細(xì)胞膜蛋白合成，阻礙真菌的新陳代謝致其死亡。通過臨床治療觀察證明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療，且能大大縮短療程，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張平，干小慧，高蓉，等.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎 3 種治療方案對比.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(13):53-55．

[2]薛海燕.氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的臨床療效分析．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(02):42- 43．

[3]戴鐘英.念珠菌及復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的病因及診治問題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(5)：235．

[4]王桂紅，王世麗，鄒維霞，等.兩種治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎方法的療效觀察[J].中國婦幼保健，2004，19(11)：74-75．

[5]李季，李平，關(guān)艷冰，等.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病預(yù)防性治療初探[J].中國婦幼保健，2005，20(8)：964．

[6]江秀秀.復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎病因研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2002，29(4 )：239-241．

[7]郭蘭忠主編.現(xiàn)代實(shí)用中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:395.

[8]黃愛萍.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎128例治療觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,24(1)：49-50.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0108-02

作者簡介：嚴(yán)清霜(1985-)，女，漢族，河南省平輿縣人，碩士學(xué)位，住院醫(yī)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。通信作者：湯萬權(quán)(1984-)，男，漢族，河南省正陽縣人，博士學(xué)位，高校講師 研究方向：中醫(yī)藥治療疑難雜癥 。