丁一凡

哈爾濱鍋爐廠醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150046

種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響

丁一凡

哈爾濱鍋爐廠醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150046

【摘要】目的：種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響。方法：選擇實驗模型，實施種植覆蓋義齒修復，觀察修復效果, 探討種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響。結(jié)果：從三枚種植體模型中，可以看到，三枚種植體附近的應力明顯要超過兩枚種植體和四枚種植體模型。下頜兩側(cè)種植體附近的骨應力明顯大于中線種植體附近的骨應力。在四枚種植體模型中，下頜骨的應力大小和兩枚種植體模型非常相似，遠中兩枚種植體主要是皮質(zhì)骨應力集中，并且近中區(qū)域的應力要小于遠中區(qū)域的應力。結(jié)論：對咬合力長期加載的條件下改建下頜骨進行深入的研究，尤其是不同數(shù)目種植體支持下的下頜種植覆蓋義齒種植體附近的骨改建，可為臨床選擇最合適的種植體數(shù)目提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】種植體；下頜種植覆蓋義齒；牙槽骨改建

本文主要選擇實驗模型，實施種植覆蓋義齒修復，觀察修復的效果, 探討種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒牙槽骨改建的影響，獲得了較為滿意的結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院種植科2013年1月至2015年4月期間采用進行種植覆蓋義齒修復的病例，共63名患者，其中全口無牙頜11 名、單頜52名，共計74例無牙頜，植入牙種植體246個。其中男性36名，女性27名，年齡20~90歲，平均年齡62.8 歲。納入標準: ①18 歲以上的無牙頜患者; ②無明顯全身性疾病; ③口腔衛(wèi)生情況控制良好。排除標準: ①酗酒; ②未控制的牙周炎; ③局部放射治療或半年內(nèi)進行全身化療;④嚴重全身性疾病，不能耐受種植手術(shù); ⑤口腔衛(wèi)生差; ⑥因精神因素不能進行配合治療者。對63名患者選擇實驗模型，實施種植覆蓋義齒修復，觀察修復的效果。

1.2實驗模型①位于雙側(cè)下頜尖牙位點的兩枚種植體和種植體支持的下頜種植覆蓋義齒模型兩枚；②種植體支持的下頜種植覆蓋義齒模型三枚、下頜中線的種植體一枚以及雙側(cè)下頜尖牙位點上的種植體兩枚；③雙側(cè)下頜第一前磨牙位點的種植體兩枚、下頜側(cè)切牙位點上的種植體兩枚以及種植體支持的下頜種植覆蓋義齒模型四枚[1]。

1.3實驗設備Microsoft Visual Studio；Visual Fortran Compiler Profession 11.0；Bone Remodeling_UMAT.for；骨改建用戶材料子程序；Abaqus/CAE 6.10(Dassault SIMULIA 公司，美國)；臺式電腦(Windows7操作系統(tǒng)，8G內(nèi)存)[2]。

這個方程組的意義在于其直觀的展示了機械刺激與骨改建的關(guān)系。該方程組可解釋為：當外界機械刺激小于骨改建的最小機械刺激閾值時，骨缺少適宜的機械刺激，處于廢用性骨吸收階段；當外界機械刺激位于引起骨改建的最小機械刺激和最大機械刺激范圍內(nèi)時,骨獲得適宜的機械刺激，骨改建處于動態(tài)平衡狀態(tài)；當外界機械刺激大于骨改建最大機械刺激閾值但小于骨過載閾值時，骨受到的過量機械刺激在其生理承受范圍內(nèi)，骨增殖大于骨吸收，表現(xiàn)為骨增生。當外界機械刺激超過過載閾值后，過量的機械刺激將導致骨結(jié)構(gòu)的破壞。

2結(jié)果

本次研究63例患者改建總時間為22~24個月，改建循環(huán)時間為一個月。骨改建方程改建閾值設定：Koverloading=3.58E-04；Kmax=4.40E-05；Koverloading=3.36E-05。皮質(zhì)骨初始密度值為1.74g/cm3，松質(zhì)骨初始密度值為0.9g/cm3。

種植體周圍主要分布了下頜種植覆蓋義齒下頜骨應力，而松質(zhì)骨受到的應力要小于皮質(zhì)骨受到的應力，種植體附近的遠中區(qū)域主要集中分布了種植體附近的應力。在兩枚種植體皮質(zhì)骨模型中，可以清楚的看到主要是在種植體的頸部有應力集中，后端牙槽嵴頂?shù)膽Ψ植级急容^廣泛且均勻?？梢缘贸龇N植體尖端區(qū)域松質(zhì)骨以及皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處的種植體頸部附近存在松質(zhì)骨應力集中的情況。從三枚種植體模型中，可以看到，三枚種植體附近的應力明顯要超過兩枚種植體和四枚種植體模型。下頜兩側(cè)種植體附近的骨應力明顯大于中線種植體附近的骨應力。在四枚種植體模型中，下頜骨的應力大小和兩枚種植體模型非常相似，遠中兩枚種植體主要是皮質(zhì)骨應力集中，并且近中區(qū)域的應力要小于遠中區(qū)域的應力。下頜中線近中兩枚種植體承受的應力比較小，下頜骨遠端牙槽嵴沒有明顯的應力分布[4]。見圖1、圖2。

3討論

隨著我國老齡化趨勢的日趨嚴重，無牙頜的患者越來越多，使用傳統(tǒng)全口義齒固位方式已經(jīng)不能滿足下頜牙槽嵴低平患者的需求，進行種植覆蓋義齒是通過在頜骨內(nèi)種植體提供支持，修復缺損的牙體組織。由于種植體承受了非常大的咬合壓力，所以種植體附近有骨吸收的情況，造成骨和種植體結(jié)合的界面遭到一定程度的破壞，發(fā)生種植體脫落、松動的情況，最終導致種植覆蓋義齒修復失敗。在對義齒進行固位穩(wěn)定工作的同時，種植體的數(shù)目對下頜骨功能性改建的影響也非常重要，是評價種植覆蓋義齒修復成功的主要標準。在對咬合力長期加載的條件下改建下頜骨進行深入的研究，尤其是不同數(shù)目種植體支持下的下頜種植覆蓋義齒種植體附近的骨改建，可為臨床選擇最合適的種植體數(shù)目提供依據(jù)。本次研究進行下頜骨建模，由于模型并不是完全對稱，所以骨改建的結(jié)果和模型兩側(cè)應力分布的結(jié)果并不是完全一致，但是骨改建趨勢和應力分布規(guī)律完全一致。雖然本次研究在建立模型時簡化了一些程序，將下頜骨假設為各向同型的線彈性材料，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度都是均勻密度，但是數(shù)值模擬的結(jié)果仍然可以在一定程度上表明種植覆蓋義齒修復后下頜骨的改建規(guī)律[5]。

參考文獻

[1]李愷,辛海濤,趙艷芳,等. 種植體數(shù)目與分布對下頜種植覆蓋義齒骨組織應力變化的影響[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,11:643-645.

[2]佘文珺,馬璐,何嘉菁,等. 磁性附著體下頜種植覆蓋義齒牙槽骨的三維光彈應力分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,07:392-395.

[3]佘文珺,張青青,謝俊良,等. 桿卡附著體下頜種植覆蓋義齒牙槽骨的三維光彈應力分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志,2015,04:209-212.

[4]劉政,王云芬,趙艷威,等. 兩種附著體固位的下頜種植覆蓋義齒三維有限元應力分析[J]. 中國口腔種植學雜志,2005,03:121-123.

[5]張慶福,劉國勤,趙海軍,等. 球帽附著體種植覆蓋義齒修復牙槽嵴重度萎縮無牙下頜[J]. 口腔頜面修復學雜志,2008,04:257-260.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R783.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0159-02