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云南省曲靖市婦幼保健院，云南　曲靖　655000

中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜40例臨床觀察

周蕓麗董保福張艷

云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜患者的臨床療效。方法：選取皮膚型過敏性紫癜患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服中藥清風(fēng)散；對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的80%；治療組紫斑消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚型過敏性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；清風(fēng)散

過敏性紫癜是一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，在兒童中的發(fā)病率較高，病變可累及皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等，臨床以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)，多見于下肢臀部，呈對稱分布，常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹部癥狀、腎臟損害及血管神經(jīng)性水腫等[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年12月我院收治的皮膚型過敏性紫癜患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例患者。治療組中男性22例，女性18例，年齡4~16歲，平均年齡(9.3±3.9)歲；病程最長為20d，最短3d，平均病程(8.6±4.4)d 。對照組中男性25例，女性15例，年齡3~15歲，平均年齡(8.7±4.1)歲；病程最長為18d，最短2d，平均病程(9.5±5.3)d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法對照組給予復(fù)方甘草酸苷針(日本米諾發(fā)源株式會社生產(chǎn)，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司分包裝，批號：國藥準(zhǔn)字J20080079)1~2ml/(kg.d)加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；西咪替丁針(廣州白云山明興制藥公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H44024199)20~40mg/(kg.d)加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；口服氯雷他定顆粒(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20060719)5~10mg/d)治療，7~14d為1個(gè)療程；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥清風(fēng)散治療。組方：紫草15g，仙鶴草15g，防風(fēng)15g，荊芥12g，黃芩15g，梔子10g，丹皮12g，丹參12g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，茜草15g，白茅根15g，牛膝10g，墨旱蓮15g。熱盛加金銀花、連翹；皮膚瘙癢明顯加地膚子、白鮮皮、蟬蛻；伴關(guān)節(jié)痛加桑枝、獨(dú)活；腹痛加白芍、木香、延胡索。待紫斑癥狀緩解后適當(dāng)加用黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥等益氣健脾藥物。水煎服，每日1劑，每日3次、1次50~100ml，治療7~14d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后臨床療效、臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間。

1.5療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對治療效果進(jìn)行評定。治愈：用藥7~14d，身體皮損全部消失或者僅存在些許色素沉著，沒有新發(fā)皮損；顯效：用藥7~14d身體皮損恢復(fù)在70%以上，新發(fā)皮損少見；有效：用藥7~14d，身體皮損恢復(fù)在30%以上，臨床表現(xiàn)緩解，出現(xiàn)部分新發(fā)皮損；無效：用藥后患者皮膚沒有變化，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性紫癜。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間比較治療組患者紫斑消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間對比　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性、脆性增高，導(dǎo)致皮下組織黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。其發(fā)病與細(xì)菌感染、病毒感染、藥物因素、其他誘發(fā)過敏因素等相關(guān)。發(fā)病機(jī)制涉及免疫異常、凝血與纖溶機(jī)制紊亂、基因多態(tài)性改變等[3]。復(fù)方甘草酸苷針主要成分為甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸。甘草酸苷有抗炎、抗過敏，免疫調(diào)節(jié)和類激素作用，可減輕小血管炎癥、減少滲出；治療過敏性紫癜可較快緩解癥狀及縮短病程[4]。西咪替丁為組胺H2受體拮抗劑，可調(diào)劑機(jī)體免疫，通過對組胺的抑制，減輕組胺引起的機(jī)體出血和水腫癥狀[5]。

中醫(yī)學(xué)將過敏性紫癜歸屬于“紫斑”、“紫癜風(fēng)”、“葡萄疫”等范疇，多因感受風(fēng)熱、濕熱或時(shí)行疫毒，或飲食不節(jié)，久病熱病等擾動血絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚，形成紫斑?！锻饪普凇酚涊d：“葡萄疫，其患多生于小兒，感于四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄?！薄蹲C治匯補(bǔ)》記載“熱則傷血，血熱不散，里實(shí)表虛，出于皮膚而為斑”。皮膚型過敏性紫癜多見于過敏性紫癜發(fā)病急性期，多屬實(shí)證、熱證，發(fā)病關(guān)鍵在于風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，灼傷脈絡(luò)，熱瘀互阻而發(fā)斑。清風(fēng)散方中紫草、仙鶴草、黃芩、梔子清熱涼血；荊芥、防風(fēng)清熱祛風(fēng)透疹；丹皮、丹參、赤芍、當(dāng)歸涼血活血化瘀通絡(luò)，茜草、白茅根、牛膝、墨旱蓮活血化瘀通經(jīng)，全方共奏清熱涼血祛風(fēng)通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紫草有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，對炎癥急性滲出期的血管通透性亢進(jìn)滲出、水腫和增殖期均有拮抗作用[6]；仙鶴草能縮短出血時(shí)間，增加血小板數(shù)，有明顯的體外抗血栓作用[7]；黃芩有抗炎、抗過敏、抗凝血、抗血栓形成作用[8]；牡丹皮、赤芍有抗血小板聚集、防止微血栓形成的功效，赤芍還具有鎮(zhèn)痛解痙作用[9-10]；丹參具有活血、抗過敏作用，能改善微循環(huán)障礙，同時(shí)能抗炎、抗凝、提高免疫力[11]。牛膝、墨旱蓮有抗凝血、免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛作用[12-13]。治療中運(yùn)用清熱化瘀涼血類藥物，可改善局部組織血液循環(huán)、抑制皮膚局部炎癥反應(yīng)，從而明顯提高臨床治愈率。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜，辨病與辨證相結(jié)合，可發(fā)揮中醫(yī)藥特長治其本，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。同時(shí)改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及抗炎功能，從而較快緩解臨床癥狀，提高臨床療效，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.09.07)

【中圖分類號】R554+.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0064-02

作者簡介：周蕓麗(1983-)，女，碩士研究生，中醫(yī)主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)婦科類疾病的診治。