譚　蓉

(云南省彌勒縣人民醫(yī)院 兒科, 云南 彌勒, 652300)

家庭干預(yù)在新生兒窒息伴急性呼吸窘迫綜合征復(fù)蘇后的應(yīng)用價(jià)值

譚蓉

(云南省彌勒縣人民醫(yī)院 兒科, 云南 彌勒, 652300)

摘要:目的探討家庭干預(yù)在新生兒窒息伴急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)復(fù)蘇后的應(yīng)用價(jià)值。方法將80例新生兒窒息伴ARDS患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。2組均給予機(jī)械通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)(PS)進(jìn)行復(fù)蘇干預(yù)，復(fù)蘇后對(duì)照組采用常規(guī)日常護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)。測(cè)定干預(yù)前后2組呼氣流速(PEF)和達(dá)峰時(shí)間(TPTEF)及干預(yù)后6、24、72 h的氧合指數(shù)(OI), 并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后6、24、72 h, 組內(nèi)OI呈明顯下降趨勢(shì)，其中干預(yù)后72 h降低最為顯著(P<0.01)。干預(yù)后，2組PEF均較干預(yù)前明顯降低，而TPTEF明顯升高，其中治療組降低和升高幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。治療組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論機(jī)械通氣結(jié)合PS治療后，采用積極的家庭干預(yù)有利于新生兒窒息伴ARDS患兒肺功能的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:新生兒窒息; 急性呼吸窘迫綜合征; 家庭干預(yù); 氧合指數(shù)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指機(jī)體在遭受各種病理刺激后發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，以急性肺泡上皮及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高為主要病理變化，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和缺氧[1-3]。調(diào)查顯示，新生兒窒息伴ARDS是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病死率極高的危重病癥之一，多數(shù)患兒需應(yīng)用機(jī)械通氣結(jié)合肺表面活性物質(zhì)(PS)進(jìn)行治療[4]。此外，新生兒窒息伴ARDS的臨床轉(zhuǎn)歸與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)關(guān)系密切，為此需要加強(qiáng)綜合干預(yù)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其專(zhuān)業(yè)的服務(wù)范疇與內(nèi)容亦在不斷深化和擴(kuò)展，目前已經(jīng)擴(kuò)展到家庭及社區(qū)[5-6]。本研究通過(guò)采用家庭干預(yù)復(fù)蘇成功后的新生兒窒息伴ARDS患兒，旨在進(jìn)一步為此類(lèi)疾病的治療提供更多的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年9月—2013年11月彌勒縣人民醫(yī)院收治的新生兒窒息伴ARDS患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合新生兒窒息伴ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)(急性起病，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；存在低氧血癥；胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影); ② 父母均具有一定讀寫(xiě)和理解能力，并獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并終末期肺、肝、腎等臟器功能衰竭疾病; ② 父母不愿配合或具有交流障礙; ③ 循環(huán)、凝血、中樞神經(jīng)、肝及腎中出現(xiàn)≥3個(gè)臟器功能障礙。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，其中治療組男22例，女18例；胎齡(38.29±2.19)周；出生體質(zhì)量(3 098.40±400.32) g; 孕母年齡(28.10±3.20)歲; 1 min Apgar評(píng)分(7.35±1.81)分。對(duì)照組男21例，女19例；胎齡(38.11±1.89)周；出生體質(zhì)量(3 102.98±283.49) g; 孕母年齡(28.09±4.11)歲; 1 min Apgar評(píng)分(7.36±2.16)分。2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、孕母年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均給予機(jī)械通氣結(jié)合PS治療，選擇同步間歇指令通氣(SIMV)無(wú)創(chuàng)通氣模式，通氣參數(shù)：流量8～10 L/min, 吸入氧濃度40～60%, 吸氣時(shí)間0.35～0.45 s, 呼吸頻率40～60 次/min，吸氣峰壓18～22 cmH2O, 呼氣末正壓3～5 cmH2O。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。通過(guò)無(wú)菌鼻飼管經(jīng)氣管導(dǎo)管伸入到導(dǎo)管邊緣，氣管內(nèi)滴入PS(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司)，劑量為70～100 mg/kg，可重復(fù)給藥1次。同時(shí)，積極改善循環(huán)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡和靜脈營(yíng)養(yǎng)。

復(fù)蘇治療成功后，對(duì)照組給予常規(guī)日常護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予積極的家庭干預(yù)。具體方法如下: ① 成立專(zhuān)門(mén)的家庭干預(yù)輔助小組，教育父母掌握基本的新生兒護(hù)理知識(shí)及實(shí)施要?jiǎng)t; ② 由護(hù)士主要負(fù)責(zé)患兒和父母家庭的心理行為評(píng)定工作，并設(shè)計(jì)心理指導(dǎo)和調(diào)節(jié)的具體方案; ③ 積極確認(rèn)合理的健康教育需求，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，可與父母一起選擇護(hù)理干預(yù)方式。干預(yù)內(nèi)容主要包括疾病管理、父母情緒管理、優(yōu)化家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式; ④ 干預(yù)過(guò)程中，定期對(duì)父母進(jìn)行多次一對(duì)一詢(xún)談，以了解計(jì)劃執(zhí)行情況及成效，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。遇到問(wèn)題時(shí)，由父母自己進(jìn)行總結(jié)，然后與護(hù)理人員共同配合并列出解決方法，從而采取更多有目的的措施; ⑤ 保持家庭與護(hù)理人員之間的合作氣氛，履行角色義務(wù)。干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

肺功能相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后，對(duì)2組患兒呼氣流速(PEF)和達(dá)峰時(shí)間(TPTEF)進(jìn)行測(cè)定；氧合指數(shù)(OI): 干預(yù)后6、24、72 h，進(jìn)行OI的全自動(dòng)測(cè)定與計(jì)算；并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪調(diào)查3個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺出血、肺炎、休克、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)OI比較

干預(yù)后6、24、72 h，2組OI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 組內(nèi)OI則呈明顯下降趨勢(shì)，其中干預(yù)后72 h降低最為顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)OI比較　 mmHg

與干預(yù)后6 h比較，**P<0.01;

與干預(yù)后24 h比較，##P<0.01。

2.22組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2組干預(yù)前肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組PEF均較干預(yù)前明顯降低，而TPTEF明顯升高，其中治療組降低和升高幅度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，治療組出現(xiàn)肺出血1例，肺炎1例，總發(fā)生率為5.0%; 對(duì)照組出現(xiàn)肺出血3例，肺炎3例，休克2例，肺動(dòng)脈高壓2例，總發(fā)生率高達(dá)25.0%。2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

新生兒窒息伴ARDS是兒科危重癥之一，是由心源性以外的各種內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭[7]。早期若不進(jìn)行干預(yù)，可導(dǎo)致彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜炎性損傷、肺不張、非心源性肺水腫、肺內(nèi)微血栓形成、肺動(dòng)脈高壓和肺纖維化等疾病的產(chǎn)生，甚至死亡[8]。新生兒窒息伴ARDS也可能由過(guò)度炎癥反應(yīng)引起繼發(fā)性PS減少、成分改變或功能障礙所致[9]。

干預(yù)治療中，機(jī)械通氣的目的在于促進(jìn)氣體交換和預(yù)防機(jī)械通氣所致的肺損傷，還需積極應(yīng)用PS, 其中小潮氣量通氣可以維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，又可避免局部或普遍的肺泡過(guò)度膨脹所導(dǎo)致的肺容量傷。此外，在機(jī)械通氣中實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，即肺復(fù)張、小潮氣量通氣，觀察患兒生命體征，采用較低壓力，可減少氣漏和高氧損害的發(fā)生[10]。本研究采用機(jī)械通氣結(jié)合PS對(duì)2組患兒進(jìn)行復(fù)蘇干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后6、24、72 h, 治療組和對(duì)照組OI均呈明顯下降趨勢(shì)，其中干預(yù)后72 h降低最為顯著，說(shuō)明機(jī)械通氣結(jié)合PS能有效改善新生兒窒息伴ARDS患兒的呼氣功能。

隨著臨床探索的不斷深入，家庭干預(yù)在醫(yī)院住院部、專(zhuān)科門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用日益廣泛[11]。本研究在應(yīng)用中特別重視父母的心理行為問(wèn)題及整個(gè)家庭系統(tǒng)的環(huán)境及動(dòng)力，成立專(zhuān)門(mén)的健康教育小組，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)多方面之間的協(xié)同作用，其教育內(nèi)容與方法均由雙方商榷后共同制定，同時(shí)采取多種形式及個(gè)體化的教育手段，包括設(shè)置游戲進(jìn)行互動(dòng)，角色扮演，家庭護(hù)理書(shū)面計(jì)劃及集中多媒體授課等[12]。結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組PEF均較干預(yù)前明顯降低，而TPTEF明顯升高，其中治療組降低和升高幅度均顯著大于對(duì)照組。此外，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這些結(jié)果均提示機(jī)械通氣結(jié)合PS治療后，采用積極的家庭干預(yù)有助于改善新生兒窒息伴ARDS患兒的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Application value of family intervention in the post-resuscitation children with neonatal asphyxia accompanied by acute respiratory distress syndrome

TAN Rong

(DepartmentofPediatrics,ThePeople′sHospitalofMileCounty,Mile,Yunnan, 652300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application value of family intervention in the post-resuscitation children with neonatal asphyxia accompanied by acute respiratory distress syndrome (ARDS). MethodsA total of 80 children with neonatal asphyxia accompanied by ARDS were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in each group. Both groups were given resuscitation intervention by mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant (PS). After resuscitation, both groups were treated with routine daily nursing, whereas the treatment group was conducted with family intervention. The peak expiratory flow (PEF) and time to peak (TPTEF) before and after intervention as well as oxygenation indexes (OI) at the time points of 6, 24 and 72 hours after intervention were measured in two groups, and incidence rate of complications was observed. Results6, 24 and 72 hours after intervention, the intra-group OI showed a decreasing trend, in which 72 hours after intervention was the lowest (P<0.01). After intervention, PEF in two group decreased obviously when compared with intervention before, while TPTEF increased, in which the decreased and increased degrees in treatment group were larger than those in the control group (P<0.05 or P<0.01). The overall incidence rate of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionAfter the treatment of mechanical ventilation combined with PS, positive family intervention is conductive to amelioration of lung function and reduction of complications in children with neonatal asphyxia accompanied by ARDS.

KEYWORDS:neonatal asphyxia; acute respiratory distress syndrome; family intervention; oxygenation index

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11520325)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-104-03

DOI:10.7619/jcmp.201512033