基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對策
黃紅霞
(海南省三亞市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 海南 三亞, 572000)
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院; 手術(shù)室; 醫(yī)院感染; 管理; 對策
手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控關(guān)系到患者手術(shù)的成敗及預(yù)后,感染嚴(yán)重者甚至可危及生命[1]。由于中國基層醫(yī)院多位于醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)地區(qū),財(cái)政投入有限不能有效支持醫(yī)院手術(shù)室配置更新及有效管理再加上醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識淡薄,大大增加了醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。為此,本文針對手術(shù)室實(shí)際工作和管理監(jiān)控現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析,制定有效的防控措施,切實(shí)提高患者手術(shù)安全和對手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平,現(xiàn)報(bào)道如下。
1手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀
1.1醫(yī)院手術(shù)室建筑布局不合理
多數(shù)基層醫(yī)院點(diǎn)較低、條件較差,由于經(jīng)濟(jì)和設(shè)計(jì)理念的原因,手術(shù)室存在面積相對不足,布局設(shè)計(jì)不合理(均是單通布局,未設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道和醫(yī)療廢物通道,人流、物流均單項(xiàng)通過,術(shù)后醫(yī)療垃圾經(jīng)有效處理前也通過單通道),區(qū)域劃分不明確、標(biāo)識不明顯(缺少半限制區(qū)),防護(hù)設(shè)施較差,感染手術(shù)間無負(fù)壓裝置,難以及時(shí)對職業(yè)暴露提供有效防護(hù),且缺少資金支持,后期改善維護(hù)長期滯后等問題。
1.2醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境因素
手術(shù)室空氣是醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因之一。部分基層醫(yī)院手術(shù)室數(shù)量不足,層流潔凈裝置缺乏致使室內(nèi)通風(fēng)換氣不流暢,手術(shù)臺次過飽和時(shí),人員和物流均會對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境造成污染。有研究[2]發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)首臺手術(shù)空氣微生物含量平均合格率為95.74%,而連臺手術(shù)中微生物含量合格率則為78.57%。醫(yī)務(wù)人員裸露的皮膚和頭發(fā)及帶入手術(shù)室內(nèi)物品包括病歷夾、手表、手機(jī)等物品均會對空氣造成污染。另外,手術(shù)器械清潔潔凈度和消毒滅菌效果也是引發(fā)醫(yī)院感染的因素之一。
1.3醫(yī)院感染管理組織不健全
盡管中國衛(wèi)生部早已加大對醫(yī)院感染的監(jiān)管力度,但少數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以不能創(chuàng)收而未予足夠的重視,大型醫(yī)院尚且流于形式,基層醫(yī)院由于財(cái)政、地理等原因醫(yī)院感染管理工作相對滯后多數(shù)至今無醫(yī)院感染科,未形成以科室一把手為總負(fù)責(zé)的醫(yī)院感染控制小組包括手術(shù)室,未形成對醫(yī)院感染切實(shí)有效的監(jiān)測和控制機(jī)制。另外,由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員相對不足且專業(yè)素質(zhì)相對較弱,工作量超負(fù)荷,導(dǎo)致增加醫(yī)院感染發(fā)生的概率。
1.4醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院由于條件所限,近七成醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識的更新教育,外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會少,甚至院內(nèi)培訓(xùn)也沒有,對醫(yī)院感染管理嚴(yán)重性認(rèn)知不足,生物安全防護(hù)意識淡漠。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)無菌觀念差,進(jìn)入手術(shù)室前不按要求更換專用衣帽,忽視區(qū)域劃分,隨意進(jìn)出手術(shù)間,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未加任何防護(hù)處理被污染的手術(shù)器械及敷料等情況。另外,手術(shù)過程中對切口等級劃分和管理不明確,增加交差感染的機(jī)會,是醫(yī)院質(zhì)量管理存在的較大盲點(diǎn)。
1.5消毒滅菌不規(guī)范
多數(shù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室利用臭氧消毒機(jī)對空氣進(jìn)行消毒,空氣清潔效果受手術(shù)間數(shù)量限制無法保證連臺手術(shù)的要求。對手術(shù)器械消毒、滅菌時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行分類原則,部分器械如手術(shù)刀片、縫針、縫線等經(jīng)高壓滅菌后又用75%乙醇浸泡,增加重新污染的機(jī)會。由于未配備快速型消毒滅菌器,數(shù)量相對較少的部分高危器械為了能正常周轉(zhuǎn)使用,均浸泡消毒劑消毒,未使用水溶劑潤滑劑。清掃保潔員清潔手術(shù)室不徹底,未按規(guī)定濃度配置使用消毒液。無菌物品包滅菌操作不規(guī)范,出現(xiàn)標(biāo)簽和滅菌指示膠帶重復(fù)使用、不及時(shí)更換的現(xiàn)象。手術(shù)準(zhǔn)備前,醫(yī)務(wù)人員不重視手衛(wèi)生,忽略手臂物理清洗(未按照六部洗手法),而直接使用醫(yī)用手消毒液或75%酒精消毒手臂[3]。
2基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染的監(jiān)控對策
2.1健全基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理組織
加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理的組織建設(shè)與分工,成立以院長擔(dān)任主任的醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院感染管理小組為主體的質(zhì)控垂直管理結(jié)構(gòu)。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理組織職能,做到各司其職,責(zé)任到人,根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的要求,制定手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度及考評細(xì)則并印發(fā)手冊,要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員做到人人知曉。手術(shù)室醫(yī)院感染和生物安全管理工作由手術(shù)室護(hù)士長全面負(fù)責(zé),由醫(yī)院感染管理專職人員與檢驗(yàn)科微生物室人員全力配合,定期對手術(shù)室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手表面、呼吸機(jī)管道、無菌手術(shù)包等進(jìn)行取樣檢測,檢測結(jié)果上報(bào)醫(yī)院感染管理小組,針對出現(xiàn)問題責(zé)令落實(shí)整改,直至檢測合格。
2.2注重基層醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員對醫(yī)院感染管理知識及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí),通過多種考核方式檢測學(xué)習(xí)成效并建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對新入職員工進(jìn)行體統(tǒng)有效的崗前培訓(xùn),同時(shí)應(yīng)認(rèn)識衛(wèi)生保潔人員工作特殊性和培訓(xùn)的必要性,他們是醫(yī)院感染控制較為薄弱的環(huán)節(jié)[4],努力提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的防范意識,切實(shí)控制醫(yī)院感染率。
2.3嚴(yán)格按照部頒標(biāo)準(zhǔn)改善手術(shù)室環(huán)境
手術(shù)室的規(guī)范設(shè)計(jì)是控制醫(yī)院感染管理工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),一般應(yīng)遵照人員、物流通道設(shè)計(jì)的科學(xué)性,醫(yī)院感染防控的可操作性[1]?;鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際條件,因地制宜,多數(shù)醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)改造三通道相對困難,但應(yīng)明確非限制區(qū)、限制區(qū)和半限制區(qū)的三區(qū)劃分,可用木質(zhì)材料隔斷,三區(qū)之間設(shè)置緩沖帶和門隔,標(biāo)識簡潔、醒目,各室內(nèi)均配有專用清潔工具,禁止混用。洗手區(qū)杜絕手術(shù)器械清洗,防止醫(yī)院感染發(fā)生。
2.4手術(shù)室醫(yī)療用品和醫(yī)用廢棄物管理
基層醫(yī)院應(yīng)加快消毒中心供應(yīng)室的建設(shè),對醫(yī)療器械進(jìn)行集中清洗,并購置超聲清洗機(jī)、高壓氣槍水槍等必要清洗設(shè)備。可重復(fù)使用手術(shù)器械術(shù)后即經(jīng)污物通道送至消毒供應(yīng)室,嚴(yán)格按照去污、清洗、漂洗、潤滑等流程進(jìn)行物理清潔,根據(jù)器械性能決定相應(yīng)的消毒滅菌方式,一般采用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌替代傳統(tǒng)的浸泡消毒,后經(jīng)無菌通道送至手術(shù)室備用,術(shù)后器械應(yīng)盡快清洗,以免影響清洗質(zhì)量。一次性醫(yī)療用品和醫(yī)用廢棄物處理須建立規(guī)范的處理流程,根據(jù)分類原則進(jìn)行無害化處理,如損傷性廢物使用嚴(yán)封利器盒、感染性廢物使用防滲漏容器,集中進(jìn)行焚燒、消毒劑浸泡處理并登記。
2.5手術(shù)室清潔消毒管理
有條件的手術(shù)室在安裝單純高強(qiáng)度紫外線燈管的同時(shí),還應(yīng)配備紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)以保證動態(tài)消毒效果。按照衛(wèi)生部2002版消毒技術(shù)規(guī)范,在每日常規(guī)清潔、消毒的基礎(chǔ)上,用含氯消毒劑消毒(1 000 mg/L),紫外線燈管按時(shí)照射2 h/次,2次/d,開啟紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)選擇合適消毒劑時(shí)間和濃度,實(shí)時(shí)記錄使用情況并注意設(shè)備的清理和保養(yǎng),嚴(yán)格禁止醫(yī)務(wù)人員的不良行為和習(xí)慣,每月末對手術(shù)室空氣進(jìn)行檢測,細(xì)菌數(shù)控制在<200 CFU/m3,院感質(zhì)控小組進(jìn)行不定期督查[5-7]。
2.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識
洗手消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效的措施之一[8]。基層醫(yī)院應(yīng)注重改善洗手設(shè)施,使用非手接觸式或感應(yīng)式水龍頭,嚴(yán)格按照六步洗手法洗手,準(zhǔn)備速干手設(shè)備或無菌擦手紙,定期檢測培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員手表面菌落數(shù),保證少于<5 CFU/cm2,規(guī)范手術(shù)衣、帽穿戴,若手術(shù)中遇到職業(yè)暴露時(shí),應(yīng)及時(shí)采取清潔、消毒措施,并上報(bào)醫(yī)院感染科備案,根據(jù)規(guī)定采取相應(yīng)對策,定期進(jìn)行隨訪。
參考文獻(xiàn)
[1]諸莉敏, 王亞霞. 潔凈手術(shù)部控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(5): 548.
[2]王云芳, 張煜敏, 郭波月.連臺手術(shù)中室內(nèi)空氣質(zhì)量的檢測與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003, 18(10): 882.
[3]范文, 黃娥, 段六生, 等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(9): 1845.
[4]銀彩霞, 董薪.加強(qiáng)潔凈手術(shù)室保潔人員管理的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(5): 937.
[5]李文紅, 李麗娜, 劉真, 等.手術(shù)室感染因素分析與控制管理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(26): 127.
[6]宋志敏.手術(shù)室感染原因分析及干預(yù)對策[J].臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12): 161.
[7]張紅偉.手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(12): 86.
[8]邢紅霞, 張紅英, 武建英, 等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(8): 639.
[9]王巧波.術(shù)中護(hù)理的感染控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(18): 2821.
收稿日期:2015-01-20
中圖分類號:R 472.3
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號:1672-2353(2015)12-161-02
DOI:10.7619/jcmp.201512058