美沙酮維持治療患者對艾滋病防護意識與行為的護理研究

石艷

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心, 湖北 武漢, 430022)

關鍵詞:海洛因依賴; 艾滋病; 防護意識; 行為護理

據(jù)有關資料[1]統(tǒng)計，全球22%的艾滋病患者和艾滋病病毒感染者是毒品的濫用者。2007年國務院防治艾滋病工作委員會辦公室報道，靜脈注射毒品仍然是中國艾滋病流行的主要傳播方式之一，因靜脈注射毒品感染艾滋病者約占新發(fā)艾滋病感染人數(shù)的42%[2]。而據(jù)珠海市第一強制戒毒所2009年進行艾滋病監(jiān)測3年新發(fā)現(xiàn)25例艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者中24例為吸食海洛因成癮患者，另外1例以前為靜脈注射吸食海洛因患者，現(xiàn)為吸食冰毒成癮者[3]。此外，不潔性行為也是傳播HIV的重要途徑。為此，本研究對本院美沙酮門診維持治療患者以及與之親近的健康人群進行HIV防護知識和HIV的防護狀況調(diào)查，并予以有效的護理干預措施及健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

受試者均為2012年1—12月在本院美沙酮門診維持治療的戒毒患者，入組患者均符合DSM-1V阿片依賴的診斷標準，排除精神病患者。試驗組(吸毒人群)共1 713例，其中男941例，女772例，年齡17～49歲，平均(34.18±6.95)歲。對照組(健康人群)共1032例，男599例，女433例，年齡最大者18～50歲，平均(32.04±8.47)歲。2組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1HIV防護知識評估工具：采用自編的HIV感染途徑知識調(diào)查表，共7項，每項1分，回答正確得1分，共7分。HIV感染途徑知識調(diào)查表包括: ① HIV感染途經(jīng); ② 吸食海洛因與感染HIV的關系; ③ 共用注射器的危害; ④ 共用洗注射器用水的危害; ⑤ 性生活保護措施對預防HIV的意義; ⑥ 性伙伴感染HIV對自己的危害; ⑦ AIDS的危害及預后。

1.2.2防護狀況評估工具：采用美沙酮維持治療實際防護狀況調(diào)查表，共7項，每項1分，共7分。包括: ① 吸食海洛因的方式; ② 有無共用注射器; ③ 有無共用洗注射器用水; ④ 性生活與防護措施; ⑤ 性伙伴與HIV感染; ⑥ 美沙酮維持治療對預防HIV感染的效果; ⑦ 生殖器局部損傷與HIV感染。

1.2.3依從性調(diào)查工具：美沙酮維持治療者檢查HIV感染時依從性調(diào)查表，共4項。按依從性好壞分4級評分: ① 極差(拒絕檢查); ② 較差(勉強檢查); ③ 較好(檢查較合作); ④ 好(主動檢查)。

1.3評估方法

試驗組與對照組均填寫HIV感染途經(jīng)知識調(diào)查表，試驗組同時填寫對HIV實際防護狀況調(diào)查表以及對檢查HIV感染依從性調(diào)查表。研究后所得所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

試驗組HIV防護知識調(diào)查得分為(2.04±1.58)分，對照組HIV防護知識調(diào)查得分為(2.51±1.37)分，2組防護知識得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組防護知識得分與防護狀況得分分別為(2.04±1.58)分和(4.37±1.03)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，試驗組防護狀況得分與年齡中度相關(r=0.52)、與學習年限中度相關(r=0.61)、與防護知識得分中度相關(r=0.69)、與檢查依從性得分低度相關(r=0.36)。

3討論

海洛因依賴者是HIV感染的高危人群，其HIV防護知識與防護狀況事關海洛因依賴者的健康狀況，所以本研究在對海洛因依賴者進行美沙酮門診維持治療的同時，對患者進行了HIV防護相關知識及狀況調(diào)查并予以護理，而對其親屬及親近者也作了相關的健康教育。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組與對照組HIV防護知識之間無顯著性差異，表明海洛因依賴者與其親屬及親近者對HIV的防護知識均很缺乏，特別是三低人員(低年齡、低學歷、低健康知識水平)。本研究中海洛因依賴者防護狀況得分(4.37±1.03)分顯著高于防護知識得分(2.04±1.58)分(P<0.05)，可能與本調(diào)查人群多為城市居民，生活環(huán)境與習慣良好，從而顯示出其較好的防護狀況有關。本院美沙酮門診每月都組織新進入美沙酮維持治療的患者及家屬等進行HIV防護知識的學習培訓，講解HIV的傳播途徑、發(fā)病機理、癥狀、診斷治療、HIV的預防方法及目前尚無可以治愈的手段等。

本院為長期美沙酮維持門診治療的患者定期召開座談會，同時進行宣教。了解患者吸食海洛因的方法、性生活防護狀況，指出其中哪些行為可能導致HIV感染，告知應該如何糾正及預防[4-5]?；颊呋ハ嘀g的交談，還可以使其發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。對于查出HIV陽性或AIDS的患者，要替其保密，尊重其隱私，禁止向任何其他患者透露患者的病情?；颊咭坏┎槌鯤IV陽性或AIDS，情感反應是很強烈的，這時護士有很多工作要做，包括保密、同情、安慰、接受其情感發(fā)泄，分析HIV感染的具體原因和時間，注意與他人的隔離，避免傳染給他人。護士還要保持和患者的良好關系，不歧視、不孤立、不排斥、平等對待，幫助患者安然渡過接受期[6]。

為所有美沙酮維持治療患者建立門診檔案，根據(jù)其文化程度、家庭狀況、對吸毒及HIV的危害認識程度進行分類管理。對初中以下文化程度的、理解能力差的、預防HIV知識缺乏的患者，要加強聯(lián)系，實時跟蹤，了解其防護狀況，加強對患者的HIV預防知識教育和行為指導[7-8]。而對文化程度高的患者，則加強宣教一次性注射器的單獨使用，杜絕共用注射器，杜絕共用洗注射器用水，提高安全套的使有率及其他防護措施，講解傳染與隔離的關系。

美沙酮維持治療產(chǎn)生療效的最短期限是3個月[9], 所以治療時間最好在3個月以上，而且撤藥要有計劃，同時做好心理輔導。若患者在美沙酮減量后出現(xiàn)失眠、全身不適、煩躁等癥狀時，應告知不能亂服鎮(zhèn)靜藥、止痛藥或偷吸毒品，因為這是撤藥過快的副反應，應在醫(yī)生的指導下調(diào)整美沙酮的劑量，繼續(xù)完成美沙酮治療。偷吸海洛因的行為一般發(fā)生在美沙酮治療20～30 d, 也稱之為“心理危險期”[10-11], 在此期間醫(yī)護人員要多和患者溝通，觀察了解其心態(tài)，幫助其渡過心理危險期。同時醫(yī)護人員還要改善患者與家人的關系，改善家人對美沙酮維持治療的偏見、恐懼。鼓勵患者遠離毒品、遠離毒友，克服心癮。對于幾進幾出的患者，不能取笑，而應鼓勵其堅持美沙酮維持治療。

醫(yī)護人員應正確對待美沙酮維持治療的患者，不能用對立、歧視、說教的態(tài)度，而應用幫助、鼓勵、平等的態(tài)度。同時，經(jīng)驗表明，艾滋病宣教可在同伴之間相互進行[12]。由于患者之間彼此信任，會收到較好的效果，且宣教的面也更寬一些。總之，吸毒人群是傳播艾滋病的重點人群，不僅有高危的注射行為，而且高危的性行為在吸毒人群中也普遍存在。在此人群中間開展艾滋病防治工作，對HIV感染和AIDS的發(fā)病率的控制是有重大意義的。

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收稿日期:2014-11-22

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201512041