陳先飛

(四川省綿陽(yáng)四O四醫(yī)院, 四川 綿陽(yáng), 621000)

護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

陳先飛

(四川省綿陽(yáng)四O四醫(yī)院, 四川 綿陽(yáng), 621000)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者治療中的臨床效果。方法選擇本院收治90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組42例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)干預(yù)以及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較2組患者止血時(shí)間、出血復(fù)發(fā)率和死亡率。結(jié)果觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組出血復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠縮短肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的止血時(shí)間，同時(shí)降低出血復(fù)發(fā)率，可在一定程度上提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理干預(yù); 肝硬化; 上消化道出血

肝硬化并發(fā)上消化道出血疾病在臨床上致死性較高，超過50%的患者在初次發(fā)病后的1～2年間復(fù)發(fā)出血，而出血誘發(fā)的肝性腦病和肝衰竭會(huì)進(jìn)一步加速患者死亡[1]。研究發(fā)現(xiàn), 30%～50%的患者食管胃底曲張靜脈可能會(huì)破裂出血，而積極發(fā)掘誘發(fā)曲張靜脈破裂因素，給予綜合護(hù)理干預(yù)以預(yù)防再出血發(fā)生，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。本研究對(duì)本院肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選2012年6月—2013年6月就診于本院肝硬化并發(fā)上消化道出血患者90例，診斷均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例，其中男34例，女14例，平均年齡(54.6±5.6)歲，乙型肝炎后肝硬化29例，丙型肝炎后肝硬化19例；因飲食不當(dāng)出血26例，因勞累過度出血12例，因精神緊張出血6例，因急性感染出血3例，原因不詳出血1例。對(duì)照組42例，其中男29例，女13例，平均年齡(52.9±6.5)歲，乙型肝炎后肝硬化25例，丙型肝炎后肝硬化17例；因飲食不當(dāng)出血22例，因勞累過度出血11例，因精神緊張出血8例，原因不詳出血1例。2組患者臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析大體一致。

1.2方法

對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括: ① 心理護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀況，對(duì)有焦慮或抑郁狀態(tài)的患者給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，為患者在治療過程中的疑問進(jìn)行耐心解答; ② 飲食護(hù)理干預(yù)，急性出血期間嚴(yán)格禁食，禁食期間按照生理需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，注意電解質(zhì)平衡，根據(jù)出血情況確定禁食時(shí)限；止血完全后改善營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐；囑恢復(fù)期患者其進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，忌食硬質(zhì)食物，尤其是門脈高壓食管曲張靜脈破裂出血患者出血期間應(yīng)盡量減少蛋白質(zhì)和鈉的攝入; ③ 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情變化，早期發(fā)現(xiàn)出血先兆，根據(jù)患者生命體征預(yù)見性地判斷患者病情，及早采取預(yù)防措施；充分做好急救前準(zhǔn)備，對(duì)有出血史患者提前核對(duì)血型，保證搶救工作有條不紊。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者上消化道止血時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)通過隨訪了解患者出血復(fù)發(fā)和死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1止血時(shí)間

觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05), 說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理有利于止血時(shí)間的縮短，見表1。

表1　2組患者止血時(shí)間對(duì)比±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2出血復(fù)發(fā)率和死亡率

觀察組出血復(fù)發(fā)率為14.6%, 明顯低于對(duì)照組35.7%, 比較差異具有顯著性(P<0.05), 說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)干預(yù)在降低出血復(fù)發(fā)率方面有顯著優(yōu)勢(shì)；綜合護(hù)理干預(yù)死亡率較常規(guī)護(hù)理低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性(P>0.05), 見表2。

表2　2組患者出血復(fù)發(fā)率和死亡率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肝硬化是由肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)共同作用下形成的慢性肝病[2]。肝硬化能夠造成肝臟彌漫性的損害，引起門脈高壓等問題，此時(shí)因血流受阻，形成側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而發(fā)生靜脈曲張，門脈高壓最終導(dǎo)致曲張靜脈破裂發(fā)生出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血是最為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因之一[3]。經(jīng)分析認(rèn)為，肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因有飲食不當(dāng)、勞累過度、精神壓力和腹壓增高等[4], 其中以飲食不當(dāng)最為常見，特別是飲食不當(dāng)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)出血比重較大，最高可達(dá)61.1%, 患者常因食用堅(jiān)硬、辛辣食品或暴飲暴食引起出血后再次出血，同時(shí)精神壓力較大和腹壓增高也是出血的重要誘發(fā)因素[5], 焦慮等負(fù)面情緒容易引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮力增加，血壓急劇升高，最終導(dǎo)致出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血同時(shí)還具有明顯的季節(jié)性，在天氣寒冷的季節(jié)出血率明顯高于天氣溫?zé)岬募竟?jié)[6], 因?yàn)楹洵h(huán)境下交感神經(jīng)緊張度明顯增強(qiáng)，皮膚血管急劇收縮，散熱量大大減少。因此，機(jī)體深層血流量急劇增加，肝硬化門靜脈壓進(jìn)一步升高，加之人體抵抗力在寒冷條件下下降，容易咳嗽或打噴嚏，促使腹壓突然升高，造成門靜脈壓力劇增而引起曲張靜脈破裂而出血。

密切觀察病情變化情況，準(zhǔn)確判斷出血量，提高救治成功率，針對(duì)不同程度出血采取相應(yīng)治療方案是搶救成功的關(guān)鍵因素[7]。研究[8]表明，快速及時(shí)的診斷和搶救肝硬化并發(fā)上消化道出血患者需要完善和細(xì)致的護(hù)理工作為基礎(chǔ)，可以為肝硬化并發(fā)上消化道出血進(jìn)一步的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。消化道出血因病情不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，特別是大出血和嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面消極心理，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮不安等癥狀，造成巨大的心理壓力反而影響疾病的治療和預(yù)后[9]。心理護(hù)理對(duì)患者心理護(hù)理進(jìn)行正面引導(dǎo)和糾正，研究表明心理護(hù)理干預(yù)可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高療效。而飲食不當(dāng)事肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因，多數(shù)患者對(duì)該病并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，特別是癥狀較輕或病程較長(zhǎng)的患者，很難遵照醫(yī)囑堅(jiān)持飲食禁忌。研究[10-11]表明，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的飲食護(hù)理干預(yù)可以指導(dǎo)患者正確飲食，從而縮短患者止血時(shí)間，降低出血復(fù)發(fā)率。對(duì)有出血傾向或再出血傾向的肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有利于爭(zhēng)取搶救時(shí)間。囑患者注意防寒保暖，積極預(yù)防呼吸道疾病，避免腹壓驟升，養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免勞累過度[12]。本研究針對(duì)近1年就診于本院的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)的對(duì)比研究，結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上縮短止血時(shí)間，降低出血復(fù)發(fā)率，結(jié)果與目前多數(shù)臨床研究基本一致。

參考文獻(xiàn)

[1]李世芳. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(11): 73.

[2]李文淑, 潘登, 李志偉, 等. 肝硬化門脈高壓癥與擇期手術(shù)治療的病理比較及門脈高壓癥機(jī)制的探討[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(4): 347.

[3]李學(xué)玲, 呂昀, 朱旭霞. 國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲肽治療肝硬化上消化道出血58例臨床分析[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2010, 17(2): 120.

[4]林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 17 (8): 22.

[5]劉菁, 鄭碧霞, 張麗花. 肝硬化并發(fā)上消化道出血誘因分析及其護(hù)理干預(yù)[J]. 山東醫(yī)藥, 2010, 50(16): 116.

[6]王肅清, 習(xí)羽. 肝硬化并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護(hù)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(6): 64.

[7]羅莎莉, 李惠惠, 宋曉娟, 等. 門靜脈高壓癥上消化道出血患者搶救成功率的影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2004, 19(7A): 37.

[8]洪衛(wèi)青. 探討肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的內(nèi)科護(hù)理及臨床防治[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12): 523.

[9]蔡仁軍, 謝志斌. 門脈高壓性胃病的多因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué), 2006, 27(4): 1316.

[10]孫曄宏, 喬秋閣. 跟蹤干預(yù)對(duì)門靜脈高壓上消化道出血患者再出血的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(4): 68.

[11]李紅粉, 方云. 奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效比較與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(20): 60.

Application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

CHEN Xianfei

(Mianyang404thHospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. MethodsA total of 90 liver cirrhosis patients complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were selected as research objects, and were randomly divided into observation group with 48 cases and control group with 42 cases, the control group was given routine nursing intervention while the observation group was given comprehensive nursing intervention including psychological nursing, diet guidance and predictive nursing intervention on the basis of the control group. The hemostasis time, bleeding the recurrence rate and mortality were compared in two groups. ResultsThe hemostasis time and hemorrhage recurrence rate in the observation group was obviously shorter and lower than that in the control group, the differences were significant (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can shorten the hemostasis time, reduce the recurrence rate of blooding and improve the quality of life in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding, so it is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; cirrhosis of liver; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期:2015-01-26

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201512010