張巖，柳友清

(1.安徽馬鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，243000；2.安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科)

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·論著·

兩種手術(shù)方式治療子宮脫垂的臨床分析

張巖1，柳友清2

(1.安徽馬鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，243000；2.安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科)

[摘要]目的探討有效治療子宮脫垂的手術(shù)方式。方法選擇行子宮脫垂手術(shù)治療的患者58例。12例行腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)為研究組，46例行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)為對(duì)照組，對(duì)兩組的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)患者的出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間明顯少于經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)可有效恢復(fù)患者的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，是一種比較有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]子宮脫垂；假體和植入物；腹腔鏡檢查；子宮切除術(shù)，陰道式

盆腔臟器脫垂(POP) 是由盆底肌肉、筋膜和子宮韌帶的支持功能減退引起的疾病，是經(jīng)產(chǎn)婦常見(jiàn)病，經(jīng)產(chǎn)婦患病率超過(guò)50%[1]，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，盆底重建手術(shù)除了恢復(fù)盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)之外，還能恢復(fù)盆底功能，改善患者癥狀及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)子宮切除的手術(shù)越來(lái)越難以被患者接受，尤其是年輕女性。近年來(lái)，隨著腹腔鏡的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在盆底重建中受到患者及手術(shù)醫(yī)師的青睞，腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)既保留了子宮的各種生理功能，是目前治療此類(lèi)疾病最安全有效的手術(shù)方式。

1資料與方法

1.1一般資料選擇馬鞍山市中心醫(yī)院2008年1月至2013年10月子宮脫垂和(或)陰道脫垂手術(shù)治療的患者58例，年齡55~82歲，其中70歲以上3例，平均(61.0±4.8)歲。所有患者均有陰道脫出物伴墜脹不適，影響基本生活，術(shù)前均體格檢查，婦科檢查，宮頸脫落細(xì)胞及陰道彩色多普勒超聲行盆腔器官脫垂定量評(píng)估法(POP-Q)分度。手術(shù)指征POP-QⅡ度及以上，婦檢子宮均萎縮，部分患者陰道、宮頸潰瘍，產(chǎn)次3~6次，平均4.2次；腹部手術(shù)史14例，其中剖宮產(chǎn)3例(5.17%)，結(jié)扎8例(13.79%)，卵巢囊腫5例(8.62%)；合并高血壓9例(15.52%)，合并糖尿病2例(3.45%)。12例行腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)為研究組，46例行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)為對(duì)照組，兩組患者在年齡合并慢性病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2POP-Q 分度所有患者盆腔器官脫垂采用美國(guó)Bump等[2]1996年提出的POP-Q。本研究58例患者中，子宮脫垂Ⅱ度36例(62%)，Ⅲ度12例(20.69%)。所有病例合并不同程度的陰道壁膨出，陰道前壁膨出Ⅰ度13例(22.4%)，Ⅱ度9例(15.5%)，Ⅲ度2例(3.45%)，11例行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)；陰道后壁膨出Ⅰ度19例(32.76%)，Ⅱ度4例(6.89%)，其中23例行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備用聚丙烯補(bǔ)片25 cm×35 cm，術(shù)前自行裁剪成尺寸25 cm×2 cm大小的長(zhǎng)方條形，獨(dú)立包裝消毒。

1.4手術(shù)方法

1.4.1腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù) 本研究組均使用氣管內(nèi)麻醉，取膀胱截石位，取臍孔下緣1 cm穿刺氣腹順利，取下腹部?jī)牲c(diǎn)穿刺置入手術(shù)器械。經(jīng)陰道切開(kāi)，分離陰道膀胱間隙，暴露宮頸前壁，將裁剪后的聚丙烯補(bǔ)片(25 cm×2 cm)，以不吸收線(xiàn)固定在宮頸前壁，自右側(cè)穿刺孔腹膜前間隙游離至膀胱子宮反折腹膜后方，分離鉗自膀胱宮頸間隙穿出至宮頸固定補(bǔ)片處，向上提夾補(bǔ)片右側(cè)端自游離的腹膜外間隙從右穿刺孔引出，同法處理左側(cè)，向上提拉子宮至坐骨棘上方水平后，以不可吸收線(xiàn)將補(bǔ)片固定于前側(cè)腹壁，懸吊子宮滿(mǎn)意?？p合陰道切口，依據(jù)病情行陰道前后壁修補(bǔ)。術(shù)后處理：手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行感染預(yù)防、通便、胃腸功能恢復(fù)等措施。

1.4.2經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)操作步驟參照人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版。

1.5觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置尿管和住院時(shí)間。患者術(shù)后第1個(gè)月隨訪(fǎng)，然后每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次至術(shù)后1年，術(shù)后第2年開(kāi)始每半年隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容：(1)自覺(jué)癥狀：有無(wú)不適主訴如自覺(jué)陰道有腫物脫出、陰道有異物感，有下肢不適、疼痛、排尿及大便異常等；(2)盆腔檢查：按POP-Q分度評(píng)估有無(wú)盆腔臟器脫垂，POP-Q<Ⅱ度為客觀治愈，Ⅱ度及Ⅱ度以上判定為復(fù)發(fā)。(3)婦科檢查：全面了解陰道創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)瘢痕形成，陰道壁張力情況，有無(wú)網(wǎng)片腐蝕、暴露。(4)性生活情況：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)性生活質(zhì)量下降，包括性交不適、頻率下降、性欲降低、性伴侶有無(wú)不適等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料兩組比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治愈率均為100%，但經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)明顯少于經(jīng)陰道組，術(shù)后性生活滿(mǎn)意度明顯高于經(jīng)陰道組，見(jiàn)表1。

12例腹腔鏡手術(shù)患者中，7例滿(mǎn)3個(gè)月后均有規(guī)律性生活，5例因個(gè)人原因無(wú)性生活?？偟膩?lái)說(shuō)，有性生活患者對(duì)子宮脫垂的治療效果滿(mǎn)意，術(shù)后較術(shù)前性生活感覺(jué)明顯改善，主要是心理壓力減少。

3討論

子宮脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)疾患[3]。近年由于微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，腹腔鏡在盆腔疾病治療中的作用日益受到重視，腹腔鏡手術(shù)除了有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在治療盆底疾病中還具有良好的盆腔解剖視野和更容易確定盆底缺陷。本組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的方法操作過(guò)程簡(jiǎn)單，盆腔解剖視野良好，完全在前盆腔操作，避開(kāi)了盆底的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，完全避免了對(duì)直腸的損傷，因此手術(shù)安全性高，手術(shù)效果是肯定的。正確評(píng)估子宮脫垂患者的脫垂程度并適時(shí)實(shí)施手術(shù)可有助于提高手術(shù)滿(mǎn)意度，現(xiàn)無(wú)手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥、活動(dòng)度和手術(shù)技巧加以選擇[4]。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)的治療盆腔器官脫垂的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、合并癥、性生活要求及既往治療情況等綜合分析，選擇手術(shù)方式[5-7]。從本研究結(jié)果還可以看出:腹腔鏡子宮懸吊術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)失血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快 ,只要操作細(xì)心得當(dāng),無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

表1　兩種手術(shù)方式治療效果比較

注：與經(jīng)陰道組比較，aP<0.05

參考文獻(xiàn)

[1]Carey MP,Dwyer PL.Genital prolapse:vaginal versus abdominal route of repair[J].Curr Opin Obstet Gynecol ,2001,13(5)：499.

[2]Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardition of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):10.

[3]Endrix SL,Clark A,Nygaard I,et al.Pelvicorgan prolapse in the Women Health Initiative :gravity and gravidity[J].Am J Obstet Gynecol ,2001,186(6):1160.

[4]趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術(shù)治療效果臨床特點(diǎn)和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(17) : 1738-1739.

[5]Eracchioli R，Hourcabie JA，Vianello F，et al.Laparoscopic treatment of pelvic floor defects in women of reproductive age[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11(3):332-335.

[6]Osenblatt PL，Chelmow D，F(xiàn)erzandi TR.Laparoscopic sacrocervicopexy for the treatment of uterine prolapse: a retrospective case series report[J].J MinimInvasive Gynecol，2008，15(3):268-272.

[7]郎景和，朱蘭.女性盆底功能障礙的手術(shù)治療評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(4)：204-205.

Clinical analysis of two surgical therapy of uterine prolapse

ZhangYan*,LiuYouqing

(*MaanshanCentralHospital,Maanshan243000,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the effectiveness of two methods of surgical therapy of uterine prolapse.Methods58 patients were selected and divided into two groups randomly from Oct.2008 to Janurary 2013：12 cases in study group were treated by extraperitoneal laparoscopic suspension of uterine prolapse and 58 patients in control group were treated by vaginal hysterectomy.The results were analyzed.ResultsThe blood loss,postoperative morbidity,hospital stay,operation time in the study group were less than those in the control group.ConclusionThe extraperitoneal laparoscopic suspension of uterine prolapse is not only effectively restore the patient's anatomy structure,significantly improve symptoms in patients with prolapse but also has many merits such as small trauma,less bleeding,and quick recovery.It is a safe,simple and effective method

[Key words]Uterine prolapse;Prostheses and implants;Laparoscopy;Hysterectomy,vaginal

(收稿日期：2015-01-16)

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.019

作者簡(jiǎn)介：張巖，副主任醫(yī)師，Email：rockstars85@163.com