李玲玲，肖錦榮，喻萍，張?zhí)噎?，陳文廣

(四川石油管理局總醫(yī)院，成都 610213)

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·臨床研究·

腦苷肌肽治療急性缺血性腦梗死的臨床觀察

李玲玲，肖錦榮，喻萍，張?zhí)噎偅愇膹V

(四川石油管理局總醫(yī)院，成都 610213)

[摘要]目的探討腦苷肌肽注射液治療急性缺血性腦梗死的臨床療效。方法將68例急性缺血性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(34例)給予常規(guī)規(guī)范治療，腦苷肌肽組(治療組34例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液，比較治療前及治療后14 d后兩組神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分(Barthel指數(shù))。結(jié)果兩組治療后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽后，急性缺血性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損改善率可明顯提高，療效確切。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；腦苷肌肽；神經(jīng)功能缺損

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。目前腦梗死臨床治療多以抗血小板藥、擴(kuò)張腦血管改善腦微循環(huán)藥和保護(hù)腦細(xì)胞藥為主[1]，其中神經(jīng)保護(hù)劑的作用一直眾說紛紜，因此選擇合適的治療方法已成為目前全世界面臨的共同問題。我院應(yīng)用腦苷肌肽治療68例急性缺血性腦梗死，取得較好的臨床療效。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1~7月在我院心腦血管科住院確診為缺血性腦梗死的患者68例，均符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT和核磁共振成像(MRI)證實(shí)，處于缺血性腦卒中急性期，隨機(jī)分為兩組，每組34人。對(duì)照組給予常規(guī)規(guī)范治療，腦苷肌肽組(治療組)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液。對(duì)照組34例，男性24例，女性10例，年齡41~72歲，平均年齡(56.8±8.4)歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、基底節(jié)區(qū)梗死23例，腦葉梗死11例；治療組34例，男性21例，女性13例，年齡40~75歲，平均年齡(57.0±8.6)歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、基底節(jié)區(qū)梗死26例,腦葉梗死8例。兩組患者在年齡、性別、性別、吸煙、飲酒、病程、合并基礎(chǔ)病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組常規(guī)給以阿托伐他汀鈣(天方藥業(yè)有限公司，20 mg，1次/d)，拜阿司匹林(拜爾醫(yī)藥保健有限公司，0.1 g，1次/d)抗血小板聚集等治療。對(duì)照組給予血栓通[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司]500 mg和奧扎格雷(海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司)80 mg分別加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液或0.5%葡萄糖注射液行靜脈點(diǎn)滴，1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司)6 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液或0.5%葡萄糖注射液行靜脈點(diǎn)滴，1次/d，14 d為一療程。兩組患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)四川石油管理局總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3療效觀察指標(biāo)分別測定治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分]，及日常生活能力評(píng)分評(píng)定(Barthel指數(shù))療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評(píng)分比較兩組治療后NHISS評(píng)分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較對(duì)照組和治療組在治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(分，

表2　治療14 d后 Barthel指數(shù)評(píng)分的比較(分，

3討論

急性腦梗死是指由于各種原因引起腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或突然中斷，造成該區(qū)腦組織缺血壞死，其機(jī)制主要是由于腦組織缺血、興奮性氨基酸的毒性作用，自由基損害及炎性遞質(zhì)作用腦神經(jīng)細(xì)胞死亡[3-5]。

腦苷肌肽廣泛應(yīng)用于腦卒中、老年性癡呆、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等。其主要組份為多肽、多種神經(jīng)節(jié)苷脂、游離氨基酸、核酸等。多種神經(jīng)節(jié)苷脂是一種興奮性氨基酸拮抗劑，能夠拮抗興奮性氨基酸過度釋放，減少自由基產(chǎn)生，能有效拮抗興奮性氨基酸對(duì)腦組織的毒性作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)受損神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，減輕腦缺血再灌注后神經(jīng)功能缺損程度，明顯減少腦梗死面積，具有顯著地腦保護(hù)作用等[6-8]。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂入血后，能通過血腦屏障，參與神經(jīng)細(xì)胞膜合成，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞分化，軸突生長和突觸形成，恢復(fù)神經(jīng)支配功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)促進(jìn)腦電活動(dòng)及其他神經(jīng)電生理活動(dòng)[9]，腦苷肌肽中含有的小分子多肽、游離氨基酸等成分能夠通過血腦屏障，激活和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，提供和補(bǔ)充神經(jīng)代謝所需的特異性營養(yǎng)物質(zhì)?？傊X苷肌肽通過“神經(jīng)修復(fù)、神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)供能”三重作用對(duì)急性缺血性腦梗死進(jìn)行治療。

本研究通過對(duì)治療前NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分無明顯差異的兩組急性缺血性腦梗死患者的臨床觀察研究，進(jìn)一步表明在急性缺血性腦梗死治療中，使用腦苷肌肽治療組較對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分顯著降低，日常生活能力評(píng)分顯著提高，療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，提示腦苷肌肽在營養(yǎng)與供能、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)方面發(fā)揮重要作用。對(duì)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)有肯定療效，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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(收稿日期：2014-12-20)

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.023

作者簡介：李玲玲，主治醫(yī)師，Email:lilingling0628@163.com