張璞玉

【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療出血性中風(fēng)急性期的效果。方法 85例出血性中風(fēng)急性期患者， 采取隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組（43例）和治療組（42例）。對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)用藥方案治療， 治療組則在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)治療， 對(duì)比兩組患者治療效果以及治療前后的神經(jīng)功能缺損程度變化情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的72.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療出血性中風(fēng)急性期的效果肯定， 可明顯改善其神經(jīng)功能， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；出血性中風(fēng)急性期；神經(jīng)功能缺損；痊愈率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.123

為明確中醫(yī)治療出血性中風(fēng)急性期的效果， 將85例患者隨機(jī)分組， 分別采取中醫(yī)藥、西醫(yī)常規(guī)用藥方案治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2016年1月收治的85例出血性中風(fēng)患者， 已經(jīng)CT檢查明確診斷為出血性中風(fēng)， 且處于急性期。將其隨機(jī)分成對(duì)照組（43例）和治療組（42例）。治療組中男21例， 女21例， 年齡55～82歲， 平均年齡（56.94±8.36）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～16 h， 平均發(fā)病至就診時(shí)間（12.04±1.95）h；對(duì)照組中男21例， 女22例， 年齡55～81歲， 平均年齡（56.96±8.13）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～15 h， 平均發(fā)病至就診時(shí)間（12.03±0.99）h；兩組患者均是首次發(fā)病， 且疾病發(fā)作前有酗酒或情緒激動(dòng)等事件， 均表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、驟然暈倒、意識(shí)障礙、大小便失禁、偏癱以及發(fā)熱等， 不具備手術(shù)指征， 其家屬已在參與本組研究前簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)用藥方案治療， 即采用行降顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療， 具體用藥方案如下：取0.2 g/kg 20%甘露醇注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司， 規(guī)格：250 ml：50 g/瓶， 生產(chǎn)批號(hào)：151009）溶入250 ml生理鹽水予以靜脈滴注治療， 1次/d；同時(shí)， 取10 ml腦活素注射液（安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè)；規(guī)格：2 ml×6支；生產(chǎn)批號(hào)：160127）溶入250 ml等滲鹽水中行靜滴治療， 需在1～2 h內(nèi)靜脈滴注完畢， 1次/d， 連續(xù)用藥8周。治療組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取中藥方劑治療， 即自擬醒腦化瘀湯治療， 其基礎(chǔ)藥方如下：大黃6～30 g， 當(dāng)歸、石菖蒲與郁金各15 g， 川芎、紅花與桃仁各12 g， 水蛭10 g；隨證加減：痰熱閉肺、呼吸急喘、喉內(nèi)痰鳴者， 增加桑白皮、桑葉各30 g， 貝母12 g， 杏仁15 g；痰熱閉肺、口中氣臭、躁動(dòng)不安者， 增加大黃20 g， 芒硝15 g， 厚樸30 g；熱閉在下焦、小便不利者， 增加澤瀉30 g。以水煎煮， 取汁400 ml， 患者每日早晚需各服1次， 連續(xù)用藥8周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①參考《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]， 評(píng)估本組患者治療效果；②應(yīng)用NIHSS量表[2]評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能功能缺損程度變化， 其評(píng)分范圍是0～45分， 患者評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈反比。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：患者神志清醒， 語(yǔ)言思維能力正常， 肢體活動(dòng)毫不受限， 且生活能力自理；顯效：患者神志清醒， 語(yǔ)言、思維不甚連續(xù)， 肢體活動(dòng)輕微受限， 生活能自理；好轉(zhuǎn)：患者神志清醒， 語(yǔ)言思維較緩慢， 肢體活動(dòng)受限， 生活基本能自理；無(wú)效：患者神志恍惚， 肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限， 生活能不能自理。治療總有效率=（臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的72.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

出血性中風(fēng)， 又可稱之為腦出血， 其具有發(fā)病急驟、病情危重、進(jìn)展迅速等病理特征， 屬于內(nèi)科常見急危重癥。在我國(guó)， 出血性中風(fēng)急性期是死亡率高達(dá)30%～40%[3]， 引起醫(yī)學(xué)研究者重視。目前， 脫水劑、腦保護(hù)劑等為臨床治療出血性中風(fēng)的常規(guī)用藥， 但療效不甚理想， 無(wú)法有效解除患者肢體活動(dòng)受限、神經(jīng)功能缺損癥狀， 僅能作為出血性中風(fēng)的基礎(chǔ)性治療手段。

出血性中風(fēng)的致病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜， 以本虛標(biāo)實(shí)為主， 而急性期以內(nèi)風(fēng)、淤血、腑實(shí)、邪熱等標(biāo)實(shí)為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 出血性中風(fēng)后半身不遂、清竅閉塞等臨床表現(xiàn)均是瘀血阻塞于患者腦脈所致[4]， 應(yīng)以祛瘀、扶正為治療原則。本組研究中治療組即采取活血祛瘀法治療， 即采取醒腦化瘀湯加減治療。醒腦化瘀湯中的大黃、水蛭是君藥， 可實(shí)現(xiàn)破血、化瘀目的[5]；紅花、桃仁、川芎與當(dāng)歸屬于臣藥， 具有行氣、通脈、活血之功效；石菖蒲和郁金屬于佐藥， 有行氣、醒腦開竅的作用， 全方共奏化瘀、活血、醒腦之功。同時(shí)， 可根據(jù)患者突出癥狀在醒腦化瘀湯基礎(chǔ)上行隨證加減治療， 有助于早期解除患者臨床癥狀。另外， 經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得知， 清除腦部血腫， 能夠解除其對(duì)腦細(xì)胞壓迫， 改善血腫四周神經(jīng)組織缺氧缺血癥狀。因此， 對(duì)出血性卒中采取活血祛瘀法治療， 可促使患者腦水腫、壞死腦組織快速吸收， 從而減輕其血腫四周炎性反應(yīng)， 降低其顱內(nèi)壓， 改善其腦部血液循環(huán)， 促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)， 且對(duì)于已損傷血腦有屏障作用。本研究結(jié)果證明， 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 而治療后的NIHSS評(píng)分明顯較對(duì)照組低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中醫(yī)治療出血性中風(fēng)急性期的效果肯定， 可明顯改善其神經(jīng)功能， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-28]