【摘要】目的 探討PBL教學(xué)法應(yīng)用于普通外科教學(xué)的效果。方法 選取在我院普外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)2010級(jí)本科生100名，將其分為觀察組與參照組。觀察組采用PBL教學(xué)法，參照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)比兩組的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論成績、綜合能力成績均優(yōu)于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，有利于思維能力及實(shí)踐操作能力的提高，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 普外科 臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）01-0224-01

引言

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，英文為Problem based learning ，簡稱PBL。醫(yī)學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科，要求理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)、理論和實(shí)踐之間既要相互結(jié)合，又要相互轉(zhuǎn)化[1]。臨床教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑，其教學(xué)效果如何將直接影響到學(xué)生日后的工作能力。我院在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中，則采用了PBL教學(xué)法，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)作如下具體分析。

1.基本資料及方法

1.1基本資料

選取2013年7月～2014年5月實(shí)習(xí)的100名臨床醫(yī)學(xué)本科生作為本次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組剛好50例。所有學(xué)生均未接受過PBL教學(xué)法，且在教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)等方面也相同。兩組的情況無明顯差異，有可比性。

1.2教學(xué)方法

參照組使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師自制多媒體課件，主要以課堂授課為主。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，即教師課前發(fā)放病例、提出問題、學(xué)生查找資料、小組討論、教師總結(jié)。⑴設(shè)問：結(jié)合教學(xué)大綱的要求與教學(xué)內(nèi)容，再根據(jù)學(xué)生實(shí)際，選擇上述章節(jié)內(nèi)容中的相關(guān)病例與問題提前一周發(fā)放給學(xué)生。例如，某患者以“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天”為主訴入院，還出現(xiàn)惡心、面色蒼白、嘔吐等癥狀，查體可見腹肌緊張、全腹有壓痛和反跳痛。根據(jù)這一病例的情況，向?qū)W生提出以下問題：①該患者應(yīng)怎樣進(jìn)行診斷？診斷依據(jù)又是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？如何與其他疾病鑒別？哪一種檢查更有利于明確診斷疾病？應(yīng)該怎么治療？是否需要行外科手術(shù)治療？針對(duì)這一系列問題，讓學(xué)生課后復(fù)習(xí)，并通過網(wǎng)絡(luò)資源、查閱文獻(xiàn)與資料做好相關(guān)筆記。3天后，讓學(xué)生分組對(duì)病例進(jìn)行討論。經(jīng)過相互學(xué)習(xí)與討論，學(xué)生了解并掌握了闌尾炎的診斷與治療原則。通過該病例，還可將腸梗阻、腹膜炎與感染性休克這幾節(jié)內(nèi)容聯(lián)系起來，并分別提出這幾種疾病的病因、診斷、鑒別診斷、治療等問題。在問題的引導(dǎo)下，學(xué)生為了找尋答案，則要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行更詳細(xì)的復(fù)習(xí)，包括查閱教科書、參考文獻(xiàn)等資料，從而達(dá)成較一致的意見，并通過一個(gè)病例將各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。最后，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中注意思考。

1.3評(píng)價(jià)方法

全部學(xué)生均進(jìn)行基礎(chǔ)理論測試與綜合能力考核。理論部分為試卷形式考核，滿分70分；綜合能力考核主要有病史采集、體格檢查、病情診斷、設(shè)置治療方案、基本操作等，帶教教師主持，滿分30分[2]。由帶教教師自制問卷調(diào)查表，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用表示，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論測試成績、綜合能力考核成績分別為（67.2±3.8）、（25.7±3.2）分，參照組的分別為（57.2±2.1）、（19.2±2.1）分，試驗(yàn)組的成績均明顯優(yōu)于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過90%的學(xué)生認(rèn)同PBL的教學(xué)模式，認(rèn)為該方法有利于自身綜合能力的提升。

3.討論

3.1PBL教學(xué)方法的特征分析

PBL是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，更注重的是學(xué)生的學(xué)，而非教師的教，通過提問的方式，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)去思考、探索，并以小組討論為基本活動(dòng)形式，教師起引導(dǎo)作用，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、與人的溝通、解決問題能力的目標(biāo)。

3.2PBL教學(xué)法應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)的作用

PBL教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用，可讓學(xué)生直接對(duì)部分患者進(jìn)行管理，增強(qiáng)其責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，且有利于學(xué)生綜合能力的提升。實(shí)際上，PBL教學(xué)實(shí)踐已不僅局限于臨床問題，已涉及到生理學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科，而帶教教師本身也要系統(tǒng)學(xué)習(xí)。有研究顯示，PBL教育模式能夠讓學(xué)生有的放矢地學(xué)習(xí)，并鍛煉了學(xué)生查找資料、邏輯推理、語言溝通及歸納總結(jié)等方面的能力，使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段綜合素質(zhì)得到明顯提升，對(duì)日后進(jìn)行臨床工作具有積極作用。在本次研究中，觀察表1可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論測試及綜合能力成績均要顯著優(yōu)于參照組，兩組之間表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明PBL教學(xué)模式能夠促進(jìn)學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，且有利于學(xué)生綜合能力的提升。

3.3PBL教學(xué)法應(yīng)用于普外科臨床教學(xué)中的可行性分析

醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的實(shí)踐性強(qiáng)、學(xué)科之間聯(lián)系緊密、知識(shí)更新快。PBL教學(xué)方法則是讓學(xué)生面對(duì)實(shí)際的臨床問題，置身在現(xiàn)實(shí)問題場景中，然后在一個(gè)真實(shí)病例中應(yīng)用到各基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，使各學(xué)科間的知識(shí)相互滲透，讓學(xué)生在真實(shí)情景中培養(yǎng)自身的發(fā)散思維、理論與實(shí)際聯(lián)系的能力。在本次研究中，問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過90%的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果表示滿意，認(rèn)為比傳統(tǒng)教學(xué)方法好。

3.4PBL教學(xué)方法在應(yīng)用中的不足之處及解決對(duì)策

現(xiàn)階段，PBL教學(xué)法的推廣仍在很大程度上受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程體系與成績評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制約。從另一個(gè)角度看，我國許多在校的醫(yī)學(xué)生年齡較小，社會(huì)經(jīng)歷也較少，交流、合作等方面的能力不夠成熟，故當(dāng)教學(xué)方式改變后，學(xué)生可能會(huì)一時(shí)無法適應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)反感、焦慮的情緒。PBL強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力，但受長期應(yīng)試教育方式的影響，中國學(xué)生動(dòng)手能力相對(duì)較差，故仍需采用其他方式加強(qiáng)。同時(shí)，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都在準(zhǔn)備考研階段，故基本不愿進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將考研與實(shí)習(xí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，建立與國情情相適應(yīng)的PBL教育模式，使學(xué)生切實(shí)感受到考研、實(shí)習(xí)兩不誤，從而對(duì)實(shí)習(xí)抱有熱情。

由上述可知，在醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的思考、分析問題、解決問題等各方面能力至關(guān)重要。PBL教學(xué)法始終以學(xué)生為中心，讓學(xué)生面臨真實(shí)的臨床環(huán)境，并在具體病例中應(yīng)用到各基礎(chǔ)學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題及解決問題等綜合能力的培養(yǎng)及提升，能夠取得良好的教學(xué)效果，值得推廣。

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[1]謝家儒，徐美賢，陸予云.PBL 教學(xué)法在外科教學(xué)中的探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志.2012，41（10）：190-191.

[2]李洋，顧海濤，王繼見，朱代華，王亞旭，朱鵬.PBL教學(xué)模式在普通外科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2013，29（16）：2529-2930.

[3]夏婷，曹良啟.以問題為中心的教學(xué)法在普通外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2013，13（09）：125-126.

作者簡介：

張傳海（1977.12-），男，安徽省合肥市人，主治醫(yī)師，研究生學(xué)歷，研究方向：普外科基礎(chǔ)與臨床。