許代福（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，重慶404120）

中焦宣痹湯加味聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱郁型研究

許代福
（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，重慶404120）

［摘要］目的：觀察中焦宣痹湯加味聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱郁型的療效。方法：64例隨機分為對照組和治療組各32例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用中焦宣痹湯加味治療，兩組均治療60天為一療程。結(jié)果：顯進率治療組81.25%、對照組59.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中焦宣痹湯加味聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱郁型可取得良好的臨床效果。

［關(guān)鍵詞］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中焦宣痹；風(fēng)濕熱郁型

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)年齡為40～60歲，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的侵襲性、多關(guān)節(jié)、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累，實驗室檢查血清類風(fēng)濕因子陽性，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。筆者采用中焦宣痹湯加味聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱郁型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共64例，均為2013年7月至2014年12月重慶市三峽醫(yī)專、萬州區(qū)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科、風(fēng)濕免疫科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組32例，男15例，女17例；年齡43～72歲，平均52.36歲；平均病程3.5年。對照組32例，男12例，女20例；年齡45～70歲，平均58.65歲；平均病程3.5年。兩組性別、年齡、血沉（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），類風(fēng)濕因子（RF）及關(guān)節(jié)功能等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 ACR（美國風(fēng)濕病學(xué)會）/EULAR（歐洲風(fēng)濕病學(xué)會）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)。初期多以小關(guān)節(jié)呈對稱性腫脹疼痛為主要表現(xiàn)，多發(fā)于背脊或指關(guān)節(jié)，活動不利，晨僵；起病緩，反復(fù)不愈，形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪反復(fù)發(fā)作；病久，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，拒按壓痛，活動時疼痛加劇。后期關(guān)節(jié)僵直變形，表面光滑，周圍肌肉萎縮?；蛴衅は陆Y(jié)節(jié)；查類風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X 線攝片見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直、關(guān)節(jié)面融合等。風(fēng)濕熱郁型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，晨僵，活動受限。兼有發(fā)熱惡風(fēng)，有汗不解，心煩口渴，尿赤，大便干燥，舌紅苔黃或燥，脈滑數(shù)。

2　治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療?？诜矸滋兀↙EF）（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550）20mg，每日1次；甲氨蝶呤（MTX）（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644） 10mg，每周1次。

治療組加用中焦宣痹湯加味。漢防己18g，滑石15g，杏仁15g，梔子10g，連翹15g，醋半夏9g，薏苡仁30g，赤小豆12g，黃柏15g，蠶砂12g，蒼術(shù)12g，川牛膝10g，石膏30g，路路通10g，甘草6g。水煎3次取汁混合，分為3次飯前30min溫服，每日1劑。囑忌食動物內(nèi)臟、飲酒和辛辣食物，多飲水，注意休息。

兩組均60天為一療程，1個療程后統(tǒng)計并進行療效評定。

3　觀察指標(biāo)

癥狀、體征觀察：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵（分鐘）、雙手平均握力（mmHg）、疼痛水平視力對照表等5項指標(biāo)。實驗室指標(biāo)觀察：血沉（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），類風(fēng)濕因子（RF）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］判定療效。顯效：主要臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）整體改善率大于等于75%，C反應(yīng)蛋白及血沉正?；蛎黠@改善或接近正常。進步：主要臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）整體改善率大于等于50%，C反應(yīng)蛋白及血沉有改善。有效：主要臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）整體改善率大于等于30%，C反應(yīng)蛋白及，血沉有改善或無改善。無效：主要臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）整體改善率小于30%，C反應(yīng)蛋白及血沉有改善。整體改善率是指以上5項指標(biāo)的改善，百分率［（治療前值-治療后值）/治療前值］×100%相加后的平均值。

用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

6　討　論

RA 屬于中醫(yī)“痹證”范疇，與“痹證"中的“骨痹”、“尪痹”相似。骨痹這一病名最早見于《素問·逆調(diào)論》。其謂：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也，……病名日骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。”骨痹以骨重不可舉，骨酸痛，身寒為其癥狀特點［4］?！皩侗浴边@一病名是名老中醫(yī)焦樹德教授所提出，焦老認為尪痹主要是風(fēng)、寒、濕三氣雜至之邪，尤其是寒濕之邪，深侵入腎累及肝，而致骨損筋攣。其發(fā)病主要是因先天稟賦不足或因后天失養(yǎng)，遺精滑精，房室過度，產(chǎn)后失血，月經(jīng)過多等而致腎虛。腎為寒水之臟，寒濕之邪與腎同氣相感，深侵入腎。腎虛不能潤養(yǎng)肝木，筋骨失養(yǎng)成骨松筋攣，關(guān)節(jié)變形不得屈伸，甚或尻以代踵，脊以代頭，幾成廢人；腎旺于冬，寒為冬季主氣，冬季寒盛，感受三邪，腎先受之，寒邪傷腎入骨，致骨重不舉，疼痛徹骨。肝腎同源，筋骨失養(yǎng)，久則關(guān)節(jié)變形，而成尷贏之疾［5］。痹證遷延不愈，冬春寒冷之季，復(fù)感三邪，寒風(fēng)氣勝內(nèi)舍肝腎，筋骨同病，漸成尪痹［6］?！秲?nèi)經(jīng)》認為 “風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，《素問·熱病論》指出“邪侵”是疾病發(fā)生外因，而“正虛”是疾病發(fā)生演化的內(nèi)因，其曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”?！罢摗薄ⅰ靶扒帧?、“痰飲瘀血”是本病痹證發(fā)生的主要病因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎整個發(fā)病過程中的病機特點是本虛標(biāo)實，正氣虛則感受風(fēng)寒濕等外邪發(fā)病。日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于臟腑，則臟腑內(nèi)傷而出現(xiàn)各種臟腑證候，兼之痰瘀內(nèi)生，留著骨骱關(guān)節(jié)，致痹證纏綿難愈。

中焦宣痹湯出自清代吳鞠通《溫病條辨》，謂：“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼。舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！狈接尚尤?、防己、連翹、薏苡仁、赤小豆、滑石、梔子、醋半夏、蠶砂9味中藥組成。功效清化濕熱，宣痹通絡(luò)。方中梔子、防己、連翹、滑石、黃柏、赤小豆清利濕熱；半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清熱宣痹；薏苡仁淡滲；赤小豆活血；蒼術(shù)配黃柏芳香化濁，清熱燥濕；川牛膝活血祛瘀，祛風(fēng)利濕；石膏清肺胃之熱，生津潤燥；路路通舒筋通絡(luò)；甘草和中。諸藥合用，具有清熱利濕、宣痹止痛之效。

綜上所述，常規(guī)西藥治療聯(lián)合中焦宣痹湯加味治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱郁型可取得良好的臨床效果。

［參考文獻］

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14 （4）：265-270.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-144.

［4］鄺麗儀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證治規(guī)律研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［5］焦樹德.焦樹德臨床經(jīng)驗輯要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：73-137．

［6］胡茵奇.風(fēng)濕性疾病診斷治療指南［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：96．

［收稿日期］2015-07-22

［基金項目］重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校科研苗圃工程項目（2013mpxz17）

［中圖分類號］R593.22

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1122-02