潘先莉，王玉婉，莫翠霞

對(duì)早產(chǎn)兒而言，維持靜脈通路和輸液速度是支持其生命機(jī)能、度過(guò)危險(xiǎn)期的重要保障。但早產(chǎn)兒血管細(xì)小，管壁薄，血液循環(huán)差，四肢及頭皮水腫，給外周靜脈的穿刺帶來(lái)一定的困難。 腋靜脈管徑粗、走行直、彈性好，并且緊貼體表，在早產(chǎn)兒輸液中，與外周靜脈相比具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少、保留時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，目前在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持及搶救過(guò)程中應(yīng)用廣泛[1-3]。但臨床應(yīng)用過(guò)程中仍不可避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響了早產(chǎn)兒的成功救治。 目前有關(guān)早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的并發(fā)癥報(bào)道較少，為了充分認(rèn)識(shí)其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策，本研究觀察了186 例應(yīng)用腋靜脈留置針的早產(chǎn)兒， 分析其不良反應(yīng)發(fā)生率及原因，總結(jié)各種并發(fā)癥的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2012 年3 月～2015 年2 月我科接受腋靜脈留置針的早產(chǎn)兒186 例， 其中男性102 例， 女性84例；胎齡29～36（32.8±3.2）w；日齡10 min～8 h，平均（4.6±3.8）h；體重1210～2320（1760±526）g；Apgar 評(píng)分2～8（4.6±2.4）分；窒息68 例，羊水吸入綜合征56 例，胎糞吸入綜合征32 例，肺透明膜病12 例，宮內(nèi)感染8 例，寒冷損傷綜合征6 例，擠壓綜合征4 例。 所有早產(chǎn)兒均常規(guī)腋靜脈穿刺并放置留置針，留置針保留時(shí)間5～18 d。

1.2 方法 腋靜脈留置針留置期間， 每日進(jìn)行觀察記錄，主要內(nèi)容包括：留置針有無(wú)堵塞、移位、脫落、裂開(kāi)等；穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，周圍有無(wú)硬結(jié)；有無(wú)并發(fā)靜脈炎、堵管、脫管、滲液等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率并分析其原因。

2 結(jié)果

本組186 例早產(chǎn)兒共發(fā)生不良反應(yīng)19 例（10.2%），其中堵管的發(fā)生率（3.2%）最高，然后依次為滲液/漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎及脫管，各種不良反應(yīng)發(fā)生率見(jiàn)表1。無(wú)血?dú)庑?、空氣栓塞等?yán)重并發(fā)癥。 上述不良反應(yīng)均經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后妥善解決，除脫管重新置管外，其余均不影響留置針繼續(xù)保留使用。總結(jié)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的原因及護(hù)理防治措施見(jiàn)表1。

3 討論

腋靜脈由貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，收集上肢靜脈的血液，位置表淺并且恒定，管腔粗大，血流快，管壁厚且彈性好。 而早產(chǎn)兒皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋靜脈的走向在體表更加清晰，便于穿刺。因此，采用腋靜脈穿刺在早產(chǎn)兒輸液中應(yīng)用較多，并且與頭皮靜脈、頸靜脈、四肢靜脈等外周靜脈穿刺相比，穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)，置管后局部外滲、導(dǎo)管脫出和堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率低，被認(rèn)為是一種安全、簡(jiǎn)單、易操作的靜脈留置方法[1,3-5]。 盡管腋靜脈留置針的并發(fā)癥相對(duì)較少， 但仍不可完全避免，如本組資料中早產(chǎn)兒腋靜脈留置針不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，主要包括堵管、滲液或漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎、脫管等。

腋靜脈留置針發(fā)生堵管的主要原因是封管不當(dāng)或封管不及時(shí)，每次在輸液完畢后應(yīng)用1:（20～50） IU 的肝素鈉及時(shí)封管是減少堵管的主要護(hù)理措施[6]。 另外一個(gè)導(dǎo)致堵管的原因是留置針位置發(fā)生了移動(dòng)， 針尖貼于血管壁上，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致液體外滲。 應(yīng)及時(shí)調(diào)整留置針位置，保持液體通暢[7]。

另外一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥是漏液或滲液，主要原因在于導(dǎo)管堵塞、針尖貼壁及穿刺部位固定不牢。 漏液或滲液會(huì)導(dǎo)致上肢或頸部水腫， 因此要及時(shí)觀察有無(wú)漏液或滲液，有無(wú)水腫發(fā)生。 一旦發(fā)生水腫，可用50%硫酸鎂濕敷。

靜脈炎是長(zhǎng)期輸液、留置導(dǎo)管較常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組資料中發(fā)生率為1.6%。 靜脈炎發(fā)生的主要原因是輸注了濃度或比重較高的液體，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、丙種球蛋白等，對(duì)血管的刺激性較大[8]。 另外，反復(fù)穿刺對(duì)血管損傷也是造成靜脈炎的原因之一。 因此，應(yīng)提高一次性穿刺的成功率，盡量減少同一部位血管反復(fù)穿刺[9]。

另外因固定不牢導(dǎo)致脫管的現(xiàn)象也會(huì)發(fā)生，我們采用3M 透明帽進(jìn)行固定，固定范圍大，對(duì)皮膚損傷較小，并且透明便于觀察[10]。

綜上所述，早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的不良反應(yīng)主要包括堵管、滲液或漏液、頸部或上肢水腫、靜脈炎及脫管。 不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是人為因素，嚴(yán)格的護(hù)理觀察和防范措施是減少不良反應(yīng)的主要手段。

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表1 各種不良反應(yīng)的發(fā)生率、原因及護(hù)理措施

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