崔冬偉，李玉友，鄭 媛

質量控制（QC）小組是廣大員工參與組織質量改進的一種有效方式[1-2]，能有效改善現有工作問題[3]。由于醫(yī)療水平的不斷提高， 深靜脈置管技術已經廣泛應用于臨床，但由于患者長時間保留管道， 存在發(fā)生導管脫落、 感染、阻塞、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈血栓、滲血滲液等并發(fā)癥的風險。 并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者帶來肉體上的痛苦,也增加了護士的心理壓力及工作量，容易導致患者及其家屬的不滿情緒，引起護理糾紛[4]。為了減少深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生，我院于2013 年1 月在心腎內科開展了QC 小組活動，查找問題的癥結，探尋解決的辦法，設定解決的目標，指導臨床改進，使深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生率大幅下降，現將相關做法和體會總結如下。

1 QC 小組活動的做法

1.1 成立QC 小組 在心腎內科成立QC 小組， 小組人數共10 名，以護士長為組長，護理部助理員為指導員，其余8 名護士為組員，包括主管護師1 名，護師5 名，護士2 名。 活動時間為2013 年1～12 月。

1.2 現狀調查 為找到問題的癥結， 小組成員對2012年本科深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行了統(tǒng)計分析，結果表明，2012 年全年置管患者96 例，出現不同并發(fā)癥53 例，發(fā)生率為55.21%，見表1。

表1 2012年心腎內科深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況

1.3 目標設定 通過相關文獻調研，并結合醫(yī)院及護理部相關規(guī)定，經小組全體成員討論，決定將深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率減半設定為此次活動目標，即：并發(fā)癥發(fā)生率≤27.60%。 從表1 可見， 2012 年1、3、11、12 月深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率分別 為25.00%、27.27%、22.22%、25.00%，都低于目標值27.60%，說明本次設定目標具有可行性。

1.4 原因分析 目標明確后， 根據心腎內科患者特點及科室實際情況，小組成員運用魚骨圖方法，對深靜脈置管并發(fā)癥增高的原因進行分析討論，梳理出相關原因見圖1。

1.5 要因確定 小組成員通過圖1 分析，結合相關規(guī)定及現場調查發(fā)現，并參考相關文獻資料，小組全體成員討論后，認為流程不完善、護理人員業(yè)務技術培訓少、對患者缺乏多樣化宣教、護理人員責任心不強是4 個主要因素。

1.6 制定對策 針對以上原因，制定改進對策，并組織實施（表2）。

1.7 實施對策及效果

1.7.1 完善護士交接班流程， 提高科室管理水平 （1）規(guī)范交接班流程：每班護士對深靜脈置管患者進行逐一床旁交接，在交接時由護士長親自帶領全科當班護士集體參加，QC 小組成員對交接班時發(fā)現的問題進行記錄和匯總，第2 d 早交班時由護士長給予講評。（2）制定各種護理記錄單：由于深靜脈置管患者比較多，護理人員在進行口頭交接時，易出現交接不清楚、敷衍，責任難以劃分。 QC小組成員根據科室的實際情況，設制了《深靜脈置管患者護理記錄單》、《深靜脈置管患者治療單》、《深靜脈置管患者交接班單》、《深靜脈置管患者并發(fā)癥記錄單》 等護理表格，利用護理交班量化評價表，明確交班的順序與詳略要求，以避免交班條理不清晰、重點不突出的現象[5]。

通過交接班流程改進，促進交接雙方及全體護士共同巡視，使每一位護士都熟悉患者的病情，并能準確、及時地反映病情變化。 通過問卷調查表明，護士按時巡視率達到了100%。

圖1 深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率高的原因

1.7.2 加強培訓，提高護士操作技術 （1）現場培訓：科室除不斷組織學習深靜脈置管護理知識外，還不斷加強現場培訓，現場指導。指定年資較長、經驗豐富的資深護士進行現場演示，現場傳授；開展“一對一”幫帶活動，人人練習、人人過關，確保每一位護士都能熟練掌握深靜脈置管的護理技術。（2）現場考核：QC 小組成員根據培訓內容，制定出《深靜脈置管患者護理操作考核表》，定期組織護理人員進行現場考核。 現場考核遵循平時操作流程，按照考核內容，公平、公開組織實施。

科內護理人員共15 人， 參加考核15 人， 參訓率為100%。 通過培訓，13 人考核成績＞90 分，2 人＞85 分，達到每位護士操作考核成績合格。

1.7.3 制定多樣化知識宣傳，提高患者知曉率 （1）制定多樣化的深靜脈置管患者宣教資料，如《深靜脈置管患者護理手冊》、《怎樣預防深靜脈置管并發(fā)癥》、《深靜脈置管患者自我保健手冊》等，并針對不同患者的病情及認知能力采取不同的宣教方式，如講解、示范等，使每一位置管患者都能了解和掌握深靜脈置管知識，做好自我保健。（2）為加強對患者宣教執(zhí)行監(jiān)管，建立《深靜脈置管患者宣教登記單》，由護士對患者進行宣教后填寫，其中包括宣教內容、形式及護士簽名、患者及家屬簽名，確保宣教工作落實到每一位患者，并保證內容完整。

通過多樣化的宣教，使患者更多掌握了深靜脈置管的相關知識，同時患者主動學習和自我保健意識增強。

表2 改進對策及時間

1.7.4 加強執(zhí)行監(jiān)督， 落實獎懲制度 QC 小組成員堅持每月對深靜脈置管患者護理工作完成情況及各種護理記錄情況進行檢查和總結，對檢查情況進行公示。 如發(fā)現多次檢查不合格者，給予經濟處罰；對工作完成質量高的護士，提名表揚，執(zhí)行獎勵，促進了護理人員的責任感。

2 結果

上述對策實施在2013年9 月底全部完成。 QC 小組成員對2013 年10～12 月本科深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行逐月統(tǒng)計（表3）， 結果并發(fā)癥發(fā)生率降低為25.00%，低于設定目標值（27.60%），更顯著低于2012 年的發(fā)生率（55.21%）。 與此同時，QC 小組成員分析問題能力、團隊精神、QC 知識、創(chuàng)新能力、解決問題等能力也得到明顯提高。

表3 2013年10～12月深靜脈置管并發(fā)癥統(tǒng)計

3 討論

通過此次活動，提高了科室深靜脈置管的護理質量，也提高了患者深靜脈置管的認知率， 使患者掌握了自我管理方法，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進了護患溝通，確保了護理安全。同時，提升了護士的技術水平和職業(yè)自豪感[6]。開展QC 小組活動，核心是強調讓成員主動、自發(fā)地參與活動[7]，通過本次活動，小組成員的質量意識、問題意識、改進意識和參與意識都有所增強， 發(fā)現問題和解決問題的能力逐步得到提高，為小組活動的更好開展打下了牢固的基礎。

下一步小組成員將繼續(xù)深化對深靜脈置管患者的管理，把各項規(guī)章制度納人科室的管理條例，嚴格堅持日常管理，并不斷提高管理質量和水平，促進整體護理服務質量的持續(xù)改進，使深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)降低。

[1] 彭翠娥，諶永毅，陳玉盤.應用QC 小組活動提高滲液漏液患者滿意率[J].護理學雜志，2008，23（14）：63.

[2] 邢文英. QC 小組活動指南[M].北京：中國社會出版社，2010.

[3] 陳秀云.醫(yī)院QC 小組在臺灣[J].中國質量，2003（7）：63.

[4] 張靜，何淑貞，靳愛紅.降低輸液不良事件發(fā)生率[J].中國衛(wèi)生質量管理，2014（2）：11.

[5] 章芳芳.晨會交班質量的探討[ J].解放軍護理雜志, 2005,22(6)：33-34.

[6] 趙雪光，曹永瓅，王賀佳, 等.提高糖尿病患者認知率[J].中國衛(wèi)生質量管理，2012,19(6)：7.

[7] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音. 品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復，2010,9（7）：625-626.