張秀秀

摘要：目前，醫(yī)用高值耗材的費(fèi)用在患者就醫(yī)總費(fèi)用中占的比例越來(lái)越大，為了解決廣大患者看病難、看病貴這一現(xiàn)象，醫(yī)院必須建立完善的醫(yī)用高值耗材財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，降低醫(yī)用高值耗材的比例，使醫(yī)院能夠更好地服務(wù)社會(huì)大眾。本文針對(duì)醫(yī)院醫(yī)用高值耗材，分析闡述了醫(yī)院在醫(yī)用高值耗材財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中普遍存在的問(wèn)題和不足，并就這些問(wèn)題提出了一系列的完善、改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用高值耗材 財(cái)務(wù)內(nèi)控 管理

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在醫(yī)院的臨床醫(yī)療和護(hù)理中出現(xiàn)了越來(lái)越多高科技的、新型的一次性醫(yī)用耗材。在醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出僅僅低于醫(yī)療藥品的支出，醫(yī)用耗材中高值耗材更是占據(jù)相當(dāng)大的比重。所以，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的財(cái)務(wù)控制管理，不僅可以降低醫(yī)院醫(yī)療耗材的成本，大幅的減輕醫(yī)院就醫(yī)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能為醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)提供一定的保障，避免醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、醫(yī)院醫(yī)用高值耗材在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

目前，由于大多數(shù)的醫(yī)院都將醫(yī)用高值耗材分類到醫(yī)院的庫(kù)存物資科目之下的衛(wèi)生材料類，因此醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作方面還存在一些漏洞和問(wèn)題。

（一）對(duì)醫(yī)院高值耗材的會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，核算方法較簡(jiǎn)單

目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)于高值耗材的核算方面缺乏明確、系統(tǒng)的規(guī)定，致使高值耗材在管理中存在漏洞，會(huì)計(jì)科目設(shè)置存在任意性，致使高值耗材的管理不規(guī)范，一方面醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，另一方面在采購(gòu)資金的分配上也缺乏穩(wěn)定可行的機(jī)制。另外，多數(shù)的醫(yī)院高值耗材的核算依舊沿襲一般材料的核算方式，將統(tǒng)一會(huì)計(jì)期間的科室耗費(fèi)金額計(jì)入科室費(fèi)用，缺乏針對(duì)性，而且高值耗材的資金消耗量大，這使得核算上存在模糊性，沒(méi)有收入與支出的專項(xiàng)核對(duì)，缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督。

（二）高值耗材的采購(gòu)環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)

由于高值耗材具有商品的特點(diǎn)，故采購(gòu)進(jìn)價(jià)會(huì)與商場(chǎng)同步的價(jià)格有區(qū)別，這時(shí)醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)需要根據(jù)進(jìn)價(jià)做出價(jià)格詳單，做好原始憑證，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)與價(jià)格管理的緊密結(jié)合，確保價(jià)格的記錄信息及時(shí)準(zhǔn)確，能夠正確的反映價(jià)格的變動(dòng)。但是有些醫(yī)院的部分耗材在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中并無(wú)保存記錄，這時(shí)材料的型號(hào)、品種及價(jià)格等都無(wú)法在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中查詢。由于缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)，很容易造成收費(fèi)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，譬如多收，漏收等。在核算中有成本核算能夠監(jiān)督費(fèi)用的支出，但是不能夠完全排除由于人為疏忽等造成財(cái)務(wù)上的損失。

（三）高值耗材的庫(kù)存明細(xì)賬目不規(guī)范

高值耗材的特點(diǎn)是種類繁多、價(jià)值高并且管理難度大，由于其專業(yè)性高在管理上需要有特別注意事項(xiàng)，否則會(huì)降低其實(shí)用價(jià)值，所以為降低管理成本以及帶來(lái)的人力成本，部分醫(yī)院往往采取零庫(kù)存，這也是部分醫(yī)院采用掛靠的原因之一。庫(kù)存的高值耗材明細(xì)賬的分類僅僅是分為簡(jiǎn)單的幾個(gè)大類，采購(gòu)及庫(kù)存進(jìn)入等等往往容易陷入形式主義。使用科室為材料的庫(kù)存、管理等全面負(fù)責(zé)，由于不是專門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，就非常容易造成管理中的漏洞，造成材料的受損。同時(shí)由于庫(kù)存耗材的明細(xì)賬設(shè)置不規(guī)范等原因，財(cái)務(wù)管理所需數(shù)據(jù)無(wú)法及時(shí)獲取，就會(huì)造成管理的停滯。另外，在經(jīng)濟(jì)核算時(shí)由于科室的領(lǐng)用量與實(shí)際使用量存在出入，但是高值耗材的庫(kù)存成本又較高，所以超過(guò)預(yù)期使用量的材料會(huì)降低整體的使用效率，帶來(lái)成本的增加。同時(shí)，科室在將材料的使用種類及數(shù)量匯報(bào)后，醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)，由于科室的申請(qǐng)時(shí)間與醫(yī)院材料的采購(gòu)到位等存在時(shí)間的缺口，這樣在這段時(shí)間里如果材料出現(xiàn)問(wèn)題就容易造成醫(yī)院內(nèi)部的糾紛問(wèn)題。

二、醫(yī)院醫(yī)用高值耗材財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的改進(jìn)建議

因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)用高值耗材具有一定的特殊性，所以醫(yī)院必須立足于實(shí)際情況，根據(jù)其特點(diǎn)，采取科學(xué)、有效的方法對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)管控。

（一）規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材的會(huì)計(jì)核算科目，不斷完善財(cái)務(wù)制度

在財(cái)務(wù)制度上，不斷完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及財(cái)務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)高值耗材的會(huì)計(jì)核算科目獨(dú)立化，單獨(dú)核算其購(gòu)入價(jià)格，實(shí)際銷售價(jià)格等，做到定價(jià)的合理性，在價(jià)格的管理上可以參考普通藥品的管理模式。由于高值耗材庫(kù)存的特殊性，需要在制度上規(guī)定材料的庫(kù)存實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到每日清查，做到材料的高效率使用，避免虛增成本。另外，在成本核算中，加大對(duì)高值耗材的源頭管理，實(shí)現(xiàn)成本核算的流程化，對(duì)科室的材料申請(qǐng)量進(jìn)行盤(pán)查，做到材料的有效管理，避免舞弊現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院耗材在采購(gòu)環(huán)節(jié)的控制

醫(yī)院的高值耗材負(fù)責(zé)部門(mén)需要加大管理環(huán)節(jié)的管理，在請(qǐng)購(gòu)報(bào)告、批準(zhǔn)購(gòu)買等環(huán)節(jié)做到負(fù)責(zé)人簽字蓋章，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明，確保材料在采購(gòu)前的合理性、制度化。在進(jìn)入采購(gòu)后，環(huán)節(jié)中的經(jīng)辦人員需要根據(jù)自己所處環(huán)節(jié)的位置，擔(dān)起自己的責(zé)任，做到各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，避免出現(xiàn)崗位之間的混亂。特別是對(duì)于存在不相容的崗位，需要實(shí)現(xiàn)有效的隔離，確保采購(gòu)環(huán)節(jié)在有序的環(huán)境下進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)的機(jī)械化，從而提高采購(gòu)的效率，避免由于環(huán)節(jié)之間的替代等造成費(fèi)用的增加和采購(gòu)資金的流失。

（三）完善醫(yī)用高值耗材的庫(kù)存管理

在高值耗材入庫(kù)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)管理人員需要對(duì)材料進(jìn)行詳細(xì)的檢查，首先檢驗(yàn)是否符合在采購(gòu)中提出的技術(shù)要求，對(duì)未滿足技術(shù)要求的材料必須拒收，確保材料的使用性，然后核對(duì)材料的數(shù)量，型號(hào)等是否符合所需，對(duì)于材料的外觀等認(rèn)真審查，避免入庫(kù)材料存在瑕疵。在入庫(kù)時(shí)，需要做好采購(gòu)記錄，確保材料能夠追溯。采購(gòu)記錄需要做好保存，發(fā)票和審核單等需要根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度，統(tǒng)一編號(hào)，并按照會(huì)計(jì)程序進(jìn)行處理，對(duì)于產(chǎn)生的會(huì)計(jì)資料等進(jìn)行整理，并交由檔案管理室管理。對(duì)已經(jīng)入庫(kù)的材料，倉(cāng)庫(kù)管理人員需要對(duì)材料的使用用途及有效期限等做到胸有成竹，確保在庫(kù)中材料的安全，特別是不同分類的材料，需要嚴(yán)格分離，避免由于材料之間的不相容造成材料的損失。

（四）對(duì)醫(yī)用高值耗材的使用全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控

高值耗材需要與非高值耗材實(shí)現(xiàn)分離管理，特別是像心臟介入器等非通用高值耗材，必須做到全程監(jiān)控，在確保材料的安全下，實(shí)現(xiàn)材料的高效使用。同時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)權(quán)責(zé)分明，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，能夠及時(shí)的查明誘因，并解決問(wèn)題。高值耗材的監(jiān)控最主要的目的是實(shí)現(xiàn)材料的使用價(jià)值，避免由于人為、技術(shù)等原因造成無(wú)可挽回的后果，有利于醫(yī)院職工樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任心，切實(shí)的為人民服務(wù)。

三、總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)用高值耗材財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的健全與否直接關(guān)系到醫(yī)院的健康發(fā)展，所以醫(yī)院的管理者必須要加強(qiáng)對(duì)高值耗材財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重視力度。相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員還要具備對(duì)醫(yī)用高值耗材財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的相關(guān)知識(shí)，不僅要熟練掌握財(cái)務(wù)管理知識(shí)，還要掌握各種醫(yī)用耗材產(chǎn)品的功能、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，立足于醫(yī)院的實(shí)際情況，采取科學(xué)、有效的措施，在高值耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、使用等環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，不斷提高醫(yī)院高值耗材的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平，從而為醫(yī)院更快、更好的發(fā)展提供一定的保障。

（作者單位：吉林省結(jié)核病醫(yī)院）