胡敏

摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法。方法 選取本院于2011年1月～2012年1月收治的48例正常孕婦與48例妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥狀的孕婦臨床資料作組間對比，另Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病的妊娠孕婦單獨討論。結(jié)果 對比觀察組與對照組，在感染、妊高癥、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫這些方面均無明顯差異，而在早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)發(fā)生率方面，觀察組早產(chǎn)發(fā)生率16.7%，對照組4.2%；觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率75.0%，對照組54.2%，觀察組明顯高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對兩種妊娠合并糖尿病孕婦均需加強管理，才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：孕婦；妊娠合并糖尿病；妊娠期；管理方法

妊娠合并糖尿病分為兩種，一種情況是妊娠期出現(xiàn)糖尿病癥狀，一種是糖尿病患者妊娠，一般前者居多。無論是哪種情況，對母子的影響都非常大，多容易引起并發(fā)癥，增加孕婦與圍生兒病死率[1，2]。因此，妊娠合并糖尿病在妊娠期的管理在臨床上應(yīng)給予重視。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年1月～2012年1月收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦做研究對象，其中在妊娠期發(fā)生糖尿病的48例孕婦作觀察組。而患有糖尿病并妊娠的孕婦有2例，1例為Ⅰ型糖尿病，另1例為Ⅱ型糖尿病。此兩者例數(shù)較少，單獨在討論中展開分析。所有妊娠合并糖尿病的孕婦年齡在20～45歲，平均年齡30.2歲。其中有3例經(jīng)產(chǎn)婦，6例高齡產(chǎn)婦，47例初產(chǎn)婦。所有正常孕婦年齡在23～45歲，平均年齡30.6歲。其中有4例經(jīng)產(chǎn)婦，5例高齡產(chǎn)婦，46例初產(chǎn)婦。觀察組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，另選取同時期48例正常孕婦為對照組，兩組臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法

1.2.1血糖篩查試驗 妊娠24～28w為孕婦篩查妊娠期糖尿病的最適宜時間。血糖篩查試驗方法：將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，在空腹?fàn)顟B(tài)下5min內(nèi)服完，從口服糖水時開始計時，1h候抽靜脈血測出血糖值，若血糖篩查的血糖值在7.2～7.79mmol/L，需結(jié)合高危因素考慮做口服葡萄糖耐量試驗。首先血糖篩查是非常必要的，能及早診斷及治療孕婦隱性糖代謝異常。

1.2.2飲食管理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦血糖異常時先給予飲食控制，適當(dāng)限制碳水化合物含量，避免發(fā)生餐后高血糖，又能滿足母親和胎兒的生理需要是飲食治療的總原則。根據(jù)孕婦血糖指標(biāo)、孕周及孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重來計算總熱量，每日分5～6餐，經(jīng)飲食控制3～4d后復(fù)查血糖輪廓試驗，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L表示血糖指標(biāo)控制良好，以后做血糖輪廓試驗1次/w，部分輕微糖尿病孕婦通過飲食控制后能維持正常血糖水平。

1.2.3胰島素治療 孕期血糖指標(biāo)異常時經(jīng)過飲食控制1～2w后，監(jiān)測血糖指標(biāo)不能維持空腹<5.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L達(dá)2次或以上時，應(yīng)及時采取胰島素治療。因孕婦對胰島素敏感性存在個體差異，所以治療初始量偏小，治療3～4d后復(fù)查血糖輪廓試驗（即0點、三餐前30min及三餐后2h血糖），根據(jù)血糖指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素治療劑量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種，第一種：空腹血糖值大于等于5.8mmol/L的情況發(fā)現(xiàn)兩次[3]。第二種：糖耐量實驗中，口服75g葡萄糖，在空腹與服后的第1、2、3h后測血漿葡萄糖值，有2次達(dá)到甚至超過5.6mmol/L、10.5mmol/L，9.2mmol/L，8.1mmol/L這些值。兩種情況出現(xiàn)任何一種，皆可判斷。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法。對Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病，可參照《內(nèi)科學(xué)》第5版由葉任高主編的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在觀察組的48例孕婦中，采用飲食療法來控制血糖值的孕婦38例，所占比例為79.2%；采用胰島素加飲食療法控制血糖值的孕婦10例，所占比例為20.8%。對患有Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病的孕婦，則采用注射胰島素的方法控制血糖值。

在早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)發(fā)生率方面，觀察組早產(chǎn)8例，發(fā)生率16.7%，對照組2例，發(fā)生率4.2%；觀察組剖宮產(chǎn)36例，發(fā)生率75.0%，對照組26例，發(fā)生率54.2%，觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

糖尿病是一種因為胰島素分泌不足導(dǎo)致的一疾病。遇到妊娠的情況，糖尿病癥狀會更加明顯，血糖值也會更加難以控制[5]。對比正常孕婦對照組，觀察組明顯高于對照組，為了及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在妊娠期時管理非常重要。

由于妊娠期糖尿病的孕婦在空腹時多數(shù)血糖值都在正常范圍內(nèi)，癥狀亦不明顯，確診延后或漏診就時有發(fā)生[6]。為此，本院制定了嚴(yán)密的管理辦法。懷孕35w后孕婦最好住院觀察服從管理。確診后的孕婦應(yīng)立即開始飲食療法，不僅要滿足母親、胎兒的營養(yǎng)需求，也要對碳水化合物進(jìn)行控制。在飲食控制療效不明顯的情況下，需加胰島素治療。由于多數(shù)妊娠合并糖尿病胎兒偏大，造成剖宮產(chǎn)率增加，產(chǎn)褥期的母親應(yīng)給予嚴(yán)密看護(hù)。新生兒則在產(chǎn)后30min后每隔2h口服葡萄糖并檢測其血糖指標(biāo)。在糖尿病合并妊娠孕婦中，流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至孕婦、圍生兒死亡率較高，更應(yīng)該對血糖、酮體變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，必要時終止妊娠。

綜上所述，對兩種妊娠合并糖尿病孕婦均需加強管理，才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬艷艷.妊娠合并糖尿病對母兒不良影響的探討[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2]黃桂鳳.妊娠合并糖尿病對疾病及母嬰健康的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22：4943.

[3]劉瑞霞.妊娠合并糖尿病并發(fā)癥的分析及管理[J].臨床誤診誤治，2010，S1：77-78.

[4]張映雪，王永杰，王秀杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對母兒結(jié)局影響的分析[J].中外醫(yī)療，2013，36：72-74.

[5]李惠蕓.護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病的影響[J].北方藥學(xué)，2014，02：191.

[6]王雅萍，王紅曄，徐友娣.妊娠期糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，04：68-70.

編輯/申磊