王浩(昭通市第一人民醫(yī)院普外三科,云南昭通 657000)

大隱靜脈曲張腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的治療效果

王浩
(昭通市第一人民醫(yī)院普外三科,云南昭通 657000)

摘要目的:探討腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法:2012年3月至2014年3月我院治療的142例大隱靜脈曲張病人隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組72例,對照組70例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)——大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療。治療組采用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪8月至2年,觀察大隱靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和住院時(shí)間分別為35.4±4.3 min,7.6±1.8 ml和5.3±1.9 d,均少于對照組(89±8.1 min,16.1±2.7 ml和8.4±2.2 d),差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對照組并發(fā)癥的發(fā)病率分別為4.1%和9.4%。治療組和對照組分別復(fù)發(fā)1例和8例。兩組差別具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論:腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張具有較好的臨床效果,并且并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞:大隱靜脈曲張;腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù);臨床效果;復(fù)發(fā)

大隱靜脈曲張是常見的血管病變,發(fā)病率為8.16% ~ 16.14%,女性略高于男性[1]。大隱靜脈曲張發(fā)生的原因是靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷,加上外部因素,如:重體力勞動(dòng),長時(shí)間站立,慢性咳嗽,便秘等,長期作用使靜脈內(nèi)壓持久升高,引起功能缺陷的大隱靜脈瓣膜的功能逐步喪失,誘發(fā)大隱靜脈淤血,導(dǎo)致靜脈迂曲擴(kuò)張。大隱靜脈曲張病情差異較大,重者可出現(xiàn)小腿濕疹,潰瘍,經(jīng)久不愈。

大隱靜脈曲張治療的傳統(tǒng)手術(shù)方法為高位結(jié)扎加分段剝脫。該方法有許多缺點(diǎn),如:多處切口,創(chuàng)傷大,出血多,手術(shù)時(shí)間長,恢復(fù)慢,瘢痕較重。近年來,許多應(yīng)用于大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)得到了發(fā)展。本文總結(jié)142例大隱靜脈曲張腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的臨床資料,探討微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過靜脈血管彩超確診的2012年3月至2014年3月我院治療的142例大隱靜脈曲張病人隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組72例,對照組70例。治療組和對照組患者在病情、病程、年齡、性別等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)——大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療[2]。采用硬膜外麻醉。在腹股溝韌帶下,暴露大隱靜脈及其屬支。于距離股靜脈0.5 cm處切斷大隱靜脈,縫扎近端及屬支。置入剝脫器,將曲張靜脈分段剝抽。術(shù)后加壓包扎止血,應(yīng)用抗生素和阿司匹林防治感染和深靜脈血栓。

1.2.2 腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)

高位結(jié)扎大隱靜脈主干。采用Seldinger血管穿刺技術(shù),于內(nèi)踝前方置入穿刺鞘,鞘內(nèi)置入激光光纖,達(dá)到大隱靜脈結(jié)扎處。激光治療參數(shù)為12 w,0.5 s。從大隱靜脈結(jié)扎部位,步長3~5 mm,進(jìn)行激光治療。為避免皮膚灼傷,鹽水沖洗激光治療行徑。術(shù)后加壓包扎止血,應(yīng)用抗生素和阿司匹林防治感染和深靜脈血栓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)指標(biāo),包括:手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪期間,觀察大隱靜脈曲張復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間的比較

表1顯示治療組和對照組的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血和住院時(shí)間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血和住院時(shí)間少于對照組(P<0.05)。

表1　手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血和住院時(shí)間(±SD)

表1　手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血和住院時(shí)間(±SD)

注:與對照組比較,*P<0.05。

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml)住院時(shí)間(d)治療組　72　 35.4±4.3*　7.6±1.8*　5.3±1.9*對照組　70　 89.0±8.1　16.1±2.7　 8.4±2.2

2.2 并發(fā)癥的比較

手術(shù)的常見并發(fā)癥包括:下肢深靜脈血栓,淺靜脈炎,淋巴管炎,皮下血腫和張力性水泡等。治療組和對照組并發(fā)癥的發(fā)病率分別為4.1%和9.4%。經(jīng)X 2檢驗(yàn),兩者差別顯著。

2.3 復(fù)發(fā)率的比較

隨訪時(shí)間8月至2年。治療組和對照組分別復(fù)發(fā)1例和8例。兩組差別具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張?jiān)缙谂R床表現(xiàn)為下肢淺靜脈淤曲擴(kuò)張,站立時(shí)下肢不適,酸漲,疼痛,平臥或行走位時(shí)癥狀和體征消失或減弱。后期則下肢出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙,表現(xiàn)為皮膚萎縮、瘙癢、色素沉著、脫屑,甚至形成濕疹和潰瘍。大隱靜脈曲張主要病因和病理是與遺傳因素有關(guān)的靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁軟弱,在靜脈壓力增高因素的長期作用下,導(dǎo)致淺靜脈曲張[4]。病情較重的大隱靜脈曲張一般采用手術(shù)治療。手術(shù)治療可以阻斷靜脈血液返流,切除失去功能的血管。手術(shù)治療方案多,效果不一,差別較大。

大隱靜脈高位結(jié)扎加主干和曲張靜脈抽剝術(shù)是治療大隱靜脈曲張的最為經(jīng)典的手術(shù)方法。其療效確切,但創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長,出血較多,術(shù)后疤痕明顯,有一定比例的局部復(fù)發(fā)。近年發(fā)展的微創(chuàng)術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)方式有一定的優(yōu)勢[5,6]。

腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療為一種新的微創(chuàng)治療手段。通過光纖,引導(dǎo)激光損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁,引起靜脈血栓,纖維化。最終導(dǎo)致靜脈主干及屬支閉鎖,纖維化,吸收而達(dá)到治療目的。本文和許多其他研究的結(jié)果類似,腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張較傳統(tǒng)的手術(shù),具有明顯優(yōu)勢。表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血,并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等方面。

腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):準(zhǔn)確觀察光纖位置,有效避免股靜脈的損傷;創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,利于恢復(fù);高位結(jié)扎大隱靜脈主干及屬支,有效防止術(shù)后脈血栓蔓延至股靜脈導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成;術(shù)后疤痕少,利于患者接受。

參考文獻(xiàn)

1 王瑞宏.79例大隱靜脈曲張手術(shù)臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(6):133-134.

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4 范德慶,沈乃營,何盟國,等.改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張66例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3):370-371.

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6 吳田方,代遠(yuǎn)斌,趙渝.3種微創(chuàng)手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(3):279-282.

Clinical effect of minimally invasive intracavitary surgery on varicosis of great saphenous vein

Wang Hao
(Department of General Surgery 3,The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Abstract Objective:To explore the clinical effect of minimally invasive intracavitary surgery on varicosis of great saphenous vein. Methods:One hundred and forty-two patients with varicosis of great saphenous vein treated in our hospital from March,2012 to March,2014 were randomly divided into treatment group(72 cases)and control group(70 cases).The control group was treated with great saphenous vein high ligation and stripping operation.The treatment group was treated with minimally invasive intracavitary surgery.The surgery time,bleeding during operation,length of stay,complications and recovery rates were observed.Results: The surgery time,bleeding during operation and length of stay of treatment group(35.4±4.3 min,7.6±1.8 ml and 5.3±1.9 d) were less than that of the control group(89±8.1 min,16.1±2.7 ml and 8.4±2.2 d)(P<0.05).The complications and recovery rate of treatment were lower than that of the control group(4.1%v.s 9.1%,P<0.05).Conclusion:Minimally invasive intracavitary surgery on varicosis of great saphenous vein has good clinical effect and few complications and low recovery rate.

Key Words:Varicosis of great saphenous vein;Minimally invasive intracavitary surgery;Clinical effect;Recovery

(收稿日期：2015-11-25)

作者簡介:王浩,男,主治醫(yī)師,主要從事腫瘤和血管疾病的臨床工作, Email:13578001201@139.com。