劉春艷

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

劉春艷

目的研究椎管內(nèi)麻醉用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)程及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法562例選擇陰道分娩的初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組(286例)和對(duì)照組(276例)。試驗(yàn)組采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組產(chǎn)程中給予持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。產(chǎn)后比較兩組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間, 剖宮產(chǎn)率, 產(chǎn)后出血量以及新生兒1、5 min的Apgar評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率(4.55%)明顯低于對(duì)照組(9.06%), 試驗(yàn)組的第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間, 產(chǎn)后的新生兒1、5 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛用于初產(chǎn)婦可幫助初其減輕痛苦, 降低剖宮產(chǎn)率并顯著縮短產(chǎn)程, 對(duì)于新生兒評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量則無(wú)影響, 臨床可推廣使用。

椎管內(nèi)麻醉；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局

陰道分娩被認(rèn)為是最有利的分娩方式, 但分娩給廣大產(chǎn)婦帶來(lái)了巨大的痛苦, 也是我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因[1], 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展, 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛以其易于操作、起效快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用, 使產(chǎn)婦不再拒絕陰道分娩, 降低了剖宮產(chǎn)率, 但其對(duì)母嬰結(jié)局的影響成為孕婦和醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。本研究主要探討椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用以觀察其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月接收的562例孕足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 所有初產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥, 無(wú)內(nèi)分泌及心血管疾病史, 頭盆均相稱。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組(286例)與對(duì)照組(276例)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡(26.9±2.7)歲, 對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(27.5±2.5)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用無(wú)痛分娩方法, 在宮頸口開至2～3 cm時(shí)開放靜脈靜脈通路, 常規(guī)心電監(jiān)測(cè), 在左側(cè)臥位的第3～4腰椎椎間隙穿刺置管進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛[2], 蛛網(wǎng)膜下腔的誘導(dǎo)藥物為芬太尼2.5 μg, 布比卡因2.5 μg, 麻黃堿20 mg。麻醉平面要控制在第10胸椎以下, 當(dāng)麻醉作用減弱時(shí)以10 ml/h的速度注入麻醉藥, 在宮口全開之后停止注射藥液。對(duì)照組采用常規(guī)分娩方法, 產(chǎn)程中給予持續(xù)的心理、生理及感情上的支持和鼓勵(lì)。兩組于產(chǎn)程過(guò)程中鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食易消化的食物, 注意監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征和胎心監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量以及新生兒1、5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 試驗(yàn)組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組的第二產(chǎn)程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率比較 試驗(yàn)組自然分娩例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1、5 min評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s, h)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s, h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程試驗(yàn)組 286 6.68±1.67a 0.93±0.26b對(duì)照組 276 8.98±1.73 0.94±0.28 t 11.304 0.680 P 0.000 0.198

表2 兩組剖宮產(chǎn)率比較(n, %)

表3 兩組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量比較(n,±s)

表3 兩組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 1 min Apgar評(píng)分(分) 5 min Apgar評(píng)分(分) 產(chǎn)后2 h出血量＞7分 ≤7分 ＞7分 ≤7分 血量(ml)試驗(yàn)組 286 275 11 280 6 293.0±35.6對(duì)照組 276 266 10 271 5 302.0±34.5 χ2/t 0.299 0.356 0.113 P 0.794 0.782 0.531

3 小結(jié)

分娩屬于一種較為復(fù)雜的生理過(guò)程, 經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓的嬰兒其呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育更完善[3]。但分娩疼痛也是很多準(zhǔn)媽媽對(duì)陰道分娩望而卻步的原因。研究表明分娩時(shí)大部分疼痛來(lái)自宮頸和子宮下段擴(kuò)張[4], 由其引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮, 兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加, 使宮縮抑制和子宮血管收縮, 最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng), 酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等母兒不良結(jié)局。

分娩鎮(zhèn)痛是指消除或緩解分娩室的產(chǎn)痛所采取的措施。理想的分娩鎮(zhèn)痛的方法是：對(duì)母兒無(wú)不良影響, 易于操作且起效快, 能滿足整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛要求, 不影響子宮收縮, 不延長(zhǎng)產(chǎn)程, 必要時(shí)能方便的通過(guò)追加藥量來(lái)滿足手術(shù)的要求[5]。

總之, 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛可以顯著減少第一產(chǎn)程時(shí)間,同時(shí)能夠明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛, 增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心,顯著降低剖宮產(chǎn)率, 而對(duì)產(chǎn)后出血量和嬰兒窒息無(wú)影響,對(duì)于提高陰道分娩率以及增強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的健康具有積極意義, 臨床可推廣使用。

[1]宋波, 方利文, 張穎, 等. 妊娠婦女剖宮產(chǎn)狀況及影響因素分析. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2009, 25(10):1244-1245.

[2]袁鳳玲. 52例硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015(7):204-205.

[3]王曉枚, 閔杰, 郭麗. 兩種分娩鎮(zhèn)痛方式的比較與護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(8):3033-3034.

[4]陳蜜.無(wú)痛分娩對(duì)母嬰影響的臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(18):1501-1502.

[5]牛秀敏. 難產(chǎn)診斷與處置. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.135

2015-05-28]

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