尹蘭

擴(kuò)血管藥物的臨床應(yīng)用

尹蘭

擴(kuò)血管藥物在心腦血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛, 作者從三個(gè)方面對擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用進(jìn)行綜合闡述, ①決定心排出量的四個(gè)因素；②擴(kuò)血管藥物的作用機(jī)理；③擴(kuò)血管藥物的臨床應(yīng)用。其中,重點(diǎn)對常用藥物, 包括硝酸甘油、酚妥拉明、多巴酚丁胺的應(yīng)用進(jìn)行分析, 以期為臨床應(yīng)用提供理論參考。

擴(kuò)血管藥物；硝酸甘油；酚妥拉明；多巴酚丁胺

在治療心腦血管疾病中擴(kuò)血管藥物為常用藥, 如果用藥及時(shí)、恰當(dāng)、準(zhǔn)確, 可挽救生命, 否則會延誤治療, 甚至造成不應(yīng)該的死亡[1]。本文就擴(kuò)血管藥物對心腦血管疾病的臨床應(yīng)用闡述如下。

1 決定心排出量的四個(gè)因素

1.1 心臟前負(fù)荷(舒張終末的容量) 心肌擴(kuò)張的程度和心搏出量成正比, 但有一定的限度, 超過限度, 心搏出量反而下降[2]。

1.2 后負(fù)荷(阻抗負(fù)荷) 阻抗增大, 心搏出量減少；相反,阻抗減少, 心搏出量增加。

1.3 心肌收縮力 心肌收縮力增加, 心搏出量增加；相反,心搏出量減少。

1.4 心率 心率增快, 心搏出量增加；心率減慢, 心搏出量減少。

2 擴(kuò)血管藥物作用機(jī)理 見圖1。

圖1 擴(kuò)血管藥物作用機(jī)理

3 擴(kuò)血管藥物的臨床應(yīng)用

3.1 作用圖解 正常人罹患心肌梗死后, 心功能由正常功能到心力衰竭。由于心臟的代償功能, 心功能左室充盈壓(LVFP)及每搏射血量(SV)都增加, 此時(shí)由于兒茶酚胺的增加,心臟出現(xiàn)暫時(shí)應(yīng)激措施, 心功能由SV增加, LVFP減少, 若此時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物, 心搏出時(shí)增加, 心功能SV增加, 由于在擴(kuò)張動脈的同時(shí), 也擴(kuò)張靜脈, 心功能SV、LVFP均降低,形成一條新的功能曲線[3]。

3.2 常用的擴(kuò)血管藥物 見表1。

表1 常用的擴(kuò)血管藥物

3.3 擴(kuò)血管藥物的作用機(jī)理和用法

3.3.1 硝酸甘油 作用于血管平滑肌。擴(kuò)張小靜脈→回心心血量↓→前負(fù)荷↓→LVEDP↓→改善心功能和肺充血；同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動脈, 降低心肌耗氧量, 緩解心肌的缺血、缺氧[4]。用于治療心絞痛和肺充血。用法：先以10 mg/min起步靜脈滴注, 在嚴(yán)密觀察血壓的情況下, 每5分鐘增加10 mg, 直至100 mg。

3.3.2 硝普鈉 作用血管平滑肌動靜脈, 對心肌無效。作用強(qiáng), 顯效快, 消失快, 用量和效果成直線關(guān)系。用于治療高血壓危象和糾正心力衰竭。用法：開始50 mg/min, 每5分鐘增加10 mg, 在血壓不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 一般用量為50～100 mg/min, 短期應(yīng)用, 最大劑量不超過400 mg/min。

3.3.3 酚妥拉明 系α2腎上腺受體阻滯劑, 主要擴(kuò)張小動脈, 也擴(kuò)張小靜脈, 以降低周圍血管的阻力, 增加周圍血管的容量, 減輕心臟負(fù)荷還增加正腎素的釋放, 使心率增快, 心肌收縮力增加, 心搏出量增加[5]。用法：先以80 mg/min開始,逐漸加量至200 mg/min, 但不能超過此量, 否則會使血壓下降。

3.3.4 多巴酚丁胺 既興奮β受體, 也興奮α受體。小劑量只有縮血管的作用, 大劑量既有縮血管的作用, 又有擴(kuò)血管的作用, 通過血液的重新分布, 減輕心臟負(fù)荷, 增加冠脈血供[6]。用法：常用量2.5～5.0 mg/(min·kg), 每日用量不超過200 mg。

3.4 用藥注意事項(xiàng) 在用藥前有明顯的心臟負(fù)荷加重的指征, 在用藥過程中應(yīng)對肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)和血壓進(jìn)行監(jiān)護(hù),如果PCWP≥18 mm Hg, 用藥效果最好；若PCWP≤12 mm Hg,效果不佳。如果患者基礎(chǔ)血壓正常, 用藥中血壓降低不能＞20 mm Hg；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物后, 血壓仍不回升應(yīng)擴(kuò)充血容量。

[1]朱鳳梅. 擴(kuò)血管藥物治療腦出血的觀察與分析. 中國民康醫(yī)學(xué), 2010, 23(4):363, 409.

[2]蔣愛芳, 秦正強(qiáng). 擴(kuò)血管藥物治療先天性心臟病合并心力衰竭的體會. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 31(35):157-158.

[3]李殿剛, 孫麗華, 宋春麗. 擴(kuò)血管藥物在急性胰腺炎中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 25(8):3997.

[4]蘇春玲, 李曉光. 硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(6):187-188.

[5]Heather P, Harding, Huiqing Zeng, et al. Diabetes Mellitus and Exocrine Pancreatic Dysfunction in Perk Mice Reveals a Role for Translational Control in Secretory Cell Survival. Molecular Cell, 2001(6):556-588.

[6]季曉平, 張運(yùn), 王勇, 等.多巴酚丁胺超聲心動圖負(fù)荷試驗(yàn)檢測冬眠心肌的價(jià)值及適宜劑量. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2000, 9(1):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.208

2015-07-15]

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