張菊連

子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

張菊連

目的探究分析子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法100例產(chǎn)后出血患者, 根據(jù)子宮縫合方式的不同將其分為對(duì)照組和探究組, 各50例。探究組的縫合方式為Cho縫合(子宮壓迫式縫合), 對(duì)照組縫合方式為B-lynch縫合(在子宮前后壁縫線加壓子宮), 比較兩組的臨床效果。結(jié)果探究組患者2、24 h內(nèi)的出血量明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；探究組血性惡露、發(fā)熱及休克并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于對(duì)照組32.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血可以有效控制出血量, 并有效降低血性惡露、發(fā)熱及休克等并發(fā)癥發(fā)生率,臨床可積極推廣應(yīng)用。

子宮壓迫式縫合；B-lynch縫合；產(chǎn)后出血

有效預(yù)防及控制孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況始終是臨床研究的重點(diǎn)所在。如果孕婦分娩后24 h之內(nèi)的出血量＞500 ml,則判斷孕婦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血, 如果沒(méi)有及時(shí)的控制, 大量的出血會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全甚至導(dǎo)致使[1,2]。本院研究旨在探究分析子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者100例, 以子宮縫合方式的不同將其分為對(duì)照組和探究組, 各50例。對(duì)照組患者年齡22～41歲, 平均年齡(30.3±5.7)歲, 孕周35～40周, 平均孕周(39.5±3.1)周,剖宮產(chǎn)和自然分娩患者分別為23、27例；探究組患者年齡21～40歲, 平均年齡(30.4±4.9)歲, 孕周35～41周, 平均孕周(39.6±3.3)周, 包括剖宮產(chǎn)和自然分娩患者分別為24、26例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)使用的縫線均選擇單喬可吸收性縫線(W3709)/ 1號(hào)薇喬線。對(duì)照組：手術(shù)縫合的方式選擇B-lynch縫合方式, 將患者的子宮托出其腹腔, 認(rèn)真觀察其子宮是否存在出血的現(xiàn)象, 如果患者的子宮存在出血的現(xiàn)象,但是出血現(xiàn)象并不十分明顯則可以選擇B-lynch縫合方式。探究組子宮壓迫式縫合方式治療, 以患者子宮出血情況最為嚴(yán)重的部位處作為第1進(jìn)針點(diǎn), 縫合貫穿患者的子宮前壁直至患者的子宮后壁。然后, 在距第一進(jìn)針點(diǎn)旁側(cè)的3～4 cm位置處, 將縫合線自子宮后壁縫合貫穿至子宮前壁, 以此類推,共縫合4針, 最終形成一個(gè)方形的縫合后打結(jié)處理, 認(rèn)真觀察直至患者的子宮出血徹底停止, 最后關(guān)閉患者的子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較兩組患者產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量及血性惡露、發(fā)熱以及休克三種主要的并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量 探究組患者2、24 h內(nèi)出血量明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 探究組血性惡露、發(fā)熱及休克并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量比較(±s, ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量比較(±s, ml)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 2 h內(nèi)出血量 24h內(nèi)出血量對(duì)照組 50 430.0±12.3 489.0±13.3探究組 50 150.1±10.1 179.8±12.3

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要因素, 并伴有血性惡露、發(fā)熱及休克等多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在分娩的過(guò)程中, 由于子宮不斷收縮, 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、過(guò)度疲勞或凝血障礙等, 因此很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。一般情況下, 由于胎盤(pán)引起、子宮收縮乏力兩種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血可采用子宮壓迫式縫合治療。本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)Cho縫合的患者2、24 h內(nèi)出血量明顯低于B-lynch縫合；并且經(jīng)Cho縫合的患者出現(xiàn)血性惡露、發(fā)熱及休克并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 經(jīng)子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果明顯, 可以減少患者出血量和出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

子宮壓迫縫合術(shù)能夠取得顯著治療效果主要通過(guò)壓迫和捆綁患者的子宮壁弓狀血管, 最終實(shí)現(xiàn)控制患者血流速度的作用, 同時(shí)可誘導(dǎo)出現(xiàn)血栓最終實(shí)現(xiàn)止血的效果。在進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意：①準(zhǔn)確地把握治療的時(shí)機(jī), 當(dāng)使用促進(jìn)宮縮的藥物或者通過(guò)按摩子宮等常規(guī)性治療方式無(wú)效時(shí),則馬上進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)治療、處理；②通過(guò)Cho縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血, 患者的子宮宮角部位處會(huì)出現(xiàn)血液堆積的現(xiàn)象, 為了實(shí)現(xiàn)治療的效果應(yīng)將這些積血徹底清除, 并將患者的宮角部縫合[4]；③經(jīng)手術(shù)縫合患者的子宮角部分后, 在手術(shù)針眼的部位會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)較為顯著的滲血現(xiàn)象。

綜上所述, 應(yīng)用子宮壓迫式縫合治療產(chǎn)后出血可以有效控制出血量, 并有效降低血性惡露、發(fā)熱及休克等并發(fā)癥發(fā)生率, 具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉艷, 蔣小亞, 吳婉林, 等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(2):155-157.

[2]梅玲.子宮壓迫式縫合防治產(chǎn)后出血的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(23):135-136.

[3]王淑婷, 趙妍, 王謝桐, 等.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(8):457-460.

[4]武愛(ài)萍.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(1):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.056

2015-07-10]

338000 新余市新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科