血清β-人絨毛膜促性腺激素及孕酮檢測在先兆流產(chǎn)的臨床應(yīng)用

劉瑛

(河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院, 河北 昌黎, 066600)

關(guān)鍵詞:先兆流產(chǎn); 孕酮; β-人絨毛膜促性腺激素; 妊娠結(jié)局

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見病，其病因十分復(fù)雜，與遺傳、內(nèi)分泌、免疫功能異常、全身感染等多種因素有關(guān)。準(zhǔn)確預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局對于制定治療方案和療效評估具有十分重要的臨床意義[1]。近年來的研究已證實，在孕婦早期，血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)與孕酮水平上升緩慢或不升可大幅度提升孕婦發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險。因此，這兩項指標(biāo)被很多臨床醫(yī)生用來預(yù)測早期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局[2], 針對此兩項指標(biāo)的預(yù)測價值研究也成為近年來的焦點課題，本研究針對血清β-HCG及孕酮檢測在先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值進行了研究和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2014年1月因“陰道流血”到本院就診的100例孕婦作為研究對象，納入患者的孕周均少于12周，中位孕周為5周，根據(jù)其妊娠結(jié)局將其分為先兆流產(chǎn)組(接受常規(guī)保胎治療后繼續(xù)妊娠)和流產(chǎn)組(接受常規(guī)保胎治療后保胎失敗或發(fā)展為流產(chǎn))。先兆流產(chǎn)組共納入42例患者，患者年齡為21～36歲，平均年齡為(28.6±3.6)歲，孕次≥2次者有5例(11.9%)，產(chǎn)次≥2次者有6例(14.3%); 流產(chǎn)組共納入58例患者，患者年齡為22～38歲，平均年齡為(29.7±4.2)歲，孕次≥2次者有7例(12.1%)，產(chǎn)次≥2次者有9例(15.5%)。選取同期在本院進行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦50例作為對照組，納入孕婦的孕周均小于12周，中位孕周為6周，年齡為20～36歲，平均年齡為(28.2±3.9)歲，孕次≥2次者有7例(14%)，產(chǎn)次≥2次者有8例(16%)。3組孕婦在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

采集3組孕婦的空腹外周靜脈血樣本，經(jīng)常規(guī)離心分離血清，采用全自動免疫分析儀對血清標(biāo)本中的孕酮和β-HCG水平進行定量檢測，以孕酮水平<30 ng/mL、β-HCG水平<5 000 mIU/mL為檢測結(jié)果異常[3]。

2結(jié)果

2.1　3組孕婦血清孕酮和β-HCG水平的比較

經(jīng)檢測, 3組孕婦的血清孕酮和β-HCG水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.158，15.336，P<0.05), 其中流產(chǎn)組患者的血清孕酮和β-HCG水平顯著低于先兆流產(chǎn)組，而先兆流產(chǎn)組患者的上述兩項指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.759～10.083,P<0.05)，見表1。

表1　3組孕婦血清孕酮和β-HCG水平的比較

與先兆流產(chǎn)組比較，*P<0.05; 與流產(chǎn)組比較，#P<0.05;

與對照組比較，△P<0.05。

2.2　流產(chǎn)組和先兆流產(chǎn)組患者的血清孕酮和β-HCG異常率的比較

經(jīng)檢測，流產(chǎn)組患者的血清孕酮和β-HCG異常率均顯著高于先兆流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.257、47.942，P<0.05), 見表2。

表2　流產(chǎn)組和先兆流產(chǎn)組患者的血清孕酮和β-HCG

與先兆流產(chǎn)組比較，*P<0.05。

2.3　血清孕酮和β-HCG陽性率對預(yù)測妊娠結(jié)局的敏感度和特異度分析

在預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局方面，單獨應(yīng)用孕酮、β-HCG檢測或聯(lián)合應(yīng)用孕酮+β-HCG檢測的敏感度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.275，P>0.05)，單獨應(yīng)用孕酮檢測與單獨應(yīng)用β-HCG檢測的特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.263,P>0.05)，而聯(lián)合應(yīng)用孕酮+β-HCG檢測的特異度顯著高于單獨應(yīng)用孕酮或β-HCG檢測(χ2=5.126、7.372，P<0.05)，見表3。

表3　血清孕酮和β-HCG陽性率對預(yù)測妊娠結(jié)局的

與孕酮比較，*P<0.05; 與β-HCG比較，#P<0.05;

與孕酮+β-HCG比較, △P<0.05。

3討論

近年來，雖然臨床研究者還嘗試尋找其他血清標(biāo)志物用于該項臨床任務(wù)，比如血清瘦素[5]、血清IgM抗β2-糖蛋白Ⅰ[6]等，但是這些指標(biāo)限于檢測條件、可靠性和穩(wěn)定性等因素均未能在臨床上得到廣泛應(yīng)用。孕酮和β-HCG仍然是大多數(shù)研究者選擇的常規(guī)血清標(biāo)志物。

孕酮是女性體內(nèi)的重要性激素之一，參與了月經(jīng)周期、妊娠過程中的生理調(diào)節(jié)機制，并可作用于γ-氨基丁酸和5-羥色胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)[7]，因此，孕酮不僅可用于調(diào)節(jié)婦女的妊娠生理過程，而且還可通過減輕腦損傷后腦水腫、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和減輕炎癥反應(yīng)、抗自由基產(chǎn)生、穩(wěn)定細(xì)胞膜、保護血腦屏障、抗神經(jīng)興奮毒性等環(huán)節(jié)發(fā)揮神經(jīng)營養(yǎng)及保護作用[8]，目前的研究已證實，血清孕酮測定在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局方面具有較高的應(yīng)用價值，還有的學(xué)者提出將血清孕酮值為13.8 ng/mL作為治療先兆流產(chǎn)成功與否的臨界值，如果孕婦的血清孕酮值低于此值，則應(yīng)放棄保胎治療[9]。此外，地屈孕酮等孕酮類藥物用于治療先兆流產(chǎn)也可提高保胎成功率，而且安全性更高[10]。HCG是胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞釋放的一種異二聚體糖蛋白激素，由α和β兩個亞單位以非共價鍵連接而成，完整的HCG分子的半衰期較長，婦女外周血循環(huán)或尿液中含有多種HCG，檢測血、尿HCG水平對于妊娠、先兆子癇、唐氏綜合征、惡性腫瘤等均具有診斷意義。HCG還可在預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、治療兒童隱睪和低HCG性性腺功能減退癥、控制性超促排卵等治療領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用[11]。目前的研究[12]已證實，測定血清β-HCG、孕酮水平對于異位妊娠、先兆流產(chǎn)的早期診斷具有重要的意義，而且在孕期的第4～6周對這兩項指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測可用于早期鑒別診斷這兩種疾病。但是，當(dāng)單獨應(yīng)用血清β-HCG或孕酮水平檢測來預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局時，其特異度和靈敏度很難同時達到臨床要求，因此，有一些學(xué)者開始探討應(yīng)用聯(lián)合檢測的方式來提高預(yù)測效率，除了聯(lián)合檢測血清β-HCG和孕酮水平的組合外，有的學(xué)者[13]嘗試應(yīng)用血清CA125和β-hCG水平聯(lián)合檢測來提高對先兆流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局的預(yù)測效率以指導(dǎo)制訂治療方案，有的學(xué)者嘗試應(yīng)用聯(lián)合檢測血清Th1/Th2細(xì)胞因子和β-HCG水平來預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局以避免盲目保胎治療方案的使用[14]。

本研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)組患者的血清孕酮和β-HCG水平顯著低于先兆流產(chǎn)組而先兆流產(chǎn)組患者的上述兩項指標(biāo)水平顯著低于對照組(q=3.759～10.083,P<0.05), 流產(chǎn)組患者的血清孕酮和β-HCG異常率均顯著高于先兆流產(chǎn)組(χ2=42.257、47.942,P<0.05), 說明較低的血清孕酮和β-HCG水平可提示先兆流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險的升高，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對先兆流產(chǎn)孕婦這兩項指標(biāo)的早期監(jiān)測；在預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局方面，單獨應(yīng)用孕酮、β-HCG檢測或聯(lián)合應(yīng)用孕酮+β-HCG檢測的敏感度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.275,P>0.05), 聯(lián)合應(yīng)用孕酮+β-HCG檢測的特異度顯著高于單獨應(yīng)用孕酮或β-HCG檢測(χ2=5.126、7.372，P<0.05), 說明聯(lián)合檢測血清孕酮和β-HCG檢測水平可提高對于預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局的特異度，且不對其預(yù)測敏感度產(chǎn)生顯著的不良影響，有助于提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 714.21

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201515065