, 湯　瑾

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科, 上海, 200437)

潰瘍性結腸炎患者血清PLT、ESR、CRP的臨床意義及紅藤腸安湯的干預作用

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科, 上海, 200437)

摘要:目的探討潰瘍性結腸炎(UC)患者血小板計數(PLT)、血沉(ESR)和外周血C反應蛋白(CRP)水平的臨床意義及紅藤腸安湯的干預作用。方法收集活動期UC患者74例及健康對照者30例。比較PLT、ESR和CRP在不同嚴重程度UC患者中的差異，分析其與疾病嚴重程度的相關性。結果不同嚴重程度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平存在顯著差異，且均高于健康者(P<0.05)，其水平與疾病程度呈正相關(r=0.39，P<0.05)。紅藤腸安湯治療后, 患者血清PLT、ESR和CRP水平較治療前明顯下降(P<0.05)。結論PLT、ESR和CRP水平可以反映UC患者的臨床嚴重程度,而紅藤腸安湯能降低UC患者PLT、ESR和CRP水平。

關鍵詞:潰瘍性結腸炎; 血小板計數; 血沉;C反應蛋白

Significanceofplateletcount,erythrocyte

潰瘍性結腸炎(UC)是一種以結直腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的慢性非特異性炎癥性疾病，臨床主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程[1],是較為常見的消化系疾病, 西方發(fā)達國家發(fā)病率較高, 但近年來UC在中國的發(fā)病率較以往顯著上升, 影響著人們的生活質量[2]。目前，臨床上主要根據UC患者的疾病活動指數來診斷疾病輕重程度。本文通過檢測不同嚴重程度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平，評價其在UC臨床嚴重程度分級及病情發(fā)展變化中的意義，并使用自擬方紅藤腸安湯治療，評估其對UC的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究收集上海中醫(yī)藥大學岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院2012年10月—2014年12月消化科門診及住院治療的74例潰瘍性結腸炎患者,其中男41例，女33例；年齡16～75歲，平均(43.7±10.9)歲；病程2周～13年，平均(31.27±6.33)個月；病情嚴重程度：輕度27例，中度33例，重度14例。另選取健康對照組30例，其中男16例，女14例，年齡18～75歲，平均(41.9±12.1)歲。

1.2　病例入選標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 ：參照2012年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[3]。

1.2.2納入標準: ① 符合UC西醫(yī)診斷標準; ② 受試年齡范圍在16～75歲; ③ 知情同意書。

1.2.3排除標準: ① 有嚴重的并發(fā)癥，如腸穿孔、中毒性巨結腸、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者; ② 年齡在16歲以下或75歲以上；妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女; ③ 過敏體質及對多種藥物過敏者; ④ 合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病患者; ⑤ 病情危重，難以對藥物的有效性和安全性作出確切評價者; ⑥ 患者有以下病史：感染性結腸炎、克羅恩病、缺血性腸病、放射性腸炎、直腸黏膜脫垂、藥物誘發(fā)的腸炎。

1.3　方法

將74例UC患者根據改良Mayo評分系統(tǒng)(表1)分為輕、中、重3組，檢測所有UC患者和30例健康者血清PLT、ESR和CRP水平。

輕、中度兩組U C患者給予自擬方紅藤腸安湯(紅藤、生地、枳殼、木香、川連、黃芩、敗醬草)，由岳陽醫(yī)院藥劑科制備，每次1包, 2次/d口服，服用8周。療程結束復測其血清PLT、ESR和CRP水平。

2結果

不同活動度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平存在顯著差異，且均高于健康者(P<0.05), 其水平與疾病程度呈正相關(r=0.39,P<0.05)。見表2。

表1　改良Mayo評分系統(tǒng)

注：評分3～5分為輕度活動， 6～10分為中度活動, 11～12分為中度活動。

表2　各組血清PLT、ESR和CRP比較

與健康對照組比較，*P<0.05。

60例輕、中度UC患者治療后PLT、ESR和CRP水平變化見表3。結果發(fā)現經過紅藤腸安湯治療后,病情得到緩解, 血清PLT和CRP水平均較治療前明顯下降(P<0.05); 血清ESR水平較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3　紅藤腸安湯治療前后血清PLT、ESR和CRP的比較

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

潰瘍性結腸炎是一種以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點的消化道疾病,病變多累及直腸和乙狀結腸,也可遍及整個結腸,主要侵犯大腸黏膜與黏膜下層。在西方國家多發(fā), 隨著生活方式和飲食結構的改變，中國近年來發(fā)病率明顯上升, 根據相關的研究報道[3]指出, 目前發(fā)病率在10/100 000以上, 成為消化系統(tǒng)常見的慢性疾病。

UC的治療首先要掌握好疾病分期和分級，分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標,緩解期則應繼續(xù)控制發(fā)作, 預防復發(fā); 分級治療指確定疾病嚴重程度,按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法, 所以UC的活動度及嚴重程度至關重要。通過研究常見血液學檢查指標與UC病情活動度的關系, 可在較少臨床檢查的條件下幫助臨床醫(yī)生進行早期的診斷, 篩選患者, 為UC患者的早期治療創(chuàng)造條件。

最近Polińska等[4]研究證實UC患者PLT高于健康人群，活化血小板參與炎癥過程。還有研究[5-6]表明，活動期UC患者血小板計數比緩解期顯著增高；CRP濃度增加, ESR增快, PLT增多均提示炎癥活動[7-8]。本文主要分析了健康者和不同嚴重程度UC患者常見血液學檢查指標，發(fā)現不同活動度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平存在顯著差異，且均高于健康者(P<0.05), 其水平與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.39,P<0.05)。表明血清PLT、ESR和CRP水平可評估疾病活動性，能夠準確反映活動性UC患者病情嚴重程度，可應用于臨床的預后評價及復診, 評價治療效果。

本文對輕、中度UC患者給予紅藤腸安湯治療后,病情得到緩解, 患者血清PLT和CRP水平較治療前明顯下降(P<0.05)。顯示紅藤長安湯能有效減輕UC患者炎癥反應，控制病情。UC屬于祖國醫(yī)學“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”、“臟毒”等范疇[9]。其病位在腸，涉及肺、肝、脾、胃、腎，屬本虛標實之證，以脾虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標；脾胃虛弱與濕熱瘀毒膠結是本病的基本病機；脾虛加之濕、熱、瘀困阻，互相影響，至疾病反復發(fā)作，遷延難愈。紅藤腸安湯是本科首席專家朱生梁教授總結的治療潰瘍性結腸炎的專方，具有清腸化濕涼血、理氣和絡安腸之效。方中紅藤入大腸經，清熱解毒，活血通瘀，疏風止痛，善散腸中瘀滯，為治療腸癰、腹痛之要藥；敗醬草功善解毒消癰、祛瘀止痛，與紅藤相伍，可增通瘀泄?jié)嶂?。枳殼主入脾胃、大腸，長于下氣寬中、除脹散滿，善解陽明之邪以降濁，與紅藤相合，一入血分，一入氣分，調氣活血，和絡安腸。生地主入心肝血分，清營涼血止血，與紅藤同入于血分，活血止血，相得益彰。木香、黃連伍用，取香連丸之意，二者一冷一熱、一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，陰陽相濟，共奏行氣導滯泄?jié)嶂π?。黃芩能清脾胃大腸諸經之熱，與黃連相合，清化濕熱、解毒泄?jié)嵝д谩Ｄ鞠闵仆ㄐ袣鈾C、開壅導滯，尤適用于脾胃大腸氣滯之脘腹脹滿疼痛、瀉痢不暢、里急后重，與枳殼相合，調氣行滯、宣通上下、暢利三焦之力倍增?！皻鉃檠畮洝?，氣行則血行，氣血周流，則腸絡和合，諸癥痊愈。紅藤腸安湯組方嚴謹、切中病機，能有效控制炎癥、促進UC患者病情緩解。

參考文獻

[1]葉任高, 陸再英. 內科學[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 407.

[2]Mizoguchi A, Mizoguchi E. Inflammatory boweldisease, past, present and future: lessons from ani-mal models[J]. J Gastroenterol,2008, 43: 1.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年.廣州)[J]. 中華消化雜志, 2012; 32: 796.

[4]Polińska B, Matowicka-Karna J, Kemona H. Assessment of the in-fluence of the inflammatory process on the activation of blood plate-lets and morphological parameters in patients with ulcerative colitis(colitis ulcerosa)[J]. Folia Histochem Cytobiol, 2011, 49(1) : 119.

[5]劉春燕, 戎 蘭, 蔣曉蕓. 60例炎癥性腸病患者血小板檢測的臨床意義[J]. 臨床內科雜志, 2007, 24(10): 713.

[6]Kume K, Yamasaki M, Tashiro M, et al. Activations of Coagulation and Fibrinolysis Secondary to Bowel Inflammation in Patients with Ulcerative Colitis[J]. Intern Med, 2007, 46(17): 1323.

[7]Cakal B, Akoz A G, Ustundag Y, et al. Red cell distribution width for assessment of activity of inflammatory bowel disease[J]. Dig Dis Sci, 2009, 54: 842.

[8]Yüksel O, Helvaci K, Basar S O, et al. An overlooked indicator of disease activity in ulcerative colitis: mean platelet volume[J]. Plate-lets, 2009, 20: 277.

[9]閆曙光, 惠毅, 周永學. 烏梅丸拆方對潰瘍性結腸炎大鼠細胞因子的影響及其寒熱配伍的意義研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2012, 46(8): 85.

sedimentationrateandC-reactiveproteinlevels

inpatientswithulcerativecolitisand

interventionfunctionofHongtengchang′andecoction

SUNJi,WANGHongwei,KONGJing,ZHOUYun,TANGJin

(Department of Digestion, Yueyang Integrated Hospital of Chinese Medicine and Western

Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 200437)

ABSTRACT:ObjectiveToexplorethesignificanceofplateletcount(PLT),erythrocytesedimentationrate(ESR)andC-reactiveprotein(CRP)levelsinpatientswithulcerativecolitis(UC)andinterventionfunctionofHongtengchang′andecoction.MethodsSeventypatientswithactiveUCandthirtyhealthypeoplewerecollected.ThedifferencesofPLT,ESRandCRPlevelsinpatientswithdifferentdegreeofUCwerecompared,andthecorrelationbetweenlevelsandseveredegreeofdiseasewereanalyzed.ResultsThereweresignificantdifferencesofPLT,ESRandCRPlevelsinpatientswithdifferentdegreeofUC,whichwerealsosignificantlyhigherthanthoseofthehealthypeople(P<0.05),andthelevelsoftheseindexeswerecorrelatedwithextentofthedisease(r=0.37, P<0.05).AftertreatmentofHongtengchang′andecoction,serumPLT,ESRandCRPlevelsdecreasedsignificantlyinpatientswithactiveUCwhencomparedwiththelevelsbeforetreatment(P<0.05).ConclusionLevelsofPLT,ESRandCRPcanreflecttheseveredegreeofactiveUCpatients,andtheHongtengchang′andecoctioncanreducethePLT,ESRandCRPlevels.

KEYWORDS:ulcerativecolitis;plateletcount;erythrocytesedimentationrate;C-reactiveprotein

通信作者:湯瑾,E-mail:tangjin_yueyang@163.com。

基金項目:上海申康醫(yī)院發(fā)展中心中醫(yī)藥驗方項目(SHDC12012048)

收稿日期:2015-03-20

中圖分類號:R574.62

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-052-03

DOI:10.7619/jcmp.201515015