石　強(qiáng)

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 自貢, 643000)

腦梗死合并代謝綜合征的臨床特征及預(yù)后分析

石強(qiáng)

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 自貢, 643000)

摘要:目的探討腦梗死合并代謝綜合征(MS)患者臨床特點(diǎn)和預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法153例急性腦梗死患者根據(jù)是否合并MS分為MS組(n=81)和非MS組(n=72)，對(duì)比2組一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，并應(yīng)用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者預(yù)后，探討影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果MS組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)高于非MS組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于非MS組(P<0.05或P<0.01); 2組TOAST分型構(gòu)成比例和頸動(dòng)脈狹窄程度分布、肺部感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); MS組死亡率高于非MS組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染為影響急性腦梗死伴MS預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論代謝綜合征中高血壓、高血脂、高血糖是腦梗死危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)對(duì)降低腦梗死發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后意義重大。

關(guān)鍵詞:腦梗死; 代謝綜合征; 高血壓; 高血脂; 高血糖

代謝綜合征(MS)是多種環(huán)境因素和基因作用下導(dǎo)致的以中心性肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常和胰島素抵抗等為共同病理生理基礎(chǔ)的一組臨床癥候群。胰島素抵抗作為MS的中心環(huán)節(jié)，參與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)MS的多種代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死密切相關(guān)[1]。有研究表明, MS患者腦卒中發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)較非MS患者顯著增高[2]。因此明確影響腦梗死合并MS預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)于改善疾病預(yù)后意義重大。本研究通過(guò)比較有無(wú)伴有MS腦梗死患者的臨床特征，以及MS對(duì)疾病預(yù)后的影響，旨在為腦梗死的防治提供參考。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2013年6月自貢市第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死(ACI)患者153例為研究對(duì)象，均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呔鶠锳CI首次發(fā)作，發(fā)病至入院時(shí)間<72 h; 同時(shí)排除合并心、肺、肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙，及腦腫瘤或器質(zhì)性改變引起的急性腦梗死。153例患者中男性94例(61.4%), 女性59例(38.6%); 年齡58～85歲，平均(72.5±10.6)歲。根據(jù)是否合并MS將患者分為MS組81例和非MS組72例。MS診斷依據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)等組織共同制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 中心性肥胖：腰圍女>85.0 cm, 男>90.0 cm; ② 甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，包括近1個(gè)月內(nèi)使用調(diào)脂藥物; ③ 空腹血糖≥6.1 mmol/L或口服葡萄糖負(fù)荷2 h后血糖≥7.8 mmol/L，包括近1個(gè)月內(nèi)使用降糖藥或胰島素治療; ④高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L(40 mg/dl); ⑤ 收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，包括近1個(gè)月內(nèi)使用降壓藥物。具備上述3項(xiàng)或以上者可判定為MS。

1.2　方法

調(diào)查2組患者病情和預(yù)后情況。病情資料: ① 一般資料：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、現(xiàn)病史等; ② 實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR); ③ 影像學(xué)檢查：包括顱腦影像(CT、MRI)和顱外血管影像學(xué)檢查(CT血管造影、頸動(dòng)脈超聲)，明確患者腦梗死TOAST分型和頸動(dòng)脈狹窄程度。頸動(dòng)脈狹窄程度依據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASCET)分為無(wú)-輕度、中度和重度[5]；預(yù)后情況：依據(jù)1個(gè)月時(shí)改良Rankin量表(mRS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后，0～2分為預(yù)后良好，3～5分為預(yù)后差。此外，患者發(fā)病后3個(gè)月門(mén)診或電話隨訪，記錄隨訪期間腦血管事件發(fā)生情況。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行急性腦梗死預(yù)后多因素分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組一般資料比較

2組一般資料除年齡、性別外，其他因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

2.2　2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

MS組患者TC、TG、FBG、2hPG、空腹胰島素和HOMA-IR高于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); HDL-C水平低于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

±s)

2.3　2組影像學(xué)檢查結(jié)果比較

腦梗死患者TOAST分型包括大動(dòng)脈粥樣硬化性(LAA)、心源性栓塞(SE)、小動(dòng)脈閉塞性或腔隙性(SAA)、其他原因所致(ODE)和不明原因(SUE)。MS組以LAA分型最常見(jiàn)(54.32%), 非MS組以SAA分型最常見(jiàn)(44.44%)，2組TOAST分型構(gòu)成比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈狹窄分析顯示，2組頸動(dòng)脈狹窄程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組TOAST分型和頸動(dòng)脈狹窄程度 [n(%)]

與非MS組比較, **P<0.01。

2.4　2組并發(fā)癥比較

觀察期間, MS組發(fā)生肺部感染32例(39.51%), 呼吸衰竭19例(23.46%), 心力衰竭21例(25.93%), 腎衰竭12例(14.81%), 死亡9例(11.11%); 對(duì)照組肺部感染16例(22.22%), 呼吸衰竭10例(13.89%), 心力衰竭13例(18.06%), 腎衰竭5例(6.94%), 死亡5例(6.94%)。2組肺部感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), MS組死亡率高于非MS組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5　急性腦梗死預(yù)后多因素分析

發(fā)病后1個(gè)月mRS評(píng)分結(jié)果顯示，MS組除死亡9例外，≤2者30例(41.66%)，>2者42例(58.33%)；非MS組除死亡5例外，≤2者45例(67.16%)，>2者22例(33.85%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以患者預(yù)后作為因變量(mRS≤2為0，>2為1)，相關(guān)影響因素為自變量，多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染為影響急性腦梗死伴MS患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4　急性腦梗死伴MS早期預(yù)后多因素分析

3討論

中國(guó)MS患病率不同地區(qū)存在差異，王瑞等[6]報(bào)道了深圳市18歲以上居民MS患病率為7.73%，邵月琴等[7]報(bào)道的上海地區(qū)35歲以上居民MS患病率為16.05%。作為腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MS包含的多種因素相互作用同時(shí)增加了患者其他心腦血管疾病發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。MS中胰島素抵抗是中心環(huán)節(jié)，會(huì)造成患者高胰島素血癥，刺激內(nèi)膜下平滑細(xì)胞向下遷移，造成血脂沉積，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[9]。高胰島素血癥還可能引起血液流變學(xué)和凝血纖溶系統(tǒng)的改變，促進(jìn)血栓形成。有研究報(bào)道，2型糖尿病患者M(jìn)S發(fā)生率較普通人群更高[10]，脂肪酸形成代謝導(dǎo)致氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能障礙，促使脂肪細(xì)胞因素生產(chǎn)過(guò)剩，最終導(dǎo)致肥胖患者心血管事件發(fā)生[11]。本研究中，MS組患者高血脂、高血壓和高血糖比例顯著高于非MS組，且MS組腰圍顯著大于非MS組。有研究指出，腰臀比和腦梗死病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[12]，因此控制腹型肥胖對(duì)腦梗死預(yù)防意義重大。

胰島素參與脂肪代謝的調(diào)節(jié)，胰島素抵抗患者外周血HDL-C減少，LDL-C增多，加速血管粥樣硬化的進(jìn)程。有研究報(bào)道，HDL-C水平增加能潛在降低缺血性心腦血管疾病危險(xiǎn)程度[13-15], 本研究中，MS組患者TC、TG水平高于非MS組，HDL-C水平低于非MS組，且MS患者頸動(dòng)脈狹窄較非MS組更為嚴(yán)重，提示MS通過(guò)促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，增加腦梗死危險(xiǎn)性[16-18]。馮海松等[19]報(bào)道指出，相比單純腦梗死患者，腦梗死合并MS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率較高，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和斑塊面積均較大。患者TOAST分型中MS組以LAA分型最常見(jiàn)，非MS組以SAA分型最常見(jiàn)，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[20-26]。預(yù)后分析顯示，MS組mRS評(píng)分較非MS組差，而高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染為影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。王杰等[27]以NHISS評(píng)分作為因變量，指出梗死體積與預(yù)后密切相關(guān)。由于本研究?jī)H觀察了患者一個(gè)月的康復(fù)情況，且不能排除潛在干擾因素影響，后期研究將延長(zhǎng)觀察期，運(yùn)用多種量表進(jìn)一步評(píng)估不同因素對(duì)腦梗死伴MS預(yù)后的影響。

綜上所述，由于MS是一組臨床綜合征，其引發(fā)的腦梗死多種因素相互影響、共同作用的結(jié)果，對(duì)MS患者進(jìn)行早期干預(yù)能改善血脂代謝、延緩糖尿病病程，降低如腦梗死等心腦血管疾病發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇言輝, 陳秋. 代謝綜合征研究進(jìn)展[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(3): 359.

[2]Takahashi K, Bokura H, Kobayashi S, et al. Metabolic syndrome increases the risk of ischemic stroke in women[J]. Intern Med, 2007, 46(10): 643.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)精神科雜志, 1996, 29(6): 379.

[4]Alberti K, Eckel R H, Grundy S M, et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity[J]. Circulation, 2009, 120(16): 1640.

[5]Hobson RW 2nd. Endovascular treatment of patients with carotid stenosis[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2005, 5(1): 21.

[6]王瑞, 周衛(wèi), 郭春江, 等. 深圳市代謝綜合征流行情況及影響因素分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2014, 28(2): 93.

[7]邵月琴, 向芳, 祝麗芳, 等. 上海市近郊地區(qū)35～74歲居民代謝綜合征的流行特征調(diào)查分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011 14(6C): 2069.

[8]Dahlof B. Cardiovascular disease risk factors: epidemiology and risk assessment[J]. Am J Cardio, 2010, 105(1): 3A.

[9]Romeo G R, Lee J, Shoelson S E. Metabolic syndrome, insulin resistance, and roles of inflammation-mechanisms and therapeutic targets[J]. Arterioscler Thromb Vasc Bio, 2012, 32(8): 1771.

[10]Chang Y H, Chang D M, Lin K C, et al. Visfatin in overweight/obesity, type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, metabolic syndrome and cardiovascular diseases: a meta analysis and systemic review[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2011, 27(6): 515.

[11]Nikolopoulou A, Kadoglou N P E. Obesity and metabolic syndrome as related to cardiovascular disease[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2012, 10(7): 933.

[12]張文卿, 滕繼軍, 張磊, 等. 腹型肥胖與腦梗死及其TOAST分型相關(guān)性研究[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 47(5): 402.

[13]李雪姣, 李新強(qiáng), 李新娟, 等. ?；撬釋?duì)彌漫性腦損傷大鼠腦皮層基質(zhì)金屬蛋白酶3表達(dá)的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 27(2): 123.

[14]曲方, 劉保印, 何凡. 急性多發(fā)性腦梗死研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(8): 655.

[15]張雷, 鄭正濤, 李靜. 腦梗死急性期血清C反應(yīng)蛋白水平與TOAST分型關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(3): 37.

[16]甄君, 王雪晴, 耿建紅, 等. 高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死功能恢復(fù)的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(9): 1348.

[17]朱瑞. 高壓氧聯(lián)合藥物治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(9): 1394.

[18]但慧桃. 交替使用高滲鹽水和甘露醇治療缺血性腦梗死的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(1): 82.

[19]馮海松, 黎紅華, 周佩, 等. 代謝綜合征對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 25(5): 378.

[20]李通, 田紅英, 鄧艷, 等. 鹽酸法舒地爾對(duì)腦梗死患者的療效及對(duì)血清中IL-1、TNF-α和RHO激酶影響的觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(8): 1040.

[21]猶春躍, 張平, 趙洪新, 等. 腦梗死院內(nèi)肺部感染臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(17): 1857.

[22]何正初, 梅徽. 急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 31(20): 2035.

[23]馮駿, 肖新莉, 劉哲, 等. 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與單核細(xì)胞趨化因子4、膜聯(lián)蛋白A1水平的關(guān)系[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(18): 1939.

[24]潘銳, 唐亞梅, 容小明, 等. 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012, 32(10): 787.

[25]Haase C L, Tybjarg-Hansen A, Ali Qayyum A, et al. LCAT, HDL cholesterol and ischemic cardiovascular disease: a Mendelian randomization study of HDL cholesterol in 54,500 individuals[J]. J Clin EndocrinolMetab, 2011, 97(2): E248.

[26]李麗, 王天亮. 老年腦梗死合并代謝綜合征患者臨床特點(diǎn), TOAST分型及預(yù)后分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(24): 1965.

[27]王杰. 影響急性腦梗死短期預(yù)后因素的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(9): 1075.

Clinical characteristics and prognostic analysis

oncerebral infarction accompanied with MS

SHI Qiang

(DepartmentofNeurology,ZigongFirstPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical characteristics and prognosis-associated risk factors of patients with cerebral infarction accompanied with metabolic syndrome (MS). MethodsA total of 153 patients with acute cerebral infarction (ACI) were divided into MS group (n=81) and non-MS group (n=72) based on whether accompanied with MS or not. The clinical data and results of laboratory and imageological examinations were compared between two groups, and modified Rankin scale (mRS) was used to evaluated the patients’ prognosis so as to explore the risk factors influencing the prognosis. ResultsMS group was evidently higher in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), fasting blood glucose (FBG), plasma blood 2 h after meal (2hPG), fasting insulin and insulin resistance index (HOMA-IR) but lower in high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level than in non-MS group (P<0.05 orP<0.01). And there were significant differences between two groups in the ratio of TOAST subtype structure, distribution of carotid stenosis severity and pulmonary infection (P<0.05). However, though MS group was higher than non-MS group in mortality, there was no significant difference (P>0.05). Multi-variance Logistic regression analysis showed that hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and pulmonary infection were the risk factors influencing the prognosis of patients with ACI accompanied with MS. ConclusionHypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and pulmonary infection in MS are the risk factors for cerebral infarction, and early intervention is of great significant in reducing the development of cerebral infarction and the mortality risk and improving the prognosis.

KEYWORDS:cerebral infarction; metabolic syndrome; hypertension; hyperlipidemia; hyperglycemia

收稿日期:2015-01-05

中圖分類(lèi)號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-014-04

DOI:10.7619/jcmp.201515005