邱欣，高振發(fā)，劉衛(wèi)東，隋永棗莊市婦幼保健院藥劑科，山東棗莊　277102

魯南地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)情況調(diào)查分析

邱欣，高振發(fā)，劉衛(wèi)東，隋永
棗莊市婦幼保健院藥劑科，山東棗莊277102

[摘要]目的通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析，尋求改進(jìn)基層藥學(xué)服務(wù)的措施。方法發(fā)放調(diào)查表，對(duì)魯南地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的配備比例、學(xué)歷、職稱狀況、藥事組織建設(shè)以及開展的藥學(xué)服務(wù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員普遍存在配備不足，學(xué)歷和職稱層次較低的狀況，業(yè)務(wù)開展單一，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不能夠有效保證。結(jié)論應(yīng)制定相關(guān)激勵(lì)政策和保障措施，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)水平提升，保障群眾用藥安全。

[關(guān)鍵詞]魯南地區(qū)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；調(diào)查分析

隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，尤其是國(guó)家基本藥物制度和“三保合一”政策深入人心[1]，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新煥發(fā)活力，越來(lái)越多的居民選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療常見疾病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診量和用藥數(shù)量也大幅增長(zhǎng)。與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，由于受物質(zhì)條件的影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員普遍缺乏，所受專業(yè)教育和專業(yè)知識(shí)水平較低，藥學(xué)服務(wù)模式單一，這就為患者安全用藥帶來(lái)隱患[2]。即便是基礎(chǔ)的藥物也一定不能發(fā)生任何問(wèn)題，即便是簡(jiǎn)單治療，處理不當(dāng)時(shí)也極有可能加重病情最終造成惡劣的影響，所以對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作，雖然簡(jiǎn)單基礎(chǔ)，但卻更加需要重視。為進(jìn)一步了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)狀況，該研究設(shè)計(jì)了調(diào)查表發(fā)放到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析，以期發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的共性問(wèn)題，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　調(diào)查表的設(shè)計(jì)、發(fā)放和回收情況

調(diào)查表內(nèi)容包括從藥人員及藥學(xué)人員比例，所受教育程度，技術(shù)職稱狀況，開展的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，藥品收入，處方量，藥事組織建設(shè)及開展的工作等。人員配置情況以當(dāng)前數(shù)據(jù)，業(yè)務(wù)量等數(shù)據(jù)以2014年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。共向魯南地區(qū)63家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查表，收回有效調(diào)查表58份，5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有回復(fù)，回收率92.06%。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置情況

58家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為3 427人，其中從藥人員276人，從藥人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為8.05%，其中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的7.38%，有23名非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，占從藥人員的8.33%，主要是護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗從業(yè)。具體情況見表1。

表1　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配比極不均衡，比例最高的為15.38%，11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員配比少于4%，1家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。具體見表2。

表2　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例分布情況

2.2藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)情況

藥學(xué)人員中以西藥專業(yè)技術(shù)人員為主，占77.08%,與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相似[3-4]；學(xué)歷以大專及以下居多，占88.14%；藥師以下專業(yè)技術(shù)人員占64.32%。見表3～5。

表3　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)分布

表4　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職稱情況

表5　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷情況

2.3業(yè)務(wù)開展情況

58家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門工作量極不均等，日均處方量最高的380張，最低的不足30張，同樣調(diào)配藥品金額也懸殊較大，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平、地理位置和轄區(qū)人口數(shù)量直接相關(guān)。見表6～7。

表6　工作量情況

表7　業(yè)務(wù)收入情況

2.4藥事組織建設(shè)

58家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了藥事管理工作小組，召開藥事管理工作會(huì)議。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度平均召開藥事管理工作會(huì)議2～12次，平均召開會(huì)議6.64次，54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事管理工作會(huì)議≥4次/年，占93.10%。

3　結(jié)論

①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備比例、職稱與學(xué)歷層次參差不齊，與袁麗華等調(diào)查結(jié)果相同[5]。藥學(xué)人員中普遍存在職稱較低的情況，以初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱為主，占64.32%；學(xué)歷層次中以大專和中專學(xué)歷為主，占86.96%，普遍低于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3-4]。這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層對(duì)藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)程度不足有關(guān)，部分負(fù)責(zé)人沒有把藥學(xué)部門視為專業(yè)技術(shù)崗位，而僅僅作為經(jīng)濟(jì)部門，不重視藥學(xué)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，甚至聘用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從業(yè)。致使現(xiàn)有藥學(xué)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才流失，藥事管理力度弱化，藥學(xué)服務(wù)能力下降[6]?；鶎俞t(yī)療的工作也相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)專業(yè)性的職業(yè)要求也并不算高，即便是沒有高學(xué)歷高職稱的狀況下，只要相關(guān)醫(yī)療人員的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)并且在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，也一定能很好地應(yīng)對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療工作。

②藥學(xué)服務(wù)模式單一，58家醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅2家開展了處方點(diǎn)評(píng)工作，不定時(shí)對(duì)不合格處方進(jìn)行公示，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅提供藥品調(diào)劑、供應(yīng)，沒有實(shí)施處方評(píng)價(jià)、用藥宣教。藥學(xué)人員在“重醫(yī)輕藥”的大環(huán)境下，自身定位過(guò)低，不思進(jìn)取，且普遍缺乏法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)水平和藥學(xué)服務(wù)能力均較低，不能有效開展用藥合理性評(píng)價(jià)和處方點(diǎn)評(píng)工作。由于缺乏必要的監(jiān)管，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，處方合格率平均僅在50%左右，尤其是抗菌藥物的應(yīng)用隨意性較大[7]。通過(guò)與藥學(xué)人員座談，普遍反映缺乏職業(yè)認(rèn)同感，沒有機(jī)會(huì)和政策參加系統(tǒng)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，開展更深層次的藥學(xué)服務(wù)能力不足。

③由于輔助檢查設(shè)備相對(duì)不足，醫(yī)生診療多憑實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療收入中藥品收入占相當(dāng)大比重，其中西藥和中成藥收入占到91.92%，又以注射劑為主（64.34%），與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提倡的限制輸液比例政策不相符；中草藥費(fèi)用比例僅占藥品收入的8.08%，與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相似。提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在收入結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡的情況。

④藥事組織僅有框架，沒有深入開展實(shí)際工作。藥事管理組會(huì)議均能召開，但缺乏針對(duì)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)的會(huì)議議題，沒有意識(shí)到藥學(xué)服務(wù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)作用，多數(shù)會(huì)議僅是為藥品采購(gòu)，討論引進(jìn)新藥。藥事管理和藥學(xué)服務(wù)將從技術(shù)層面上幫助完善和解決當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，從而幫助其變得更加貼合患者的實(shí)際需求最終更好地為人民服務(wù)，但是如果不能對(duì)藥事組織的真正職能功用做出深入理解和執(zhí)行，那么能為患者產(chǎn)生的實(shí)際作用也就變得非常有限了。

4　對(duì)策及建議

①針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例較低，且流失嚴(yán)重的情況，衛(wèi)生主管部門應(yīng)積極向人事、財(cái)政部門爭(zhēng)取，制定激勵(lì)政策，提高待遇水平，在職稱晉升等方面予以政策傾斜，吸引更多藥學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)充分認(rèn)識(shí)藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用，摒棄“重醫(yī)輕藥”的錯(cuò)誤觀念，按照《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)開展情況，引進(jìn)必要的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，并提供參加專業(yè)技能培訓(xùn)和繼續(xù)教育的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)藥學(xué)人員逐步提升藥學(xué)服務(wù)能力，開展各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。

②市級(jí)藥事質(zhì)控中心應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，分層次、分批實(shí)施，逐步提高基層藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。同時(shí)定期巡查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量狀況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的工作模式，指導(dǎo)藥事管理組按計(jì)劃開展工作。相關(guān)部門一定要對(duì)此足夠重視才能很好地達(dá)到監(jiān)督和實(shí)施的效果，并且以一個(gè)規(guī)范化的模式進(jìn)行管理監(jiān)督才能更好地將基層醫(yī)療工作執(zhí)行的更為完善和全面。

③衛(wèi)生主管部門應(yīng)參照二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)，結(jié)合基層實(shí)際情況，依托醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理質(zhì)控中心，擬定出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、注射劑使用率、抗菌藥物使用率等指標(biāo)控制體系，加強(qiáng)質(zhì)控，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和行為監(jiān)管，糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良用藥行為，促進(jìn)基層用藥安全。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為群體預(yù)防保健的最前沿，其藥學(xué)服務(wù)水平和藥物使用行為直接影響著人民群眾的用藥安全。配備必要的藥師隊(duì)伍，并有效開展藥學(xué)服務(wù)，用藥行為干預(yù)，用藥常識(shí)的指導(dǎo)，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力和服務(wù)水平的提升。

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South of Shandong Province Primary Care Pharmacy Services Investigation and Analysis

QIU Xin ,GAO Zhen-fa，LIU Wei-dong，SUI Yong
Maternal and Child Health Care of Zaozhuang,Zaozhuang, Shandong Province, 277102 China

[Abstract]Objective Through the investigation on the present situation of pharmaceutical care in primary health care institutions at the grassroots level analysis, seeking to improve pharmaceutical care measures. Methods Questionnaire on primary health care institutions, Lunan pharmaceutical staff ratio, degree, title, organization construction and development of pharmaceutical services statistics, analysis. Results Pharmacy staff in grassroots medical institutions are generally equipped with insufficient, qualifications and titles of low level, single pharmacy business, service quality can not guarantee. Conclusion Should formulate relevant policies and measures, promote the level of pharmaceutical care in primary health care institutions, to protect people's drug safety.

[Key words]South of Shandong Province; Grassroots medical institutions; Pharmacy service; Investigation and analysis

收稿日期：（2015-03-21）

[作者簡(jiǎn)介]邱欣（1980.6-），男，山東濟(jì)南人，本科，主管藥師，研究方向：藥物臨床應(yīng)用。

[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0178-03