鄧靈東 黃軼? 劉秀蜀

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

支原體肺炎多見(jiàn)于5～15 歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀[1]。支原體肺炎常在冬春交替季節(jié)發(fā)病，發(fā)病率僅次于小兒哮喘、驚厥高熱[2-3]。有研究指出，兒童肺炎支原體感染進(jìn)行布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合治療，可縮短其治療時(shí)間，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。本研究探討布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體感染的臨床效果，旨在探尋兒童支原體肺炎的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年4 月～2014 年3 月的94 例 支氣管支原體肺炎患兒，其中男性50 例，女性44 例，年齡6～12 歲，平均（5.4±1.5）歲，病程5～1d，平均（7.4±1.2）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂的支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支原體肺炎。全部患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉充血、厭食、刺激性干咳等臨床特征；30 例出現(xiàn)哮鳴音，69 例肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，影像學(xué)檢查均出現(xiàn)X 線(xiàn)彌漫網(wǎng)狀影、斑片狀模糊影改變。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組47 例。研究組男性26 例，女性21 例，年齡6～12 歲，平均（5.4±1.6）歲，病程5～13 d，平均（6.1±1.4）d；對(duì)照組男性24例，女性23 例，年齡6～12 歲，平均（5.5±1.5）歲，病程5～13 d，平均（6.1±1.5）d。兩組患兒的疾病嚴(yán)重程度、病程、平均年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)情況行氧氣吸入、抗感染、調(diào)節(jié)飲食、靜脈輸液等常規(guī)療法。對(duì)照組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：H20051466），即10 mg/kg 阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液（貴州天地藥業(yè)，批號(hào)：H20043305）中，等比例配制，靜脈滴注，1 次/d，連用5 d 后停用4 d，再用3 d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd.，批號(hào)：H20090902），即1 mg 布地奈德加入生理鹽水至3 ml 行霧化吸入，10～15 min/次，1～2 次/d。兩組均治療21 d，治療過(guò)程中注意觀察患者的不良反應(yīng)、癥狀緩解情況及臨床效果等。

1.3 療效評(píng)定[5]

記錄治療前后兩組的臨床特征緩解情況以及用藥不良反應(yīng)。顯效：X 線(xiàn)平片、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，臨床特征消失或顯著緩解；有效：X 線(xiàn)平片、實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)一項(xiàng)異常，臨床特征有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：X 線(xiàn)平片、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征無(wú)改變或加重[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

研究組的臨床總有效率為87.2%，顯著高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療后病情緩解情況的比較

研究組的X 線(xiàn)平片、啰音、咳嗽、喘息等恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療后病情緩解情況的比較（d，±s）

表2 兩組治療后病情緩解情況的比較（d，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組為14.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

兒童支原體肺炎是支原體病原體侵入呼吸道的病變，易發(fā)作反復(fù)，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，且臨床較為常見(jiàn)。支原體肺炎主要源于感染支原體、氣候突變、環(huán)境污染等因素，臨床5～15 歲兒童發(fā)病較多[6-7]。臨床多數(shù)發(fā)熱無(wú)定性，起病為亞急性，或較重咳嗽、體溫正常，初期為刺激性干咳，伴有頭痛、咽痛等表現(xiàn)，可損害多器官多系統(tǒng)，皮膚黏膜表現(xiàn)為猩紅熱皮疹或麻疹，偶爾出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛及非特異性肌痛[8-9]，也可出現(xiàn)溶血性貧血、血尿、損害神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。支原體肺炎的全身癥狀較顯著，聽(tīng)診少許啰音，偶爾出現(xiàn)稍低呼吸音，肺部體征不顯著。支原體肺炎可進(jìn)行胸部X 平片及實(shí)驗(yàn)室生化等檢查確診，胸部X 平片顯示可見(jiàn)雙肺野有模糊小片狀或點(diǎn)狀散在陰影，重癥陰影為大片狀[10-11]。支原體肺炎的預(yù)后主要與患者機(jī)體免疫情況、是否有嚴(yán)重并發(fā)癥、對(duì)抗生素的敏感度、感染病原體數(shù)量及毒力強(qiáng)弱、年齡等因素有關(guān)[12-13]。

本研究對(duì)兒童肺炎支原體感染進(jìn)行布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，研究組的臨床總有效率為87.2%，顯著高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的喘息、咳嗽、啰音、X 線(xiàn)平片恢復(fù)情況等顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.9%，對(duì)照組為8.5%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與郝鳳芹等[14]的研究結(jié)果大體一致。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二代抗生素，其半衰期可達(dá)到70 h 以上，滲透組織力強(qiáng)，血藥濃度高，抗菌譜更廣，在炎性細(xì)胞內(nèi)阿奇霉素的血藥濃度顯著高于組織濃度，靜脈滴注時(shí)如出現(xiàn)胃腸道不適及血管刺激征，可隨時(shí)調(diào)整用藥速度，不良反應(yīng)隨即消失[15]。布地奈德混懸液為霧化用糖皮質(zhì)激素，抗炎效果較佳，對(duì)變應(yīng)原引發(fā)的氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制及阻斷作用，降低炎性反應(yīng)細(xì)胞的活性及對(duì)氣道的黏附力，修復(fù)氣道炎性損傷，抑制分泌氣道黏液，緩解氣道黏膜的充血及水腫，霧化應(yīng)用可直達(dá)病灶靶細(xì)胞，有效改善患兒的臨床癥狀，且霧化劑量較小，不良反應(yīng)輕。

綜上所述，兒童支原體肺炎應(yīng)用布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合治療，可縮短其治療時(shí)間，且安全有效，可促進(jìn)患兒的病情康復(fù)，值得臨床推廣。

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