Skills training of home care for patients with Parkinson’s disease

王玉梅，韓　煒，孫　凌　(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510010)

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老年帕金森病患者家庭陪護(hù)技能培訓(xùn)研究

Skills training of home care for patients with Parkinson’s disease

王玉梅，韓煒，孫凌(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510010)

[摘要]目的設(shè)計帕金森病家庭陪護(hù)技能培訓(xùn)內(nèi)容與方案，并通過在老年帕金森患者家庭的培訓(xùn)，驗證其效果與價值。方法制定老年帕金森病家庭陪護(hù)護(hù)理知識需求調(diào)查問卷、家庭陪護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容與方案；通過對就診的帕金森病患者家庭陪護(hù)進(jìn)行調(diào)查、規(guī)范化培訓(xùn)和考核，比較陪護(hù)護(hù)理技能規(guī)范培訓(xùn)對患者生活質(zhì)量提高的程度，指導(dǎo)陪護(hù)護(hù)理技能培訓(xùn)。結(jié)果2010年2月至2011年7月間，共有60例帕金森患者家庭合符納入條件，并完成所有研究內(nèi)容。我們建立了包括理論知識、心理護(hù)理、居家安全防護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、功能康復(fù)護(hù)理、睡眠管理8個方面的規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方案；培訓(xùn)后，綜合水平合格率從培訓(xùn)前的3.3%提高到78.3%(P<0.001)，理論知識和?？谱o(hù)理合格率分別由5.0%和11.7%增至91.7%和85.0%(P<0.001)，家屬對家庭陪護(hù)人員的非常滿意和滿意比例分別增加了28.33%(P<0.001)和35.00%(P<0.001)。結(jié)論老年帕金森病患者家庭陪護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)有效地減輕陪護(hù)人員的盲從性，提高患者的家庭護(hù)理質(zhì)量，提升患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；帕金森?。焕夏昊颊?；家庭培訓(xùn)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)又稱震顫(性)麻痹，是一種常見發(fā)生于中老年人錐體外系統(tǒng)的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)攣性疾病[1]。由于此病發(fā)展緩慢，病程長，尚無法根治，90%的帕金森病患者住在家中[2]。因此，家庭陪護(hù)者的護(hù)理能力和水平對PD患者顯得尤為重要，科學(xué)合理的治療護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量、延緩病情的進(jìn)展、減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。為此，我們針對PD患者家庭陪護(hù)特點需求，為PD患者家庭陪護(hù)者設(shè)計了一套家庭陪護(hù)技術(shù)培訓(xùn)方案，并驗證了其效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2010年2月至2011年7月我科服務(wù)的干休所60歲以上的離退休老干部中有60例確診為帕金森患者的家庭納入研究。陪護(hù)人員年齡35～78歲，80%為女性，38.3%為初高中文化程度，61.7%為小學(xué)文化程度。

1.2培訓(xùn)方案與實施

針對PD患者家庭照護(hù)特點需求，研究設(shè)計PD患者家庭陪護(hù)人員陪護(hù)技能培訓(xùn)內(nèi)容和方案，內(nèi)容包括理論常識、生活技能、專科護(hù)理、技能護(hù)理4個部分。按培訓(xùn)方案對家庭陪護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，內(nèi)容包括：理論知識、心理護(hù)理、居家安全防護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、功能康復(fù)護(hù)理、睡眠管理。首先通過開設(shè)短訓(xùn)班，發(fā)放規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)資料，由高年資護(hù)士承擔(dān)理論及技能輔導(dǎo)老師，集中對陪護(hù)進(jìn)行帕金森病理論常識培訓(xùn)；隨后針對帕金森病患者病情發(fā)展的不同階段，對陪護(hù)人員進(jìn)行細(xì)化的護(hù)理技能講解與培訓(xùn)，并進(jìn)行操作訓(xùn)練。在隨后幾周內(nèi)，輔導(dǎo)考題定期或根據(jù)具體的情況制定上門訪視指導(dǎo)，結(jié)合電話咨詢，指導(dǎo)陪護(hù)人員規(guī)范的護(hù)理操作行為，檢查陪護(hù)人員培訓(xùn)前后對患者病情觀察與護(hù)理效果。

1.3培訓(xùn)效果評估

在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后1個月時，分別對PD患者家庭陪護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)知識和技能測試，對直系家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。陪護(hù)人員的陪護(hù)知識和技能測試內(nèi)容包括：理論常識、生活技能、?？谱o(hù)理、技能護(hù)理4個部分。測試方式：理論知識采用筆試或口試；護(hù)理技能方面以操作考核為主，內(nèi)容包括疾病護(hù)理，運動療法訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、安全用藥、飲食管理及生活護(hù)理等。各分項得分達(dá)到60分以上者為合格，平均總分達(dá)到60分以上者為合格[3]。滿意度調(diào)查采用定性問卷進(jìn)行調(diào)查，對陪護(hù)人員的滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計分析

2結(jié)果

培訓(xùn)前PD患者家庭陪護(hù)人員的整體能力水平很低，特別是理論知識和?？谱o(hù)理能力得分非常低，合格率分別僅為5.0%和11.7%。在培訓(xùn)的1個月后，PD患者家庭陪護(hù)人員的PD患者陪護(hù)知識和技能均較培訓(xùn)前得到非常顯著的提高，綜合水平的合格率從培訓(xùn)前的3.3%提高到78.3%，特別是理論知識和?？谱o(hù)理合格率分別達(dá)到91.7%和85.0%，P<0.01差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

家屬對家庭陪護(hù)人員的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)后的非常滿意和滿意比例均顯著增加，分別增加了28.33%和35.00%，而基本滿意和不滿意比例顯著下降，分別降低了36.67%和26.67%，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著老齡人口逐年增加，老年帕金森病患者也在增加，老年帕金森病患者的病死率也有上升的趨勢。目前該病的治療尚無特效藥物，是難以治療的一種進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，可導(dǎo)致腦灰質(zhì)中含多巴胺細(xì)胞的凋亡智能損害的疾病，其治療護(hù)理主要靠家庭完成。家庭護(hù)理的能力和水平將決定老年帕金森患者的生存質(zhì)量。因而，老年帕金森病患者家庭陪護(hù)的教育和培訓(xùn)是關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)做好老年帕金森患者家庭陪護(hù)人員的規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)工作，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展。

當(dāng)今PD治療和護(hù)理特點之一是個體化要求非常高，這就需要護(hù)理人員應(yīng)有一定關(guān)于PD的理論與護(hù)理專業(yè)知識，使患者得到正確的日常護(hù)理和治療，并獲得心理關(guān)心和感情移入。通過正確的專業(yè)護(hù)理與治療，并感受溫暖與親情般的照護(hù)，讓患者獲得人性的關(guān)懷能保持患者愉悅的心情，對延緩疾病的發(fā)展具有積極的作用[4]。然而，我國現(xiàn)階段PD患者的家庭陪護(hù)多為沒有受過專業(yè)訓(xùn)練的保姆或護(hù)工，缺乏PD治療和護(hù)理所需的專業(yè)知識和技能，使得其家庭陪護(hù)的規(guī)范化技能培訓(xùn)需求尤為突出。

為此，我們針對我國PD患者家庭陪護(hù)特點需求，設(shè)計了一套家庭陪護(hù)技術(shù)培訓(xùn)方案，并通過60個PD患者家庭陪護(hù)的培訓(xùn)與驗證，證明此法能夠有效提高家庭陪護(hù)的專業(yè)理論與技術(shù)水平，顯著提高了患者家屬的滿意度等，再次證明老年帕金森患者在慢長緩慢的病程中，家庭護(hù)理格外重要。做好陪護(hù)人員的教育工作，向他們講述帕金森病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、心理特點和有關(guān)護(hù)理知識；指導(dǎo)他們與患者溝通的技巧，學(xué)會如何判斷患者的錯誤行為及其糾正方法，觀察患者情緒、行為、思維等變化；對患者衣、食、住、行、排泄等各方面給予具體指導(dǎo)，使患者生活規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，飲食搭配合理，并戒煙戒酒。良好的家庭護(hù)理，使患者得到良好的照顧，可以改善患者的病情，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量[5]。

因此，我們也希望在我國盡早開展統(tǒng)一的準(zhǔn)入PD護(hù)理專家開展規(guī)范化培訓(xùn)，實施PD家庭陪護(hù)培訓(xùn)的管理制度，使陪護(hù)培訓(xùn)工作形式多樣化、內(nèi)容規(guī)范化、管理制度化，并設(shè)立以醫(yī)院保健科為管理中心、以干休所衛(wèi)生所為服務(wù)中心的績效管理考核機制，造福于社會。

由于本研究僅為初步研究，接下來還有很多細(xì)致的研究需要進(jìn)行。如進(jìn)一步完善培訓(xùn)內(nèi)容與實施方案、培訓(xùn)和實施效果的科學(xué)和細(xì)致評估與改進(jìn)、不同階段的個性化護(hù)理規(guī)范研究等。期望通過努力，使PD患者生存質(zhì)量不斷得到提升、家庭和社會負(fù)擔(dān)不斷減輕。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟慶進(jìn),柴曉斌,胡國華.帕金森病后抑郁的最新研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2013,1(33):477-480.

[2] 封錫玲,石霞,葛許華.帕金森氏病患者的家庭護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,11(22):167-168.

[3] 董青，王智櫻，沈沸，等.帕金森病患者伴疲勞癥狀的調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(7)：926-929.

[4] 唐富平，劉曉芳，廖喜琳.心理護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者焦慮狀態(tài)影響的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):45.

[5] 韓煒,曹洪濤,葉霞.老年帕金森病患者家庭陪護(hù)培訓(xùn)及效果評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(8):757-759.

(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-10-12[修回日期] 2014-11-05

doi:10.11659/jjssx.10E014011

[中圖分類號]R248.1；R742.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)02-0217-02