邱海燕,王賢華　(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042)

?

從文獻(xiàn)分析看無保護(hù)接生在我國的應(yīng)用

邱海燕,王賢華(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042)

[摘要]目的分析無保護(hù)接生在我國的臨床應(yīng)用，為開展此項技術(shù)提供理論依據(jù)。方法利用計算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫2004年1月至2014年1月國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于無保護(hù)接生文獻(xiàn)，獲取全文，采用文獻(xiàn)研究法對所有文獻(xiàn)進(jìn)行分析。檢索篩選后獲21篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)來源地區(qū)多集中在沿海，文獻(xiàn)類型以對照型研究為主，研究重點為無保護(hù)接生和有保護(hù)接生在會陰撕裂傷、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量等方面的對比。結(jié)果與傳統(tǒng)接生法比較可降低會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度，減少住院時間，提高孕產(chǎn)婦滿意度等。結(jié)論無保護(hù)接生雖起步相對較晚、集中在部分地區(qū)，但對患者有明顯的益處，該接生技巧應(yīng)在全國范圍內(nèi)推廣。

[關(guān)鍵詞]無保護(hù)；接生；文獻(xiàn)分析

近年來，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩已成為國內(nèi)外婦產(chǎn)科及婦幼保健學(xué)界的共識。為了降低國內(nèi)過高的剖宮產(chǎn)率，減少孕產(chǎn)婦損傷，無保護(hù)接生技術(shù)應(yīng)運而生[1]。它是助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮均勻用力，胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，張口呼氣，宮縮間歇時指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，整個分娩過程助產(chǎn)士雙手控制胎頭娩出速度，不接觸會陰的一項接生技術(shù)[2]。我國一些醫(yī)院開展了此項技術(shù)并以文獻(xiàn)形式與大家分享?，F(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫獲得有關(guān)我國無保護(hù)接生的文獻(xiàn)。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)檢索本文以“接生”為關(guān)鍵詞檢索了萬方數(shù)據(jù)庫2004年1月至2014年1月的有關(guān)文獻(xiàn)，再輸入關(guān)鍵詞“無保護(hù)”進(jìn)行二次檢索。獲得中國期刊全文數(shù)據(jù)庫7篇，萬方數(shù)據(jù)庫20篇，維普數(shù)據(jù)庫15篇。

1.2.2文獻(xiàn)納入剔除重復(fù)及不相關(guān)文獻(xiàn)，逐一分析，最后獲得文獻(xiàn)21篇[3-23]。

1.2.3統(tǒng)計分析方法逐一閱讀，記錄和統(tǒng)計文獻(xiàn)的發(fā)表年限、作者單位與省份、論文內(nèi)容與類型。采用邏輯思維方法和數(shù)量關(guān)系分析方法相結(jié)合的方式對研究結(jié)果進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)表文獻(xiàn)量及時間分布

本次檢索共收集有效文獻(xiàn)21篇，分別發(fā)表在《解放軍護(hù)理雜志》、《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國實用護(hù)理雜志》等雜志上。其中，統(tǒng)計源核心期刊7篇，全國公開發(fā)行14篇，其中國家級7篇，省級7篇。文獻(xiàn)最早出現(xiàn)于2012年《青海醫(yī)藥雜志》，2013年19篇，2014年1篇。

2.2文獻(xiàn)來源地區(qū)及作者單位

以第一作者所在地區(qū)來看，主要集中在9個城市(江西5、江蘇4、湖南2、河南2、河北2、福建2、山東2、廣東1、青海1)，其中來自婦幼保健院11篇，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院4篇，人民醫(yī)院4篇，紅十字醫(yī)院1篇，中醫(yī)院1篇。

2.3文獻(xiàn)類型及研究內(nèi)容

21篇文獻(xiàn)均為對照性研究。實驗組采用無保護(hù)接生技術(shù)；對照組接受傳統(tǒng)接生技術(shù)。樣本量50～2 000不等，共有8 405例。文獻(xiàn)中首例無保護(hù)接生出現(xiàn)于2010年10月的河北唐山婦幼保健院，且實驗組和對照組樣本量均為2 000例。文獻(xiàn)報道中的觀察指標(biāo)涉及產(chǎn)婦結(jié)局(會陰側(cè)切率、會陰裂傷、會陰水腫、宮頸裂傷、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、疼痛)，新生兒結(jié)局(Apgar評分)，產(chǎn)婦滿意度，醫(yī)療資源(住院時間、住院費用)，助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率等方面。其中涉及較多的為會陰側(cè)切率、會陰裂傷及第二產(chǎn)程時間。各項指標(biāo)分別進(jìn)行對照分析，見表1。

表1　文獻(xiàn)研究內(nèi)容

2.4文獻(xiàn)結(jié)果的社會意義

無保護(hù)接生法較常規(guī)接生法在會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度、會陰水腫、疼痛方面的發(fā)生率明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異；不會增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率，也沒有文獻(xiàn)表明會延長第二產(chǎn)程；同時還能減少住院時間、降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療成本，提高孕產(chǎn)婦滿意度。此外，還能從一定程度上減少助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率。

3討論

無保護(hù)接生源于將分娩回歸自然的理念。此概念在我國文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)于2012年。據(jù)報道，2010年10月河北唐山婦幼保健院率先開展此項技術(shù)。其次為青海紅十字醫(yī)院、江西省婦幼保健院分別在2011年10月、11月開展。這表明開展此項技術(shù)的醫(yī)院及人數(shù)在逐漸增加。

就分析結(jié)果來看，文獻(xiàn)出處的9個城市中有6個沿海城市，2個臨海城市，僅青海相隔較遠(yuǎn)。其中11篇出自婦幼保健院，這多與婦幼保健院分娩量大有關(guān)，然而各省市婦幼保健院的分娩量也都不少，這可能與沿海城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，接收新知識較快及執(zhí)行力度較大有關(guān)。目前，無保護(hù)接生技術(shù)呈現(xiàn)出以沿海為中心，向內(nèi)陸城市成扇形發(fā)展的趨勢。

在過去很長一段時間里，助產(chǎn)理念認(rèn)為若不進(jìn)行會陰側(cè)切，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰重度撕裂，從而在全國范圍內(nèi)普遍采取會陰側(cè)切的方法。雖然會陰側(cè)切法表面上避免了產(chǎn)婦會陰大面積撕裂，但同時也給產(chǎn)婦留下了深層的切口，增加了產(chǎn)后感染的概率，影響了生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。而無保護(hù)會陰接生法，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程胎頭娩出時，雙手不接觸會陰[1]，讓胎頭自然充分的撥露、仰伸、擴(kuò)張、受力均勻，可極大增強(qiáng)會陰彈性和延展性；從而降低會陰側(cè)切率，減少會陰裂傷。同時此接生法未對胎兒頭皮產(chǎn)生不必要的刺激。就文獻(xiàn)報道來看，無保護(hù)接生法較常規(guī)接生法可降低會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度、會陰水腫、減輕孕產(chǎn)婦疼痛；減少住院時間、降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療成本，提高孕產(chǎn)婦滿意度。同時還能從一定程度上減少助產(chǎn)士腰肌勞損發(fā)生率。此外，對于孕產(chǎn)婦擔(dān)心的無保護(hù)接生增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息及第二產(chǎn)程延長，是沒有證據(jù)支持的。

綜上所述，無保護(hù)會陰接生法是非常值得推崇的一項接生技術(shù)。其原理是適度保護(hù)會陰，控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，會陰得到充分?jǐn)U張，這樣不易引起會陰裂傷。這其中的重點是要取得產(chǎn)婦的充分配和，若配合度不滿意則很難奏效。同時要很好地評估母兒條件。要求我們在日后工作中不斷摸索?？傊龠M(jìn)自然分娩是一個長期而復(fù)雜的系統(tǒng)過程，我們要以確保母兒安全為前提，促進(jìn)母兒健康舒適為己任，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A,et al.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

[2] 周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜, 2012,29(3):58-59.

[3] 洪瑛,胡蘭新.無保護(hù)會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰裂傷程度的效果比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(22):66.

[4] 胡金菊,顧春美,談長娣，等.無保護(hù)接生105例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35)：3946-3947.

[5] 平燕.99例無保護(hù)會陰接生法臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32)：97-99.

[6] 朱曉紅,鈕慧遠(yuǎn),張秀芳.無保護(hù)接生技術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用200例[J].中國生育健康雜志,2013,24(6)：490-491.

[7] 劉志輝,鄧柳.無保護(hù)會陰接生法在臨床中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(31):2937.

[8] 韓清.1 080例產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生法減少會陰裂傷程度的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28)：192-193.

[9] 陳小紅,葉清花,付麗文.無保護(hù)會陰接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(12)：152.

[10] 潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護(hù)會陰接生法分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):52-54.

[11] 顧春美,胡金菊,劉娟，等.無保護(hù)接生185例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26)：40-41.

[12] 范巧枝,張娟.無保護(hù)正臺接生的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7)：836-837.

[13] 劉佩蓉，涂偉妹.無保護(hù)會陰接生的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4)：70-71.

[14] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[15] 李曉燕，徐括琴.無保護(hù)會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健,2013,28(18)：3053-3055.

[16] 馬明華.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6)：73.

[17] 陳永華,王戌萍，易檢女，等.會陰無保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理研究[J].全科護(hù)理,2013,11(35):3269-3270.

[18] 候彩琴,房桂花.無保護(hù)會陰接生與潤滑劑在產(chǎn)程中應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿,2013,(32):273.

[19] 劉玉娥.無保護(hù)接生技術(shù)對母嬰結(jié)局的影響及醫(yī)療資源利用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(1):27-29.

[20] 夏興霞.導(dǎo)樂陪伴分娩下的會陰無保護(hù)接生的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):82-83.

[21] 楊俊紅,于樹靜,馮小明. 無保護(hù)會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2294-2295.

[22] 徐莉.無保護(hù)會陰接生法降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].健康之路,2013,12(10):219.

[23] 吳雪娜,陳琦,金桂英,等.255例無保護(hù)會陰接生法的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,53(11):72-73.

(編輯：楊穎)

Literature analysis on application of non-protective midwifery in China

QIU Hai-yan,WANG Xian-hua(Department of Gynaecology and Obstetrics,Daping Hospital,Research Institute of Surgery,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the application of non-protective midwifery in China so as to provide a theoretic basis for the development of this technique. MethodsThe full-text literatures of non-protective midwifery published in China during January 2004 and January 2014 were searched and obtained in China National Knowledge Infrastructure (CNKI),Wanfang Database and VIP Database via computer.All searched literatures were analyzed with the literature study method. ResultsTotally 21 literatures were obtained by search.They were centrally from the coastal areas and mainly the controlled studies,and focused on the comparison of non-protective midwifery vs.protective midwifery in perineal laceration,second birth course and intrapartum bleeding volume. ConclusionThe literatures show that non-protective midwifery is significantly beneficial for patients,though it develops later and concentrates at partial areas.Such midwifery technique shall be popularized all around the country.

Keywords：non-protective;midwifery;literature analysis

[收稿日期]2014-11-29[修回日期] 2014-12-17

doi:10.11659/jjssx.06E014256

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼][中途分類號] G252.7 A

[文章編號]1672-5042(2015)02-0201-03