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整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的影響研究

朱彤

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 精神科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

關(guān)鍵詞:精神分裂癥; 代謝綜合征; 整體護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，精神分裂癥伴代謝綜合征(MS)受到了精神科醫(yī)生們的廣泛關(guān)注。目前眾多研究顯示，精神分裂癥患者長(zhǎng)期口服抗精神病藥物，而各類(lèi)抗精神病藥物所致的代謝紊亂以及疾病本身導(dǎo)致精神病患者生活方式的改變，使得分裂癥患者更易發(fā)生代謝綜合癥，這些問(wèn)題不僅嚴(yán)重影響了患者對(duì)抗精神病藥治療的依從性，還增加了患者軀體疾病的患病率和病死率。本研究前期主要對(duì)正在本院接受治療的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行篩查，將其中伴代謝綜合征的患者進(jìn)行隔離，在藥物治療基本不變的情況下，通過(guò)整體護(hù)理對(duì)其生活方式進(jìn)行一定的干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2015年1月本院精神科病房住院>1.5年、病程>8年、年齡64～55歲的分裂癥患者，經(jīng)本院2位精神科副主任專(zhuān)科醫(yī)師診斷，符合ICD-10中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病指南-代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[1]：即具備下列4 個(gè)條件中的3 個(gè)或全部者可診斷為代謝綜合征: ① 肥胖：BMI≥25．0 kg/m2; ② 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L 及( 或) 已確診糖尿病者; ③ 高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg 及( 或) 已確診高血壓者; ④ 血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L 及( 或) 空腹HDL-C<0.9 mmol/L (男性)，<1.0 mmol/L( 女性)。剔除極度不合作患者，最終從196例分裂癥患者中發(fā)現(xiàn)符合代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的62例作為研究對(duì)象，檢出率為31.6%，其中男40例，女22例。隨機(jī)分為整體護(hù)理干預(yù)組32例和對(duì)照組30例。整體護(hù)理干預(yù)組男19例，女13例，平均年齡(48.1±12.7)歲，平均病程(6.2±1.8) 年，平均住院天數(shù)(970.2±308.9) d。對(duì)照組男21例，女9例，平均年齡(49.2±11.2) 歲，平均病程(6.7±1.2) 年，平均住院天數(shù)(995.2±304.7) d。2組患者在年齡、住院周期、患病時(shí)間、男女比例等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　整體干預(yù)方法

所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均按照固有的治療藥物繼續(xù)治療，且在研究期間避免重大藥物調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組在精神科一般護(hù)理常規(guī)上，進(jìn)行針對(duì)代謝綜合征的整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者按精神分裂癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，共觀察6個(gè)月。整體護(hù)理干預(yù)步驟: ① 2組各由1名主管護(hù)師和1名專(zhuān)科醫(yī)師合作，保證整體護(hù)理措施的有序進(jìn)行; ② 健康宣教：對(duì)于處于衰退期的慢性精神分裂癥患者，其理解能力、配合程度均較差，直接進(jìn)行健康教育依從性差，故病區(qū)通過(guò)與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，個(gè)體制定營(yíng)養(yǎng)食譜，并強(qiáng)調(diào)對(duì)患者家屬的宣教，探視患者時(shí)不帶或少帶各種高脂、高糖、高熱量、高鹽食物，通過(guò)健康宣教，家屬都能主動(dòng)配合; ③ 飲食控制：合理控制飲食是防治代謝綜合征主要措施。精神分裂癥患者自知力缺如，對(duì)自身疾病無(wú)理性認(rèn)識(shí)，基本很難做到自主控制進(jìn)食，而在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)爭(zhēng)搶食物的行為。因此，將入組接受干預(yù)的患者安排在固定區(qū)域，避免聚餐，管床護(hù)士定時(shí)督促患者嚴(yán)格按照防治代謝綜合征的飲食要求，限制進(jìn)食次數(shù)和每次進(jìn)食量，嚴(yán)格避免進(jìn)食期間發(fā)生爭(zhēng)食、搶食的情況; ④增加運(yùn)動(dòng)：本院精神分裂癥患者采取封閉式病房管理，活動(dòng)場(chǎng)所有所局限。因此，通過(guò)建立想多活躍的工娛治療室，并據(jù)此督促每位患者進(jìn)行一定程度的鍛煉，通過(guò)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率來(lái)設(shè)定運(yùn)動(dòng)量，170-實(shí)際心率=目標(biāo)心率，本次入選病例患者年齡均大于45歲，所以將其運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)心率控制在靶心率的80%～90%，可通過(guò)督促患者快跑20 min以達(dá)到訓(xùn)練目的。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在病例入組前、干預(yù)半年后監(jiān)測(cè)血壓值，并抽血監(jiān)測(cè)空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白。同時(shí)，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，對(duì)比干預(yù)前后各項(xiàng)代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)的變化。生化指標(biāo)：前1 d禁食12 h，第2日抽取患者空腹靜脈血，通過(guò)本院檢驗(yàn)科自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)。血壓測(cè)定：患者保持安靜坐位，利用水銀式血壓計(jì)手動(dòng)測(cè)量1次，15 min后再次測(cè)量，血壓值取2者平均值。

2結(jié)果

62例患者未有遺漏及中途退出者，最后均順利配合完成。經(jīng)過(guò)半年的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)組患者在甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面指標(biāo)較干預(yù)前有明顯下降，高密度脂蛋白(HDL-C)較干預(yù)前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組患者相比，TG、FBG、BMI指標(biāo)均有明顯的降低，HDL-C有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　整體干預(yù)前后2組患者相關(guān)指標(biāo)的變化±s)

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與同期對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期口服大量抗精神病藥物，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，容易并發(fā)代謝綜合征，而分裂癥疾病本身進(jìn)展后期出現(xiàn)認(rèn)知功能損害、以及由此導(dǎo)致的生活方式改變均會(huì)加重代謝紊亂[2]。研究[3-4]表明，分裂癥患者出現(xiàn)代謝紊亂，并進(jìn)展為代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于一般人群，其綜合患病率約是普通人群的4倍左右。代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致心腦血管硬化，進(jìn)而引發(fā)高發(fā)病率的心腦血管事件，慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。

代謝綜合征是以肥胖、血脂異常、糖耐量降低、胰島素抵抗、高血壓等為主要表現(xiàn)的疾病，它是由于多種代謝產(chǎn)物異常聚集而導(dǎo)致的病理狀態(tài)。由于代謝綜合征中每一元素都是心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將其稱為“死亡四重奏”[5]。有研究[6]表明，代謝綜合征患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是其他患者的2～3倍，而病死率則急劇增加5～6倍。慢性精神分裂癥患者病情遷延，絕大多數(shù)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，部分出現(xiàn)懶散，智能衰退，以陰性癥狀為主，對(duì)其生活方式的干預(yù)可能較為困難[7]。本研究通過(guò)健康宣教，合理飲食控制和適度增加運(yùn)動(dòng)，半年后觀察療效，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)組患者在甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面指標(biāo)較干預(yù)前有明顯下降，高密度脂蛋白(HDL-C)較干預(yù)前升高，與對(duì)照組患者相比，TG、FBG、BMI指標(biāo)均有明顯的降低，HDL-C有所升高。結(jié)果提示，對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行合理的整體干預(yù)，在抗精神病藥物大體不變的情況下，可明顯降低患者發(fā)生代謝紊亂的概率。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-06-19

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201524079