趙小亞，段維維，朱慶，夏旭蘭，唐小偉

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州，225003;2.徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州，221002)

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，病程遷延，有慢性衰退的傾向。隨著醫(yī)療水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暽|(zhì)量，報(bào)道［1］顯示生命質(zhì)量能夠作為評(píng)價(jià)治療結(jié)果的終點(diǎn)和治療效果的指標(biāo)。精神分裂癥不僅給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，也明顯影響患者的生命質(zhì)量。社會(huì)功能是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行有效社會(huì)生活的能力，社會(huì)功能缺陷也是臨床結(jié)局的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，更是精神障礙患者的重要特征［2］。本文對(duì)慢性精神分裂癥患者的生命質(zhì)量和社會(huì)功能及其影響因素進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院康復(fù)科2014年1—8月住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～60歲，男性患者;②所有入組對(duì)象均符合第4版美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSMIV)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③ 病程大于2年;④無明顯藥物副作用;⑤獲得患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾病、精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)濫用史;②同時(shí)患其他類精神疾病。共入組65例男性患者，平均年齡(45.17 ±7.73)歲，受教育年限(8.94±2.02)年，總病程(23.28 ±7.50)年，起病年齡(21.89±2.51)歲，氯丙嗪當(dāng)量(507.92 ±206.62)mg/d。對(duì)照組為中國普通人群的常模［3］。

1.2 評(píng)定方法

1.2.1 生命質(zhì)量評(píng)定:SF －36 量表［3］評(píng)定患者健康相關(guān)生命質(zhì)量，包括生理健康(前4個(gè)維度)和精神健康(后4個(gè)維度)兩個(gè)方面的8個(gè)維度。各分量表的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的生命質(zhì)量狀況越好。

1.2.2 社會(huì)功能評(píng)定:使用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表［4］(SSPI)評(píng)定慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能。SSPI共12個(gè)條目，各條目0～4級(jí)評(píng)分，得分越高，相應(yīng)社會(huì)功能保存越好。

1.2.3 臨床癥狀評(píng)定:由受過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生運(yùn)用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)估，其中包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個(gè)分項(xiàng)目，評(píng)估患者組疾病的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)愈高，病情愈重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入和處理數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)，分別采用t檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性精神分裂癥患者臨床癥狀、生命質(zhì)量和社會(huì)功能比較

患者組 PANSS量表陽性癥狀分(10.51±1.97)，PANSS 量表陰性癥狀分(16.86 ±5.36)，PANSS量表一般精神病理分(26.58 ±3.92)，PANSS量表總分(53.95 ±9.28)，SSPI(31.75 ±8.79)?；颊呓MSF－36量表的生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。見表1。

表1 慢性精神分裂癥患者SF－36量表各維度分?jǐn)?shù)與中國常模比較

2.2 患者組生命質(zhì)量，社會(huì)功能與臨床資料的相關(guān)性

患者組SF－36量表的SF與受教育年限呈正相關(guān)(r=0.351，P=0.004)，MH 與發(fā)病年齡呈正相關(guān)(r=0.273，P=0.038)，SSPI量表與年齡呈負(fù)相關(guān)(r= －0.285，P=0.028)，與病程呈負(fù)相關(guān)(r= －0.249，P=0.042)，與陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)(r= －0.467，P ＜0.001)，與一般病理分呈負(fù)相關(guān)(r= －0.423，P ＜0.001)，與 PANSS 總分呈負(fù)相關(guān)(r= －0.396，P=0.001)。見表2。

表2 患者組SF－36、SSPI與臨床資料的相關(guān)性

3 討論

慢性精神分裂癥存在廣泛的職業(yè)和社會(huì)領(lǐng)域的各種功能障礙，患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能受損明顯，最終導(dǎo)致各種精神殘疾［5］。本研究發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥在SF－36量表各維度評(píng)分均較低，其中生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)顯著低于正常人群。本研究選取的慢性精神分裂癥均處于臨床穩(wěn)定期，尤其是陽性癥狀基本消失，患者仍存在明顯的生命質(zhì)量缺陷，提示精神分裂癥的最終預(yù)后欠佳，慢性化病程干擾患者的人際關(guān)系和社會(huì)功能。還有研究［6］認(rèn)為精神分裂癥患者存在明顯的述情障礙，不善于表達(dá)自己的內(nèi)心情緒，這也可能導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。本研究發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者生命質(zhì)量與受教育程度、發(fā)病年齡相關(guān)(P＜0.05)，發(fā)病年齡越早，生命質(zhì)量越差，可能與精神分裂癥預(yù)后有關(guān)，一般認(rèn)為發(fā)病年齡越早的患者預(yù)后較差，社會(huì)適應(yīng)能力差，社會(huì)功能受損明顯，所以影響患者生命質(zhì)量。有報(bào)道［7］認(rèn)為受教育程度高是提示預(yù)后良好的指標(biāo)之一，這可能是受教育程度與患者生命質(zhì)量關(guān)聯(lián)的原因，提示受教育程度高者最終生命質(zhì)量越好。本研究未發(fā)現(xiàn)生命質(zhì)量與臨床癥狀之間存在關(guān)聯(lián)性，因此在藥物治療的同時(shí)，結(jié)合合適的心理－社會(huì)治療及其他各種干預(yù)手段才可能有效提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

社會(huì)功能是衡量自然生活狀態(tài)下個(gè)體獨(dú)立生活、工作能力和社交領(lǐng)域水平的重要方面［8］。改善社會(huì)和職業(yè)功能是精神分裂癥維持治療的主要目標(biāo)之一，社會(huì)功能作為精神分裂癥康復(fù)的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。既往學(xué)者對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響因素進(jìn)行了相關(guān)的研究，結(jié)果并未達(dá)成一致［2，9－10］，影響因素可能有精神與情感癥狀、神經(jīng)認(rèn)知功能、家庭社會(huì)支持、生活質(zhì)量的自我滿意度等［2］，原因可能與患者入組的標(biāo)準(zhǔn)不一致及研究因素受限等有關(guān)。本研究選取的慢性精神分裂癥患者，臨床癥狀穩(wěn)定，處于疾病的終末階段，能夠反映患者的最終功能狀態(tài)，我們發(fā)現(xiàn)患者社會(huì)功能與年齡、病程、PANSS量表總分，一般病理分及陰性癥狀分均呈負(fù)相關(guān)，這與既往的報(bào)道相似［11］。有研究認(rèn)為精神分裂癥緩解期陰性癥狀和社會(huì)功能受損仍持續(xù)存在，陰性癥狀很大程度上妨礙了患者回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)角色和人際交往［12］。而原發(fā)性陰性癥狀群與神經(jīng)認(rèn)知癥狀群被認(rèn)為是精神分裂癥的持續(xù)缺陷特征［13］，陰性癥狀嚴(yán)重程度能夠預(yù)測(cè)患者以后的社會(huì)功能水平，因此推測(cè)陰性癥狀可能是社會(huì)功能的獨(dú)立影響因素，這需要更多的研究加入以進(jìn)一步明確。

總之，本研究證實(shí)了慢性精神分裂癥患者存在明顯生命質(zhì)量損害，患者的社會(huì)功能恢復(fù)與陰性癥狀密切相關(guān)，陰性癥狀可能是影響社會(huì)功能的最重要因素。

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