■蘭繼軍劉悅趙輝杜娟吳靖萱

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肢體殘疾人社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查*

■蘭繼軍1劉悅1趙輝2杜娟3吳靖萱1

【摘要】社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中獲得的精神上和物質(zhì)上的支持，這些支持能減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng),緩解精神緊張狀態(tài),提高社會(huì)適應(yīng)能力。為了解肢體殘疾人社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)83名肢體殘疾人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肢體殘疾人社會(huì)支持的總分低于全國(guó)平均水平;婚姻狀況、性別、工作狀況、文化程度等均會(huì)對(duì)肢體殘疾人的社會(huì)支持情況產(chǎn)生影響。研究提出的對(duì)策建議有優(yōu)先利用肢體殘疾人家屬為其提供基礎(chǔ)性支持;建立有針對(duì)性、多層次的社會(huì)支持體系;完善肢體殘疾人醫(yī)療、教育、就業(yè)的相關(guān)法律法規(guī);為肢體殘疾人提供心理健康服務(wù)體系。

【關(guān)鍵詞】肢體殘疾人；社會(huì)支持；調(diào)查

作者單位：1 陜西師范大學(xué)心理學(xué)院 西安 710062；

2 西安市蓮湖區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì) 西安 710003；

3 西安市蓮湖區(qū)長(zhǎng)安心理輔導(dǎo)中心 西安 710003

引言

肢體殘疾是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘疾或四肢軀干麻痹、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。截至2010年底，我國(guó)有肢體殘疾者約2472萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的29％,居全部殘疾類型的首位。殘疾是社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)物，也是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。殘疾人同健全人一樣，需要經(jīng)歷個(gè)體的社會(huì)化過(guò)程，包括學(xué)習(xí)生活的基本技能、學(xué)習(xí)謀生的基本手段、學(xué)習(xí)社會(huì)行為規(guī)范、制定清晰的生活目標(biāo)以及塑造自身社會(huì)角色等。殘疾人的社會(huì)化過(guò)程不僅取決于其自身因素，社會(huì)為殘疾人提供的各種支持性條件也會(huì)對(duì)殘疾人社會(huì)化過(guò)程產(chǎn)生重要影響。殘疾人作為社會(huì)的一員，有權(quán)利享受社會(huì)提供的各種支持性條件。而社會(huì)更加有義務(wù)為殘疾人提供其合法權(quán)益得以實(shí)現(xiàn)的各種社會(huì)支持。支持包括自然支持和社會(huì)支持兩種。自然支持是指來(lái)自家庭、親戚、朋友、同事和鄰里社區(qū)的非正式支持。社會(huì)支持系統(tǒng)是指由專業(yè)人員、醫(yī)生、特殊教育學(xué)校、殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)和殘疾人聯(lián)合會(huì)等構(gòu)成的正式支持系統(tǒng)[1]。社會(huì)支持根據(jù)其性質(zhì)不同，可以分為三類：實(shí)際存在的客觀支持，情感體驗(yàn)到的主觀支持（也有學(xué)者稱其為知覺(jué)的支持，指支持的可獲得性和支持的總體滿意度）和對(duì)支持的利用情況。社會(huì)支持根據(jù)其內(nèi)容可以分為工具性支持、情感性支持、信息性支持與同伴性支持[2]。根據(jù)已有研究顯示，社會(huì)支持對(duì)于個(gè)體發(fā)展具有重要影響，包括對(duì)個(gè)體自身心理健康水平、心理彈性、生活滿意度、自我效能感、職業(yè)適應(yīng)能力以及與他人交往中的人際信任等均有顯著相關(guān)[3～4]。社會(huì)支持通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)體心理，對(duì)個(gè)體的行為也會(huì)產(chǎn)生重要影響作用，個(gè)體的一般自我效能感越低,主觀感受到的社會(huì)支持越少,就越會(huì)傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式；個(gè)體的社會(huì)支持水平比較高時(shí),在處理人際關(guān)系時(shí)更好地發(fā)揮情緒能力，即擁有較強(qiáng)的理解和推斷自我以及他人情緒的能力,從而在人際交往中表現(xiàn)出更多親密友好行為。我國(guó)目前的社會(huì)支持體系尚不完善，殘疾人服務(wù)業(yè)仍處于初期階段。調(diào)查發(fā)現(xiàn)殘疾人認(rèn)為自身面臨的最大困難是經(jīng)濟(jì)收入、生產(chǎn)勞動(dòng)、子女上學(xué)以及看病等社會(huì)性問(wèn)題，而殘疾人在求助對(duì)象的選擇上，更趨向于選擇周圍親人與鄰居，并表示不知道如何尋找正確的渠道獲得社會(huì)支持[5]。相關(guān)研究者通過(guò)對(duì)比肢體殘疾人、視力殘疾人、智力殘疾人、精神殘疾人、聽(tīng)力殘疾人以及言語(yǔ)殘疾人，發(fā)現(xiàn)肢體殘疾人的主觀幸福感最低[6]。肢體殘疾人作為社會(huì)的參與者，應(yīng)平等地享有人權(quán)，包括最基本的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)。為肢體殘疾人構(gòu)建一個(gè)完善可行的社會(huì)支持體系是幫助他們更好生活的最優(yōu)辦法。為了解肢殘人社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素，進(jìn)一步完善對(duì)肢殘人的社會(huì)支持提供參考，擬對(duì)部分肢體殘疾人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1　調(diào)查方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本研究通過(guò)在西安市蓮湖區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)抽取83名肢體殘疾人作為被試，共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷83份，有效回收率92％。其中男性35人，女性48人；一級(jí)殘疾3人，二級(jí)殘疾20人，三級(jí)殘疾44人，四級(jí)殘疾16人；先天殘疾14人，后天殘疾69人；小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷14人，初中學(xué)歷17人，中?；蚋咧袑W(xué)歷47人，大專及以上學(xué)歷5人；已婚56人，單身27人（包括未婚以及離異和喪偶）；無(wú)業(yè)23人，就業(yè)27人，退休33人；生活完全自理36人，部分自理41人，完全依賴6人；年齡在20 至70歲之間，平均年齡為48.22±11.44歲。

1.2調(diào)查問(wèn)卷

采用肖水源的《社會(huì)支持評(píng)定量表》（SSRS）了解肢殘人士的社會(huì)支持狀況。該量表由十個(gè)條目、三個(gè)維度組成，其中有三道客觀支持題、四道主觀支持題以及三道對(duì)社會(huì)支持利用度題?？陀^支持包括個(gè)體居住情況，以及曾接受的物質(zhì)支持與精神支持的來(lái)源；主觀支持包括個(gè)體感受到的從朋友、鄰居、同事以及家人中得到的支持；支持利用度包括遇到煩惱時(shí)的傾訴方式、求助方式以及社會(huì)活動(dòng)參與度。該量表2個(gè)月重測(cè)總分一致性系數(shù)為0.92，各條目的內(nèi)部一致性在0.89～0.94之間，說(shuō)明社會(huì)支持量表有較高的重測(cè)信度。

2　肢體殘疾人社會(huì)支持調(diào)查結(jié)果及分析

2.1不同肢體殘疾人的社會(huì)支持總體情況

將肢體殘疾人的社會(huì)支持評(píng)分與全國(guó)10城市的社會(huì)支持程度參考常模[7]進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性肢殘人的客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持利用度都顯著低于全國(guó)參考常模，女性肢殘人的客觀支持與主觀支持高于全國(guó)參考常模，但是對(duì)支持利用度低于全國(guó)參考常模（見(jiàn)表1）?？傮w上實(shí)際存在的客觀支持與肢體殘疾人心理感受到的主觀支持以及肢體殘疾人自身對(duì)社會(huì)支持的利用程度都處于一個(gè)較低水平。但是不同性別之間的支持感受程度與支持利用程度存在較大差異，為了促進(jìn)肢體殘疾人更好地參與社會(huì)活動(dòng)，除了社會(huì)對(duì)肢體殘疾人的支持程度應(yīng)得到提升以外，應(yīng)進(jìn)一步探討影響肢體殘疾人支持感受度與利用度的各種因素。

表1　肢體殘疾人社會(huì)支持水平與全國(guó)10城市社會(huì)支持水平參考常模的得分比較（M±SD）

對(duì)不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況及工作狀況的肢體殘疾人社會(huì)支持情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況的社會(huì)支持總分存在顯著性差異（t=5.128, P=0.008<0.01），表現(xiàn)為未婚的肢殘人士總分低于已婚及離異的肢殘人得分（見(jiàn)表2）?；橐鰻顩r對(duì)家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響，包括與原生家庭的分離以及新家庭的建立，已婚的肢體殘疾人相比較未婚的肢體殘疾人，配偶會(huì)為其提供更多的社會(huì)支持，并對(duì)其產(chǎn)生較大影響。支持既包括社會(huì)支持也包括自然支持，自然支持即非正式支持，是指來(lái)自家庭、親戚、朋友、鄰里以及社區(qū)的支持。研究顯示，家人即非正式的自然支持對(duì)肢體殘疾人的社會(huì)支持產(chǎn)生較大影響。

2.2不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況及工作狀況肢體殘疾人的客觀支持情況比較

對(duì)不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況及工作狀況的肢體殘疾人客觀支持情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在客觀支持評(píng)分上，不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況與工作狀況的肢體殘疾人之間沒(méi)有顯著的差異。社會(huì)對(duì)于不同肢體殘疾人所提供的客觀支持，不存在顯著性差異，這在一定程度上體現(xiàn)了社會(huì)支持的公平性。

2.3不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況及工作狀況肢體殘疾人的主觀支持情況比較

對(duì)不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況以及工作狀況的肢殘人主觀支持情況進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在主觀支持評(píng)分上，不同性別個(gè)體的主觀支持評(píng)分存在顯著性差異（t=-2.136,P=0.036<0.05），表現(xiàn)為女性高于男性；不同致殘時(shí)間個(gè)體的主觀支持評(píng)分存在顯著性差異（t=-2.023,P=0.046<0.05），表現(xiàn)為后天殘疾的個(gè)體得分明顯高于先天殘疾人。影響主觀支持的因素主要是個(gè)體自身因素，包括對(duì)于社會(huì)支持不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及不同的個(gè)人習(xí)慣等。可見(jiàn)，社會(huì)支持的公平性不僅體現(xiàn)在客觀內(nèi)容的公平，還在于可以多大程度滿足不同肢體殘疾人的自身需求，是否可以被肢體殘疾人所接受以及社會(huì)支持實(shí)際的使用狀況。

2.4對(duì)肢體殘疾人的支持利用度情況比較

對(duì)不同性別、致殘時(shí)間、婚姻狀況及工作狀況的肢體殘疾人客觀支持情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況（t=8.182,P=0.017<0.05）以及工作狀況（t=6.377,P=0.003<0.05）對(duì)支持的利用度評(píng)分存在顯著性差異，表現(xiàn)為未婚的肢體殘疾人得分低于已婚及離異的肢殘人；并且，無(wú)業(yè)的肢體殘疾人的社會(huì)支持利用度得分低于有工作及退休的肢殘人得分。

對(duì)不同殘疾等級(jí)、文化程度、生活自理狀況的肢體殘疾人的社會(huì)支持情況進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同殘疾等級(jí)、文化程度和生活自理狀況的肢體殘疾者對(duì)支持的利用度存在顯著性關(guān)聯(lián)，相關(guān)系數(shù)依次為0.239、0.327、-0.498，說(shuō)明隨著殘疾程度越輕、文化程度越高則個(gè)體對(duì)支持的利用度也越高，而生活自理能力與支持的利用度呈中度負(fù)相關(guān)，即生活自理水平低的肢體殘疾人對(duì)支持的利用度也低（見(jiàn)表3）。結(jié)果表明婚姻狀況、工作狀況、殘疾等級(jí)、文化程度以及生活自理能力均會(huì)對(duì)肢體殘疾人的社會(huì)支持利用情況產(chǎn)生影響。同類研究中，黃勝春等人在對(duì)上海的843名殘疾人的相關(guān)調(diào)查中，提出殘疾等級(jí)會(huì)影響社會(huì)支持的利用[8]；林笑微等人在對(duì)肢體殘疾人的研究也表明殘疾等級(jí)以及文化程度會(huì)影響個(gè)體社會(huì)支持的利用[3]；尹銀在對(duì)北京地區(qū)1198名殘疾人的社會(huì)支持狀況調(diào)查中得出婚姻狀況，文化程度、生活自理能力以及殘疾等級(jí)會(huì)對(duì)社會(huì)支持的利用程度產(chǎn)生影響[9]。

表2　不同肢體殘疾人的社會(huì)支持情況比較(M±SD)

3　提高肢體殘疾人社會(huì)支持度的對(duì)策

3.1優(yōu)先利用肢體殘疾人家屬為肢體殘疾人提供的基礎(chǔ)性支持。

調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻關(guān)系會(huì)對(duì)社會(huì)支持總體水平產(chǎn)生顯著影響。社會(huì)支持不僅需要國(guó)家政府層面的專業(yè)性支持，更需要肢體殘疾人家屬為其提供的情感性支持。彭虹等人在研究中提出殘疾人周圍的家人以及社區(qū)提供的自然支持可以有效改善其生活質(zhì)量[1], 劉玥在其研究中也提出包括親人社區(qū)基層康復(fù)人員在內(nèi)的自然支持是社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)性資源[10]。但是自然支持由于資源與能力的限制，其深度與廣度都很有限。需要政府專業(yè)性的社會(huì)支持體系作為主導(dǎo)。在支持對(duì)象上，不僅需要對(duì)肢殘人自身的支持，更需要對(duì)其家庭提供支持。殘疾人照顧者在照顧過(guò)程中會(huì)遇到經(jīng)濟(jì)、精神、人際交往以及社區(qū)資源等多方面壓力。政府可以通過(guò)直接與間接的方式為殘疾人家庭提供工具性支持以及情感性支持。社區(qū)在為殘疾人建立社區(qū)服務(wù)體系的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)為殘疾人家庭提供服務(wù)與支持。發(fā)揮政府的主導(dǎo)性作用，促進(jìn)自然支持的更好運(yùn)作。

3.2建立有針對(duì)性，多層次的社會(huì)支持體系

研究顯示，盡管客觀支持不存在顯著差異，但是主觀支持卻存在差異，而主觀支持主要受個(gè)體主觀感受影響，并對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生較大影響。本研究中，性別因素與致殘時(shí)間對(duì)個(gè)體的主觀支持評(píng)價(jià)產(chǎn)生顯著影響，即對(duì)個(gè)體主觀感受產(chǎn)生顯著影響。新時(shí)期殘疾人社會(huì)工作中面臨的普遍問(wèn)題是，現(xiàn)有的為殘疾人提供的社會(huì)服務(wù)，究竟是殘疾人工作者主觀認(rèn)為殘疾人所需要的，還是殘疾人自身真正的需求。殘疾人工作者從自己角度出發(fā)提供的服務(wù)，可能不僅無(wú)法滿足殘疾人的真實(shí)需求，而且可能伴隨的憐憫態(tài)度會(huì)進(jìn)一步對(duì)殘疾人自尊心帶來(lái)傷害，最終導(dǎo)致殘疾人對(duì)于工作者的信任也會(huì)因?yàn)榉?wù)的無(wú)效性下降。因此，在社會(huì)支持過(guò)程中，應(yīng)充分考慮被支持者自身情況，包括男女性不同的社會(huì)角色以及其社會(huì)需求，不同致殘時(shí)間對(duì)自身身體狀況接受程度以及其想要達(dá)到的目標(biāo)等。社會(huì)支持的目的是幫助被支持者更好的融入社會(huì)，因此支持的內(nèi)容需要與支持者自身?xiàng)l件及需求相匹配，建立有針對(duì)性的社會(huì)支持內(nèi)容。針對(duì)不同需要的肢體殘疾人，需要建立一個(gè)多方面合作的社會(huì)支持體系，包括醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)工作者、心理工作者等共同參與。在縱向上，應(yīng)為肢體殘疾者設(shè)計(jì)可持續(xù)發(fā)展的支持體系，應(yīng)考慮不同年齡階段以及同一個(gè)體在其社會(huì)化不同時(shí)期的需求。

表3　殘疾等級(jí)、文化程度、生活自理狀況與殘疾人社會(huì)支持情況的相關(guān)性

3.3完善肢體殘疾人醫(yī)療、教育、就業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)

肢體殘疾人的文化程度、工作狀況、婚姻狀況等都會(huì)對(duì)其社會(huì)支持利用程度產(chǎn)生影響。本研究表明，文化程度越高、工作狀況越好以及已婚者會(huì)更好的利用社會(huì)支持。為肢體殘疾人提供相關(guān)服務(wù)時(shí)，不僅需要社會(huì)工作者的努力，更需要國(guó)家的政策保障，包括增加教育機(jī)會(huì)促進(jìn)教育權(quán)利的實(shí)現(xiàn)、提供就業(yè)機(jī)會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)以及提供醫(yī)療保障促進(jìn)其人身權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，基本權(quán)利得到保障可以使其更好的利用社會(huì)支持，從而更好的參與社會(huì)生活。社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)中，不但需要幫助肢體殘疾人反映民意、增加民權(quán)，更要為肢體殘疾人提供多種途徑，使其了解國(guó)家的政策法規(guī)，從而更好地維護(hù)自身合法權(quán)益。

3.4為肢體殘疾人提供促進(jìn)其心理健康的服務(wù)體系

本研究顯示，肢體殘疾人的社會(huì)支持總分較低，主觀支持上存在顯著差異。由于已有研究揭示出社會(huì)支持與心理健康存在顯著的相關(guān)性[3]，因而較低的社會(huì)支持也會(huì)降低殘疾人的心理健康水平。黃希庭提出，關(guān)于社會(huì)支持對(duì)心理健康的作用機(jī)制，主要有主效應(yīng)模型、緩沖作用模型以及動(dòng)態(tài)模型三種[2]。緩沖作用模型主要是指面對(duì)壓力事件時(shí)，社會(huì)支持可以通過(guò)調(diào)節(jié)主觀評(píng)價(jià)過(guò)程以及行為適應(yīng)再評(píng)價(jià)過(guò)程，從而緩解壓力對(duì)個(gè)體的不良影響。社區(qū)通過(guò)建立專門的心理工作室，可以完善社區(qū)殘疾人社會(huì)支持系統(tǒng)。心理工作室可在社區(qū)的多方面發(fā)揮作用:(1)教育與宣傳方面，通過(guò)社區(qū)活動(dòng)的形式，加深社會(huì)人士對(duì)于特殊群體的了解，幫助殘疾者走出家庭，走進(jìn)社會(huì)。(2)心理咨詢方面，為有需求的肢體殘疾人，提供不同形式的咨詢機(jī)會(huì)，一方面調(diào)節(jié)自身心理水平幫助肢體殘疾人樹(shù)立積極的應(yīng)對(duì)方式，另一方面在咨詢中更好地了解肢體殘疾人的真實(shí)需求，從而對(duì)今后的殘疾工作提出改進(jìn)方案。(3)危機(jī)干預(yù)，不只針對(duì)于肢體殘疾人自身，還有其照顧者的心理壓力排解。通過(guò)單獨(dú)咨詢與社區(qū)活動(dòng)相結(jié)合的方式，緩解危機(jī)出現(xiàn)時(shí)其認(rèn)知、情感和行為上出現(xiàn)的功能失調(diào)以及社會(huì)行為的混亂。

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A Survey of Social Support Status for Persons with Physical Disabilities

LAN Ji-Jun, LIU Yue, ZHAO Hui, DU Juan, WU Jing-Xuan

【Abstract】Social support was defined as mental and physical support from social relationship. To understand the social support status and influence factors with physical disabilities, the survey investigated 83 persons with physical disabilities by questionnaires. Conclusions: (1) Social support scores of the people with physical disabilities were below the national average; (2) Marital status, gender, work status, disability level and education level were all influence factors on social support for the physical disabled. The countermeasure and suggestions of the research were as followed: (1) The basic social support system should be provide by their family members; (2) To establish a targeted and multi-level social support system; (3) To improve legislations related to healthcare, education, employment of the physical disabled; (4) To provide mental health service system.

【key words】Persons with physical disabilities; Social support; Investigation

作者簡(jiǎn)介：蘭繼軍 博士 教授；研究方向：殘疾人社會(huì)心理

*基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目：“聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》實(shí)施背景下我國(guó)特殊教育立法問(wèn)題的研究”（11YJA880043）；西安市社科規(guī)劃基金：“殘疾人心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建——以西安市蓮湖區(qū)為例”（15S02）

[中圖分類號(hào)]C913.69

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0810(2015)20-0075-05