陳寶友

輸血感染的危險(xiǎn)因素分析及防范

陳寶友

目的分析輸血感染的危險(xiǎn)因素并探討其防范措施。方法76例輸血感染患者, 分析患者的輸血感染因素及疾病分布。結(jié)果76例輸血感染患者中有乙型肝炎55例(72.37％), 丙型肝炎13例(17.11％), 乙型肝炎+丙型肝炎5例(6.58％), 梅毒3例(3.95％)；不同危險(xiǎn)因素所引發(fā)輸血感染疾病發(fā)生率存在一定差異, 窗口期為61例(80.26％), 與其他因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論了解導(dǎo)致輸血感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 方可以應(yīng)用合理防范措施, 合理應(yīng)用血液, 確保輸血安全性。

輸血感染；危險(xiǎn)因素；防范

輸血科工作人員通常需每日與血液進(jìn)行直接接觸, 在工作中需要對(duì)患者血型進(jìn)行檢驗(yàn), 并進(jìn)行交叉配血, 提供合理供血, 其醫(yī)療安全對(duì)于醫(yī)院感染管理具有較為重要作用。即便血站所提供的血液均實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 運(yùn)輸條件具有嚴(yán)格規(guī)定?；颊哐簶?biāo)本通常均為生物危險(xiǎn)品, 大量病原菌, 例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等均通過血液進(jìn)行傳播, 因?yàn)槟壳翱萍妓讲o法將血液檢測(cè)時(shí)存在的“窗口期”問題完全解決, 所以對(duì)臨床輸血相溶性進(jìn)行檢測(cè)及輸血時(shí), 均具有醫(yī)源性感染幾率, 由此引發(fā)較高比例的醫(yī)院感染患者, 輸血科在醫(yī)院感染監(jiān)控中屬于較為重要的一個(gè)科室[1]。為了最大程度確保受血患者及醫(yī)護(hù)人員得到較高的生命安全保障, 防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛, 應(yīng)對(duì)輸血感染進(jìn)行嚴(yán)格管理, 因此了解輸血感染相關(guān)因素并予以合理預(yù)防具有重要意義。本文選取76例輸血感染患者, 分析患者以輸血感染因素及疾病分布,并制定相應(yīng)預(yù)防措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月76例輸血感染患者, 其中男43例、女33例, 年齡6～65歲, 平均年齡(31.3±6.5)歲。

1.2 方法 所有患者均詳細(xì)分析其病歷信息, 總結(jié)輸血感染相關(guān)危險(xiǎn)因素, 制定相關(guān)防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染相關(guān)性疾病分布76例患者中輸血感染相關(guān)疾病比例。見表1。

表1 76例患者輸血感染相關(guān)性疾病分布與構(gòu)成比(n, ％)

2.2 不同危險(xiǎn)因素引發(fā)感染相關(guān)性疾病分布 在76例患者中, 窗口期為61例(80.26％), 與其他因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同相關(guān)因素引發(fā)輸血感染分布及構(gòu)成比例(n, ％)

3 討論

在本文研究中輸血感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為窗口期,漏檢、輸血前檢查、未嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范?！按翱谄凇敝父腥静≡w到血液中能夠檢測(cè)到病原體標(biāo)志物, 例如抗體或抗原的時(shí)期, 此乃使得病毒通過輸血傳播的一個(gè)較為重要原因。漏檢情況往往在臨床中出現(xiàn), 由于技術(shù)發(fā)展水平、醫(yī)療成本及可操作性等因素制約, 出現(xiàn)漏檢情況成為無法避免的事情。有研究資料顯示, 我國丙型肝炎病毒抗體診斷試劑所具有的靈敏度及特異性均未達(dá)到100.0％, 具有一定的漏檢隱患, 由此導(dǎo)致輸血感染情況出現(xiàn)?；颊呓邮茌斞熬鶓?yīng)實(shí)施乙型肝炎、丙型肝炎等常規(guī)疾病檢查, 因?yàn)槲覈芏嗷鶎俞t(yī)院并未對(duì)此項(xiàng)檢查制度嚴(yán)格執(zhí)行或忽視了此項(xiàng)檢查, 而且有資料顯示此4項(xiàng)常規(guī)檢查率均未超過45.0％, 梅毒疾病未檢查率則超過70.0％[2], 所以導(dǎo)致輸血感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性明顯提高。在臨床中未嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血規(guī)范引發(fā)輸血感染情況也較為嚴(yán)重?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中對(duì)于臨床用血具有較為嚴(yán)格規(guī)定, 但很多醫(yī)務(wù)工作人員并未按照規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行, 使得各個(gè)環(huán)節(jié)存在一定差錯(cuò)性, 從而引發(fā)輸血感染現(xiàn)象。

針對(duì)輸血感染相關(guān)因素, 制定合理的防范措施對(duì)于臨床控制感染具有重要作用, 具體包括：①合理制定輸血感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制措施, 加強(qiáng)工作人員自身專業(yè)化, 確保上崗者均持有資格證書, 而且應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院感染和生物安全相關(guān)教育力度, 熟悉有關(guān)法律法規(guī), 例如《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理辦法》等, 制定符合醫(yī)藥實(shí)際情況的消毒隔離制度, 制定符合實(shí)際要求的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,并要求工作人員嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。新員工均需接受生物安全和醫(yī)院感染知識(shí)的崗前教育, 且在考核合格后方能夠持證上崗。醫(yī)院工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢, 接種疫苗, 并建立員工健康檔案。②合理布局, 嚴(yán)格分區(qū)。按照輸血科具體工作流程,根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)管理需求, 增加輸血科應(yīng)用面積, 對(duì)其進(jìn)行合理布局, 使之具有良好的通風(fēng)及采光效果。設(shè)定標(biāo)本接收室、實(shí)驗(yàn)室、血液制品接收室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、血液輻照室、治療室、值班室、辦公室、污物間、洗刷室等[3], 并嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū), 且張貼明顯標(biāo)識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。在輸血科的相關(guān)工作人員均應(yīng)在上班時(shí)穿工作服, 戴工作帽、口罩及手套；在工作前后均嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生制度, 嚴(yán)格依據(jù)“六步洗手法”進(jìn)行洗手工作且消毒；工作區(qū)域均需每日應(yīng)用紫外線進(jìn)行消毒持續(xù)30～60 min, 各類登記記錄本均需經(jīng)臭氧消毒, 儲(chǔ)血冰箱均需專門應(yīng)用到儲(chǔ)存血液及血液成分工作中, 均定期進(jìn)行有效清潔及嚴(yán)格消毒, 以75％乙醇進(jìn)行擦洗, 避免發(fā)生污染。在配血工作完成后, 血樣標(biāo)本及所應(yīng)用實(shí)驗(yàn)材料均應(yīng)在分類后進(jìn)行嚴(yán)格消毒, 且實(shí)施登記。受到感染的患者經(jīng)自體采集后血液需進(jìn)行隔離儲(chǔ)存, 且要有明顯標(biāo)記[4]。④加強(qiáng)血液檢測(cè)技術(shù)能力及試劑管理。在輸血過程中為了確保其安全性,需及時(shí)選用檢測(cè)水平較高的措施, 積極應(yīng)用成分輸血, 使得輸血安全逐步提高。對(duì)病原體進(jìn)行診斷的相關(guān)試劑具有多種,需對(duì)試劑質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān), 所選取的試劑應(yīng)具有較高靈敏度及準(zhǔn)確率, 試劑應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)的許可證號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、失效日期等信息。

[1]許進(jìn)福.輸血科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制措施.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(11):1402-1403.

[2]朱宇芳, 程正江.輸血科建立全面質(zhì)量管理體系的重要性.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(15):1775-1777.

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[4]屈莉紅, 張宇一, 王介非, 等.重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的調(diào)查研究.肝臟,2011,16(2):130-131.

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2014-11-05]

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院輸血科