羅玉媚 利偉江

三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀替代傳統(tǒng)手段對產(chǎn)褥感染的影響

羅玉媚 利偉江

目的探討三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀替代傳統(tǒng)手段對產(chǎn)褥感染的影響。方法130例產(chǎn)婦按照自愿原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組65例。對照組接受傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)測手段, 實(shí)驗(yàn)組接受三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測手段, 比較兩組臨床指標(biāo)和母嬰感染情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)同對照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的舒適度顯著優(yōu)于對照組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀替代傳統(tǒng)手段可更好的提供客觀數(shù)字化產(chǎn)程監(jiān)護(hù), 減少產(chǎn)褥感染率, 值得臨床使用和廣泛推廣。

代傳統(tǒng)手段；三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀；產(chǎn)褥感染

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)水平的顯著提高, 對舒適度也提出了一定的新要求。傳統(tǒng)的孕婦產(chǎn)程觀察監(jiān)測需要依賴人工指檢才能獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù), 同時(shí)還要配合監(jiān)測和宮縮才能完成,這樣得到了數(shù)據(jù)附帶一定的主觀性, 反復(fù)的肛門檢查增加了產(chǎn)婦的不舒適感和產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀是近年來臨床新推出的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段, 受到了產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員的信賴與認(rèn)可[1]。本文隨機(jī)選取2012年6月～2014年6月來本院待產(chǎn)的130例產(chǎn)婦作為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來本院待產(chǎn)的130例產(chǎn)婦作為研究對象, 產(chǎn)婦年齡20～35歲, 平均年齡(26.5±3.7)歲, 孕周38～42周, 平均孕周(39.5±2.6)周, 其中初產(chǎn)婦85例, 經(jīng)產(chǎn)婦45例；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和貧血者；②妊娠高血壓疾病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥；③發(fā)熱或明顯陰道炎癥、宮內(nèi)感染疾病者。按照自愿原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組65例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 對照組監(jiān)測方法 對照組接受傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)測手段,依據(jù)宮縮強(qiáng)度和產(chǎn)程進(jìn)展情況確定檢查時(shí)間, 活躍期需每間隔1～2 h進(jìn)行1次檢查, 陰檢需副主任醫(yī)師級(jí)別以上的產(chǎn)醫(yī)進(jìn)行, 肛查則需經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行,1次1人。

1.2.1.1 陰道檢查方法 取孕婦膀胱截石位, 采用5％聚維酮碘溶液棉球?qū)?huì)陰處消毒, 具體順序：由上至下, 由內(nèi)至外, 按照陰蒂-陰道前庭-小陰唇-大陰唇-會(huì)陰體順序進(jìn)行二次消毒, 至完全濕潤。檢查時(shí)醫(yī)生右手戴無菌手套, 采用食指和中指輕柔進(jìn)入陰道以查清骨盆先露宮頸情況。若陰道試產(chǎn)失敗, 則必須采取碘伏對外陰陰道消毒, 防止剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔和切口感染。

1.2.1.2 肛查方法 助產(chǎn)護(hù)士于產(chǎn)婦右側(cè)站立, 做好陰道保護(hù)措施防止感染, 右手戴無菌手套, 食指蘸石蠟油后, 于產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)進(jìn)入直腸內(nèi), 以手指掌面對宮頸口進(jìn)行探測,評(píng)估宮口擴(kuò)張大小, 每橫指約1.5 cm, 若宮口全開, 則無法觸摸到宮頸邊緣。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組監(jiān)測方法 實(shí)驗(yàn)組接受三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測手段, 并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄, 密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展。由副主任醫(yī)師級(jí)別以上并經(jīng)過崗前培訓(xùn)、具有超聲診斷基礎(chǔ)的產(chǎn)醫(yī)進(jìn)行檢查, 經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意后采用三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。于產(chǎn)床床墊下放置平板磁場發(fā)射器, 使產(chǎn)股背部于傳感器粘貼, 行常規(guī)測量骨盆徑線, 檢查路徑髂棘間徑-髂脊間徑-坐骨結(jié)節(jié)間徑-坐骨棘間徑-骶棘韌帶長度等?；钴S期采用三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀每間隔1～2 h進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎方位、先露下降以及宮口擴(kuò)張等指標(biāo)。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用口述分級(jí)評(píng)分法對疼痛進(jìn)行評(píng)分(VRSs), 分1～5級(jí), 即：輕微疼痛、不適感引起的疼痛、帶有窘迫感的疼痛、嚴(yán)重疼痛、劇烈疼痛, 口令標(biāo)注,每增加1級(jí)則增加1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)同對照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的舒適度顯著優(yōu)于對照組, 組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s, n)

表1 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 肛查(次) 先露下降(mm/h)胎方位符合率(％) 陰檢(次) 出生體重(kg) 產(chǎn)褥病率對照組 65 2.83±0.43 2.8±4.6 72.31 3.96±0.57 3.34±0.60 3實(shí)驗(yàn)組 65 0 14.7±12.1 93.85 2.83±0.43 3.23±0.24 0

表2 兩組產(chǎn)婦VRSs評(píng)分比較(n)

3 討論

陰道試產(chǎn)成功與否和產(chǎn)道、產(chǎn)刀、胎兒及母體的精神因素有直接關(guān)系, 需要各方面協(xié)調(diào)綜合及互相適應(yīng), 生產(chǎn)過程才能順利進(jìn)行[3,4]。但是若在分娩過程中出現(xiàn)一種或多種因素變化, 則可能導(dǎo)致異常分娩情況。在分娩時(shí), 很難對順產(chǎn)和難產(chǎn)作出具體的界限, 特別是胎兒頭部難產(chǎn), 只有在實(shí)際的產(chǎn)程過程中才能被發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)婦未臨產(chǎn)之前根本沒有任何異常跡象, 臨產(chǎn)后才出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀或體征[5]。產(chǎn)程之中由于各種因素是相互關(guān)聯(lián)和影響的, 因此不可過早進(jìn)行干預(yù), 但也不能失去最佳干預(yù)時(shí)間, 采取必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理, 不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否具有難產(chǎn)傾向, 也可以為選擇最佳分娩方式促進(jìn)分娩順利爭取一定的時(shí)間, 因此, 科學(xué)合理的產(chǎn)前監(jiān)測手段具有非常重要的意義[6,7]。

傳統(tǒng)監(jiān)測手段主要依靠轉(zhuǎn)移產(chǎn)醫(yī)和助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行, 對臨床經(jīng)驗(yàn)具有很大的依賴性, 但監(jiān)測到的數(shù)據(jù)存在一定的主觀性和差異, 再加上反復(fù)的指檢和肛檢增加了感染的幾率, 產(chǎn)婦會(huì)有嚴(yán)重不適感[8]。

三維產(chǎn)程導(dǎo)航儀是近年來新出現(xiàn)的檢查方法, 其主要是將安全可靠的電磁場空間定位技術(shù)與先進(jìn)的超聲成像技術(shù)進(jìn)行結(jié)合, 以最優(yōu)的產(chǎn)程監(jiān)測方案, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手段的缺陷,促使分娩更加科學(xué)安全。三維產(chǎn)程導(dǎo)航儀監(jiān)測到的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確, 更加接近真實(shí)值, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常分娩情況, 為臨床醫(yī)護(hù)人員提供更加可靠的數(shù)據(jù)[9]。除此之外, 其還可減少反復(fù)指檢和肛檢給產(chǎn)婦帶來的不適感, 降低產(chǎn)褥感染的幾率及瘢痕子宮造成的各種并發(fā)癥, 改善母嬰生存質(zhì)量。三維產(chǎn)程導(dǎo)航儀使用之前, 與患者及其家屬進(jìn)行必要的交流溝通, 增加了產(chǎn)婦信任感, 減輕了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)和壓力, 提高陰道試產(chǎn)率并減少了護(hù)患糾紛。

綜上所述, 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及產(chǎn)婦的舒適度顯著優(yōu)于對照組, 可見三維產(chǎn)程導(dǎo)航監(jiān)護(hù)儀替代傳統(tǒng)手段可更好的提供客觀數(shù)字化產(chǎn)程監(jiān)護(hù), 減少產(chǎn)褥感染率, 值得臨床使用和廣泛推廣。

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Influence of three-dimensional labor stage navigation monitor substituting traditional measures on puerperal infection

LUO Yu-mei, LI Wei-jiang. Department of Gynaecology and Obstetrics, Guangdong Guangzhou City Huadu District People’s Hospital, Guangzhou510800, China

ObjectiveTo explore the influence of three-dimensional labor stage navigation monitor substituting traditional measures on puerperal infection.MethodsThere were130 puerperae as the study subjects, and they were divided into control group and experimental group with65 cases in each group. The control group received traditional labor stage monitor, and the experimental group received three-dimensional labor stage navigation monitor. Comparisons were made on clinical indexes and maternal and child infection between the two groups.ResultsThe experimental group had statistically significant difference of clinical indexes from the control group (P＜0.05). Puerperae in the experimental group had much better comfort level than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThree-dimensional labor stage navigation monitor can provide good digital labor monitor in substituting traditional measures. It can reduce the incidence of puerperal infection, and is worth clinical application and wide promotion.

Substituting traditional measures; Three-dimensional labor stage navigation monitor; Puerperal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.147

2014-12-11]

510800 廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科