周玉宜 周玉嫦 廖家貞

臨床護(hù)理

康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量的影響

周玉宜 周玉嫦 廖家貞

目的探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量的影響, 以供臨床參考。方法56例腦梗死患者納入本研究, 均在藥物治療的同時(shí)輔以康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比, 護(hù)理干預(yù)后患者NIHSS評(píng)分明顯下降, Barthel指數(shù)明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死患者早期進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度, 提高生活質(zhì)量, 對(duì)患者的預(yù)后有益。

康復(fù)護(hù)理；腦梗死；生存質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 是臨床常見的腦血管疾病。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快, 腦梗死發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。腦梗死多起病突然, 在醫(yī)療技術(shù)水平高速發(fā)展的今天, 腦梗死引起的死亡率已大大降低, 但存活患者多遺留一側(cè)肢體癱瘓、語言、吞咽功能障礙等后遺癥,給患者造成了巨大的身心痛苦, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)在減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。本文探討了康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生存質(zhì)量的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年6月～2013年5月收治的腦梗死患者56例納入本研究, 患者年齡46～78歲, 平均年齡(58.73±11.47)歲；體重53～82 kg, 平均體重(64.25±10.83)kg；其中男35例, 女21例；文化程度包括本科1例、大專7例、高中20例、初中22例、小學(xué)6例。所有患者均為首次發(fā)病,有偏癱、失語、吞咽功能障礙等臨床表現(xiàn), 并經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、二次腦梗死、意識(shí)障礙、既往有精神病史、智力障礙、文盲、其他原因不能配合康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均在發(fā)病48 h后, 生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。早期主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流, 評(píng)估其心理狀態(tài), 針對(duì)急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要意義, 介紹康復(fù)效果良好的病例, 以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者康復(fù)訓(xùn)練中可能遇到的疼痛、不適等困難,使患者做好心理準(zhǔn)備, 積極配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬共同參與康復(fù)護(hù)理, 使患者感受到親情的支持[2]。

急性期指導(dǎo)患者良姿擺放, 保持患肢各關(guān)節(jié)處于功能位置, 以防關(guān)節(jié)攣縮。體位取健側(cè)臥位為主, 仰臥位、患側(cè)臥位為輔, 每隔2 h變換體位1次。健側(cè)臥位時(shí)患肢肩向前伸、肘伸直、掌心向健側(cè)?；紓?cè)臥位時(shí)患肩向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲90°以下, 肘伸直, 掌心向上。踝關(guān)節(jié)處于中立位, 防止內(nèi)翻。仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)下墊軟枕, 肩胛骨取前伸位, 上臂外旋、稍外展, 腕關(guān)節(jié)伸直, 掌心向上。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕, 微屈曲。外側(cè)放小枕以防髖關(guān)節(jié)外展、外旋[3]。

幫助患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 包括上肢肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋, 前臂旋前、旋后, 指掌關(guān)節(jié)屈曲、伸展。下肢髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋, 膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展, 踝關(guān)節(jié)背屈,足趾關(guān)節(jié)屈伸。10 min/次,2次/d。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié), 運(yùn)動(dòng)幅度由小到大, 應(yīng)循序漸進(jìn), 切忌粗暴[4]。

鼓勵(lì)患者以健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 囑患者雙手十指交叉, 以健手帶動(dòng)患肢進(jìn)行前屈、內(nèi)收、外展活動(dòng)。練習(xí)床上翻身、左右上下移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等。練習(xí)床上排便。

患者肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)后指導(dǎo)患者練習(xí)下肢抬高、握健身球、坐起、站立等活動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)時(shí)間, 下床站立時(shí)應(yīng)由2人攙扶, 逐步過渡至1人攙扶、自己扶床站立、獨(dú)自站立。當(dāng)患者可獨(dú)自站立30 min以上時(shí)進(jìn)行步行訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者在站立位下進(jìn)行患肢前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖等練習(xí)。進(jìn)行患肢負(fù)重、平衡訓(xùn)練, 由助行器輔助步行逐步過渡至獨(dú)立步行。當(dāng)患者在平地可以平穩(wěn)步行后開始進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練,以健側(cè)先上, 患側(cè)先下為原則進(jìn)行訓(xùn)練[5]。

指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能和自理能力訓(xùn)練, 包括患手提放、捏握物件、梳頭、洗臉、穿脫衣、系鈕扣、如廁、洗漱等。保證足夠的睡眠和休息, 使其身心均得以放松?？祻?fù)訓(xùn)練過程中注意監(jiān)測心率, 如發(fā)現(xiàn)心率加快、頻發(fā)室性早搏、呼吸困難、體力不耐受時(shí)應(yīng)立即停止康復(fù)訓(xùn)練或減輕訓(xùn)練強(qiáng)度, 以防發(fā)生心腦血管意外[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度, 包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等方面的內(nèi)容?？偟梅譃?5分, NIHSS評(píng)分越高, 表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用巴塞爾指數(shù)(Barthel)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯等方面。總分為100分, Barthel指數(shù)越高,表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與護(hù)理干預(yù)前對(duì)比, 護(hù)理干預(yù)后患者NIHSS評(píng)分明顯下降, Barthel指數(shù)明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 56例患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(±s, 分)

表1 56例患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(±s, 分)

注：與護(hù)理干預(yù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)護(hù)理干預(yù)前 16.34±3.75 71.87±8.21護(hù)理干預(yù)后 8.21±2.64a 91.02±5.54a

3 討論

腦梗死患者在急性期48 h后如生命體征平穩(wěn)即可開展康復(fù)護(hù)理, 通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等刺激神經(jīng)元調(diào)節(jié)興奮性, 促進(jìn)神經(jīng)功能重建, 同時(shí)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)、消化、免疫系統(tǒng)功能和精神心理狀態(tài)均產(chǎn)生有益影響。早期注意良姿擺放, 有利于糾正肢體異常姿勢、關(guān)節(jié)攣縮、畸形。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位、站立、步行訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立, 發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用, 同時(shí)增強(qiáng)患者肌力, 預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬, 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。日常生活能力訓(xùn)練可促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立, 使動(dòng)作協(xié)調(diào)。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中重視心理護(hù)理, 并鼓勵(lì)家屬參與, 使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的重要影響, 變消極為主動(dòng),積極參與和配合康復(fù)護(hù)理, 以獲得事半功倍的效果。

綜上所述, 對(duì)腦梗死患者早期進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度, 提高生活質(zhì)量, 對(duì)患者的預(yù)后有益。

[1]成巧梅, 宋葆云, 李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):103-105.

[2]鐘翠蓮, 孫惠金.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(19):256-259.

[3]謝紅英.腦梗死偏癱患者急性期早期康復(fù)護(hù)理對(duì)生存質(zhì)量的影響. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2527.

[4]張丹, 李琛琛.腦梗死患者早期康復(fù)治療的安全性和對(duì)日常生活能力的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(16):33-34.

[5]鄧敏玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):134-135.

[6]田輝, 馬育峰.家庭康復(fù)治療護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量及抑郁自評(píng)情況的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):87-88.

Influence of rehabilitation nursing on quality of life of cerebral infarction patients

ZHOU Yu-yi, ZHOU Yu-e, LIAO Jia-zhen. Dongguan City Zhongtang Town Community Health Service Centre, Dongguan523220,China

Rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.146

2014-12-16]

523220 東莞市中堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the influence of rehabilitation nursing on quality of life of cerebral infarction patients, so as to provide clinical reference.MethodsThere were56 patients with cerebral infarction in this study, and they all received rehabilitation nursing intervention on the basis of drug therapy. Comparisons were made on the changes of degree of nervous functional defects and quality of life before and after intervention.ResultsCompared with that before intervention, patients had lowered NIHSS score and increased Barthel index after intervention. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionEarly implement of scientific and standardized rehabilitation nursing intervention is helpful for reducing degree of nervous functional defects and improving quality of life, and it is also profitable for patients’ prognosis.