王彤兵

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床觀察

王彤兵

目的對經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床療效進(jìn)行分析。方法66例肺部真菌感染患者, 隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(32例), 對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療, 對比兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率與治療后動脈血氧分壓均顯著高于對照組(P＜0.05)；治療后兩組患者動脈血氧分壓均有顯著升高, 且觀察組動脈血氧分壓顯著高于對照組(P＜0.05)；有1例患者在治療中出現(xiàn)血氧飽和度降低現(xiàn)象, 經(jīng)處理后不良反應(yīng)迅速緩解。結(jié)論在肺部真菌感染治療中, 經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療具有顯著療效且操作簡便, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

肺部真菌感染；纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；抗真菌藥物

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會及呼吸內(nèi)科致感真菌種類越來越多, 肺部真菌感染正逐漸成為對人類健康及生命安全有嚴(yán)重威脅的嚴(yán)峻問題[1], 在全球范圍內(nèi)得到了廣泛關(guān)注。本院在為肺部真菌感染患者展開治療時, 采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療時療效顯著, 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月收治肺部真菌感染患者66例, 其中男39例, 女27例, 患者年齡51～78歲, 平均年齡(62.3±5.4)歲；患者原發(fā)病為支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染7例, 腦梗死后遺癥12例, 吸入性肺炎8例, 慢性阻塞性肺疾病33例, 晚期肺癌并發(fā)肺部感染6例。將66例患者隨機(jī)分為對照組(32例)和觀察組(34例), 兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療, 主要包括霧化吸入、糾正電解質(zhì)平衡、給予全身性抗真菌治療及營養(yǎng)支持等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療：取平臥位經(jīng)2％利多卡因局部麻醉后, 將纖維支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔中置入, 利用支氣管鏡展開常規(guī)檢查,參考胸部CT檢查結(jié)果向感染處置入支氣管鏡前端, 將肺部積存痰液吸出并送檢。經(jīng)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗真菌藥物；將100 ml37℃生理鹽水與50 ml甲硝唑混合后對病變肺泡進(jìn)行多次灌洗,20 ml/次, 灌洗20 s/次, 連續(xù)灌洗15 min。在灌洗中對患者基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 當(dāng)血氧飽和度降到85％以下時將灌洗終止, 到其恢復(fù)為90％以上時才可繼續(xù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療前后動脈血?dú)飧纳魄闆r進(jìn)行分析, 對臨床表現(xiàn)、胸部CT或X線胸片情況進(jìn)行觀察,在此基礎(chǔ)上展開療效判斷。顯效：患者氣促、咳嗽及咳痰等臨床癥狀均有顯著改善, 或者肺部濕啰音消失或明顯減少,血?dú)夥治黾绑w溫均正常, 痰真菌培養(yǎng)為陰性, 胸片顯示炎癥有明顯吸收；有效：患者滿足顯效判定標(biāo)準(zhǔn)中的任意3項(xiàng)；無效：患者治療后臨床癥狀無改變, 甚至有惡化趨勢。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 對照組治療總有效率為71.88％, 觀察組治療總有效率為91.18％, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 (n, ％)

2.2 血氧分壓改善情況對比 治療前對照組動脈血氧分壓為(64.1±2.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 觀察組動脈血氧分壓為(64.3±2.1)mm Hg；治療后對照組動脈血氧分壓為(67.2±2.4)mm Hg, 觀察組動脈血氧分壓為(79.4±2.7)mm Hg；兩組患者治療前動脈血氧分壓間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組患者動脈血氧分壓均有顯著升高, 且觀察組動脈血氧分壓顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 觀察組1例患者在操作中血氧飽和度有所降低, 將操作暫停并增加吸氧濃度后, 患者不良反應(yīng)得到迅速緩解。

3 討論

肺部真菌感染患者通常體質(zhì)較差, 痰黏稠且拉絲較長,咳嗽乏力且無法順利排痰, 故而分泌物難以通暢引流, 因此易阻塞氣道, 導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重[2]。近年來, 由于抗生素、激素等藥物在臨床中的濫用、放療與化療等治療方法的普及、人體免疫能力不斷下降等原因, 我國肺部真菌感染發(fā)病率不斷升高。

在肺部真菌感染臨床治療中, 具有良好抗真菌效果的藥物一般價格較高, 而價格低的藥物有明顯副作用。該病常規(guī)治療方法為全身性抗真菌治療、營養(yǎng)支持與霧化吸入, 然而常規(guī)治療通常難以發(fā)揮理想療效[3]。肺部真菌感染患者臨床治療難點(diǎn)是氣道中有大量黏稠分泌物堵塞, 患者排痰困難,藥物在患病處分布時無法達(dá)到最低抑菌濃度。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌注真菌藥物是局部給予抗真菌藥物的治療方法, 可促使患者發(fā)病處用藥濃度大幅增高, 促使患者支氣管阻塞狀況快速消除, 可對患者通氣功能與肺部換氣能力加以改善, 從而能對患者肺部缺氧狀態(tài)予以有效糾正。另一方面,這一方法操作簡便, 不會給患者造成過大創(chuàng)傷, 因此患者耐受性較高。

在本次研究中, 觀察組治療總有效率與治療后動脈血氧分壓均顯著高于對照組, 有1例患者在治療中出現(xiàn)血氧飽和度降低現(xiàn)象, 經(jīng)處理后不良反應(yīng)迅速緩解。

綜上所述, 在肺部真菌感染治療中, 經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療具有顯著療效且操作簡便, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

[1]隋東江.老年人肺部真菌感染82例分析.臨床肺科雜志,2013,18(8):1399-1340.

[2]梁明.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因及臨床治療措施.中外醫(yī)療,2013,19(12):152-153.

[3]張玲莉.肺結(jié)核并肺部真菌感染128例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19):174-175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.108

2014-12-05]

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科