徐穎

舒芬太尼結(jié)合瑞芬太尼在婦科全麻手術(shù)中的應(yīng)用

徐穎

目的探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在婦科全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法130例行婦科全身麻醉術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照麻醉組(65例)與聯(lián)合麻醉組(65例)。對(duì)照麻醉組采用瑞芬太尼麻醉；聯(lián)合麻醉組在對(duì)照麻醉組的基礎(chǔ)上加入舒芬太尼。比較兩組拔管后疼痛程度與OAA/S評(píng)分。結(jié)果比較對(duì)照麻醉組、聯(lián)合麻醉組拔管后的疼痛程度, 聯(lián)合麻醉組的疼痛程度比對(duì)照麻醉組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；比較兩組患者在拔管后0、5 min以及10、20 min的OAA/S評(píng)分, 對(duì)照麻醉組在拔管后四個(gè)時(shí)間段內(nèi)的OAA/S評(píng)分均比聯(lián)合麻醉組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合用于全身麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好, 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；婦科全身麻醉手術(shù)；效果

舒芬太尼與瑞芬太尼均屬于芬太尼類新型麻醉藥劑, 是一種U型鎮(zhèn)痛性阿片受體激動(dòng)劑。舒芬太尼在人體內(nèi)溶解后,會(huì)代謝形成鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與瑞芬太尼相當(dāng)?shù)娜ゼ资娣姨?。?jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[1], 舒芬太尼的臨床鎮(zhèn)痛藥效維持時(shí)間是瑞芬太尼的2倍。由于瑞芬太尼具有輸注半衰期短、藥效作用快、蘇醒快、無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn), 本文為了探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在婦科全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果, 抽選2012年8月～2014年8月本院接收的130例行婦科全身麻醉術(shù)的患者為本次研究對(duì)象, 分組分方法進(jìn)行研究, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2012年8月～2014年8月本院接收的130例行婦科全身麻醉術(shù)的患者為本次研究對(duì)象, 行卵巢囊腫剔除術(shù)的患者30例, 行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者29例, 行畸胎瘤切除術(shù)的患者18例, 行子宮全切術(shù)的患者53例?；颊吣挲g24～57歲, 平均年齡(36.37±3.44)歲；隨機(jī)將130例患者分組：聯(lián)合麻醉組(65例)與對(duì)照麻醉組(65例)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30 min, 對(duì)兩組患者均實(shí)施苯巴比妥(0.1 g)與阿托品(0.5 mg)肌內(nèi)注射?；颊呷胧中g(shù)室后, 對(duì)血壓、脈搏、心率以及心電圖、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè), 開放靜脈通道。實(shí)施面罩吸氧(5 min)后予以麻醉誘導(dǎo), 靜脈滴注咪唑安定(0.05 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、氯化琥珀膽堿(1.5 mg/kg)；待肌顫消失后行氣管插管, 連接麻醉機(jī), 實(shí)施控制呼吸, 開放吸入異氟醚。潮氣量8～10 ml/kg, 呼吸頻率14次/min。兩組經(jīng)微量泵泵入瑞芬太尼[2 μg/(kg·h)]、異丙酚[1 mg/(kg·h)]；聯(lián)合麻醉組在對(duì)照麻醉組的基礎(chǔ)上加入舒芬太尼[0.09 μg/(kg·h)], 經(jīng)微量泵持續(xù)泵入。術(shù)畢前15 min, 所有患者停泵異丙酚, 瑞芬, 聯(lián)合組停泵舒芬。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)視覺模擬法[2]對(duì)患者拔管后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定, 無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。與此同時(shí), 運(yùn)用OAA/S(警醒/鎮(zhèn)靜)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者在拔管后0、5 min以及10、20 min的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)定, OAA/S評(píng)分和鎮(zhèn)靜程度呈反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度對(duì)比 比較兩組拔管后的疼痛程度, 聯(lián)合麻醉組的疼痛程度比對(duì)照麻醉組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者OAA/S評(píng)分對(duì)比 比較兩組患者在拔管后4個(gè)時(shí)間段內(nèi)的OAA/S評(píng)分對(duì)照組均比聯(lián)合麻醉組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組拔管后的疼痛程度比較[n(％)]

表2 兩組拔管后4個(gè)時(shí)間段兩組的OAA/S評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組拔管后4個(gè)時(shí)間段兩組的OAA/S評(píng)分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 拔管后0 min 拔管后5 min 拔管后10 min 拔管后20 min聯(lián)合麻醉組 65 3.14±0.46 3.96±0.70 4.36±0.69 4.64±0.72對(duì)照麻醉組 65 3.76±0.47 4.79±0.73 4.95±0.70 5.09±0.75

3 討論

舒芬太尼與瑞芬太尼的藥性相同, 均屬于U型阿片受體新型激動(dòng)劑, 常被用于婦科全身麻醉術(shù)中, 具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)入人體后會(huì)被血液與組織迅速溶解, 在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)血腦平衡, 因此起效快、作用時(shí)間短, 可通過持續(xù)輸注、循環(huán)用藥來(lái)防范蓄積情況[4], 促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒, 所以常被廣泛用于婦科全身麻醉術(shù)中。

瑞芬太尼屬于一種阿片類鎮(zhèn)痛麻醉藥, 鎮(zhèn)痛藥效為常規(guī)芬太尼的1～3倍[5], 且其輸注即時(shí)半衰期(CSHT)和輸注時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān), 通常保持在5 min左右, 故具有無(wú)蓄積、藥效強(qiáng)且作用迅速、清醒快等特點(diǎn)。但是在患者停藥后藥效便會(huì)迅速停止, 所以比較適用于短小的麻醉手術(shù)。在臨床中, 因瑞芬太尼只有5 min左右的半衰期, 體內(nèi)無(wú)蓄積, 且停藥后易造成鎮(zhèn)痛效果中斷, 因此極易引發(fā)患者術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)痛覺過敏以及情緒躁動(dòng)等情況。在芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物中, 鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的是舒芬太尼, 其CSHT為30 min左右, 藥效為常規(guī)芬太尼的5～9倍[6], 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 對(duì)患者呼吸抑制明顯, 因此將舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于婦科全身麻醉術(shù)中, 可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 增強(qiáng)術(shù)后麻醉恢復(fù)效果, 比單純應(yīng)用瑞芬太尼效果好。

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示, 將舒芬太尼結(jié)合瑞芬太尼用于婦科全身麻醉術(shù)中, 可使患者的呼吸功能得到改善, 促進(jìn)患者術(shù)后盡早蘇醒, 且可保留鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[7]。在患者拔管后依然可以充分保留鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[8]。

本文對(duì)照麻醉組的患者經(jīng)瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；聯(lián)合麻醉組在對(duì)照麻醉組的基礎(chǔ)上加入舒芬太尼, 結(jié)果顯示, 聯(lián)合麻醉組的疼痛程度比對(duì)照麻醉組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照麻醉組在拔管后0、5 min以及10、20 min4個(gè)時(shí)間段內(nèi)的OAA/S評(píng)分均比聯(lián)合麻醉組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述, 將舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合用于婦科全身麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好, 術(shù)后蘇醒快, 并有持續(xù)鎮(zhèn)痛作用,值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.105

2014-12-26]

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院麻醉科