徐俊 張鳳葵

孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘療效觀察

徐俊 張鳳葵

目的評價孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效。方法支氣管哮喘患兒77例, 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 進(jìn)行3個月的治療, 對照組37例給予布地奈德吸入劑200～400 μg/d。實(shí)驗(yàn)組40例, 給予布地奈德吸入劑200～400 μg/d, 同時口服孟魯司特鈉5 mg/d。兩組均按需吸入萬托林氣霧劑。比較兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在日、夜間癥狀評分及咳嗽評分, 平均每周吸入萬托林噴數(shù)及肺功能改善均好于對照組, 差異均有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療兒童哮喘較單純吸入布地奈德具有更好的療效, 并且安全性高。

孟魯司特鈉；布地奈德；兒童；哮喘；吸入治療

支氣管哮喘是兒童期較常見的慢性呼吸道疾病, 隨著生活環(huán)境的改變和工業(yè)污染的加重, 近年來的發(fā)病率呈上升趨勢, 且發(fā)病年齡日趨小齡化[1]。2013年4月～2014年3月用白三烯拮抗劑孟魯司特鈉與布地奈德吸入劑聯(lián)合防治兒童支氣管哮喘40例, 與對照組單純吸入布地奈德37例對比療效,取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年3月在本院兒科住院及門診治療的支氣管哮喘患兒77例, 年齡6～12歲, 其中男46例, 女31例；其中輕度哮喘12例, 中度53例, 重度12例。治療前未規(guī)律吸人激素治療且1個月前未用全身型激素,1周內(nèi)未使用過抗過敏藥物或白三烯拮抗劑, 排除慢性咳嗽, 消耗性疾病和心、肝、腎疾病患者。所有患兒均符合2004年修訂的我國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)的診療規(guī)范。將所有患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對照組(37例)。兩組在年齡、病情、性別、哮喘嚴(yán)重程度分級、肺功能第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1/FVC％)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒接受常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)律吸入布地奈德(普米克令舒)200～400 μg/d, 在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉,5 mg/次, 每晚1次；對照組只按實(shí)驗(yàn)組吸入布地奈德(普米克令舒)200～400 μg/d, 不服用孟魯司特鈉。常規(guī)治療包括按需吸入萬托林、靜脈滴注氨茶堿、靜脈滴注甲強(qiáng)龍、口服強(qiáng)的松、吸氧等, 如合并呼吸道感染加用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①哮喘癥狀評分：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組擬定的“哮喘控制簡易方案”評分方法, 記錄治療前后日間和夜間癥狀評分, 咳嗽評分[2]；②記錄按需吸入β2受體激動劑的用量, 計算平均每周使用的噴數(shù)；③第1秒鐘用力呼吸量占用力肺活量比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀評分比較 兩組治療前、后哮喘癥狀評分、咳嗽評分見表1。治療后兩組癥狀評分均有下降, 以實(shí)驗(yàn)組為甚, 差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀評分比較(±s, 分)

表1 兩組治療后癥狀評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對照組比較,bP＜0.01

時間 組別 例數(shù) 癥狀評分日間 夜間 咳嗽治療前 對照組 37 2.0±0.4 2.0±0.4 2.0±0.4實(shí)驗(yàn)組 40 2.0±0.4 2.0±0.4 2.0±0.4治療后 對照組 37 0.42±0.08a 0.92±0.11a 0.9±0.10a實(shí)驗(yàn)組 40 0.25±0.09ab 0.21±0.11ab 0.12±0.10ab

2.2 吸入β2受體激動劑情況 治療后兩組使用萬托林噴數(shù), 實(shí)驗(yàn)組每周為(1.81±0.03)噴, 對照組每周為(2.94±0.03)噴,兩組比較(t=6.13, P＜0.01), 差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組治療3個月后肺功能均有明顯改善, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 實(shí)驗(yàn)組FEV1(87.80±6.45)％與對照組(81.00±6.80)％相比(t=7.91, P＜0.01), 差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均無頭痛、心悸、腹瀉、腹痛、皮疹、鵝口瘡等不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[3]。以咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息、胸悶等為該病主要表現(xiàn), 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為該病典型的表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可被迫行坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咯大量白色泡沫痰, 甚至出現(xiàn)發(fā)紺等[4]。在哮喘發(fā)病機(jī)制中, 炎癥介質(zhì)也起重要作用, 其相互作用而促使哮喘產(chǎn)生和加重, 形成哮喘病理生理學(xué)特征[5]。白三烯(Leukotriene, LT)是其中一組重要的炎癥介質(zhì), 半胱氨酰白三烯為其主要致病成分, 可引發(fā)哮喘, 致使患兒呼吸道血管通透性增高、黏液分泌過度、支氣管黏膜水腫及平滑肌收縮, 且在對支氣管平滑肌收縮作用中白三烯是組胺的1000倍, 對比乙酰膽堿則為1000～10000倍[6]。屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素的布地奈德, 其糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力高, 抑制炎癥細(xì)胞的遷移浸潤及活化作用強(qiáng), 有效干擾炎癥遞質(zhì)(白三烯和前列腺素)的合成, 抑制細(xì)胞因子生成, 減少微血管滲漏等作用, 應(yīng)用霧化吸入明氣道血藥濃度得到了有效提高, 使其療效得到了增強(qiáng)且還可以起降低不良反應(yīng)的作用。作為特異性白三烯受體拮抗劑的孟魯司特鈉, 可有效阻斷受體結(jié)合及生物學(xué)特性, 使糖皮質(zhì)激素受體的上調(diào)減少, 抑制嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的成熟, 使周圍血及氣道中嗜酸性粒細(xì)胞大大減少, 降低氣道反應(yīng)性, 從而使氣道炎癥及氣道平滑肌痙攣癥狀得到緩解[7]。有學(xué)者報道,聯(lián)合使用孟魯司特鈉和糖皮質(zhì)激素, 可使糖皮質(zhì)激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用得到補(bǔ)充, 從而使治療效果得到更好的發(fā)揮[8]。

本研究兩組相比, 癥狀評分、吸入β2受體激動劑每周噴數(shù)、肺功能改善差異均有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

總之, 聯(lián)合使用孟魯司特鈉與布地奈德治療兒童哮喘,其療效確切, 不良反應(yīng)低, 值得臨床推廣。

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2014-12-08]

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