趙強(qiáng)

APACH Ⅱ評分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估

趙強(qiáng)

目的對APACH Ⅱ評分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估進(jìn)行探討分析。方法152例急診內(nèi)科危重患者作為研究對象, 運(yùn)用APACH Ⅱ評分系統(tǒng)對存活患者和病死患者的, APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率進(jìn)行觀察對比。結(jié)果存活組患者的APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各個評分段的預(yù)測病死率對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的總陽性率和敏感度分別為97.1％和93.2％。結(jié)論對急診內(nèi)科危重患者采取APACH Ⅱ評分系統(tǒng), 能夠?qū)颊卟∏榈念A(yù)后進(jìn)行評估, 為臨床處理提供重要依據(jù)。

急診內(nèi)科危重；APACH Ⅱ評分；預(yù)后

APACH Ⅱ評分指的是急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ, 在急診內(nèi)科危重患者病情的評價(jià)過程中應(yīng)用的比較廣泛[1]。為對APACH Ⅱ評分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估效果進(jìn)行探討, 作者對本院收治的152例急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后采取APACH Ⅱ評分系統(tǒng)進(jìn)行評估, 取得較好效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月收治的152例急診內(nèi)科危重患者作為研究對象, 其中男85例,女67例, 年齡35～82歲, 平均年齡(62.4±7.2)歲；113例生存(存活組), 生存率為74.3％；39例死亡(病死組), 死亡率為25.7％。其中存活組：平均年齡(62.2±9.5)歲；病死組：(62.1±7.0)歲。疾病分類：37例心血管疾病,30例腦血管疾病,28例中毒性疾病,20例肺部感染,12例消化系統(tǒng)疾病,19例糖尿病酮癥酸中毒,6例其他。兩組患者的年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 將第1個24 h內(nèi)最差參數(shù)值作為評分所使用的變量值。運(yùn)用APACH Ⅱ評分系統(tǒng)主要對患者的年齡、生理以及既往健康狀況等方面進(jìn)行評分。生理指標(biāo)主要包括心率、血壓、呼吸頻率、血鉀、血鈉、中性粒細(xì)胞、血肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。死亡風(fēng)險(xiǎn)率(R)計(jì)算公式運(yùn)用死亡率預(yù)測方程：In(R/1-R)-3.517+(APACH Ⅱ評分×0.146)+0.603(急診術(shù)后)+患者入ICU時。其中, 陽性率=實(shí)際死亡人數(shù)/預(yù)測死亡數(shù)×100％。敏感度=實(shí)際死亡人數(shù)/實(shí)際死亡人數(shù)×100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率對比 存活組患者的APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率明顯低于病死組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率對比(±s)

表1 兩組患者的APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率對比(±s)

組別 例數(shù) APACH Ⅱ評分(分)預(yù)測病死率(％)存活組 113 15.0±5.1 16.2±1.6病死組 39 27.9±8.9 49.7±11.3 P <0.05 <0.05

2.2 APACH Ⅱ評分和病死情況對比 隨著APACH Ⅱ評分的不斷增高, 患者預(yù)測病死率、實(shí)際病死率在不斷提高, 各個評分段的預(yù)測病死率對比(P＜0.05)；如APACH Ⅱ評分>25分, 則預(yù)測病死率、實(shí)際病死率均較高, 分別為(25.8±7.5)％和30.3％；本組患者的總陽性率和敏感度分別為97.1％和93.2％。見表2。

表2 APACH Ⅱ評分和病死情況對比[±s, n, (％)]

表2 APACH Ⅱ評分和病死情況對比[±s, n, (％)]

APACH Ⅱ評分 例數(shù) 預(yù)測病死率 實(shí)際病死率 陽性率 敏感度0～5 17 1.2±0.3 0 0 06～10 24 3.6±1.9 2(8.3) 100.0 86.411～15 29 11.4±3.1 6(20.7) 100.0 84.116～20 32 26.9±4.7 12(37.5) 97.5 96.221～25 27 46.6±8.5 12(44.4) 96.2 100.0 >25 23 57.0±10.8 14(60.9) 98.1 98.4合計(jì) 152 25.8±7.5 46(30.3) 97.1 93.2

3 討論

臨床急診科收治的患者主要為急、危重患者, 患者自身基礎(chǔ)疾病較多, 患者病情復(fù)雜、多變, 且具有較高的病死率[2]。急診患者病情隨時可能出現(xiàn)惡化, 甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的情況。因此, 對急診患者進(jìn)行早期診斷, 對于及時發(fā)現(xiàn)“危險(xiǎn)信號”具有重要作用, 且準(zhǔn)確評估患者病情, 對危重患者采取早期干預(yù), 能夠有效阻止病情的惡化。目前,臨床中常運(yùn)用的評分系統(tǒng)主要包括急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ/APACHEⅢ)、多器官功能衰竭綜合征評分(MODS)以及簡化急性生理學(xué)評分Ⅱ(SAPSⅡ)等, 評分系統(tǒng)雖然能夠?qū)ξＶ鼗颊叩念A(yù)后進(jìn)行預(yù)測, 但由于受到數(shù)據(jù)不易搜集、搜集程序繁瑣等因素影響評分存在不足, 不能在急診科早期分診時完成以上評分[3]。其中, APACHEⅡ評分系統(tǒng)主要包括急性生理學(xué)評分(APS)、慢性健康狀況評分以及年齡評分等部分, 三者之和得分為最終得分, 分值為0～71分, 最高分值為71分；另外, APACHEⅡ評分系統(tǒng)主要包括45種急性疾病權(quán)值, 得分越高, 那么患者的病情就越重。對疾病程度進(jìn)行判斷, 判斷分級系統(tǒng)是否合理, 在于其是否能夠?qū)颊卟∷缆蔬M(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。APACHEⅡ評分系統(tǒng)以其具備的可靠性高、簡易性特點(diǎn), 在醫(yī)學(xué)界得到廣泛應(yīng)用, 且在國內(nèi)外急診危重病中均得到廣泛應(yīng)用。本組研究結(jié)果表明,存活組患者的APACH Ⅱ評分和預(yù)測病死率明顯低于對照組(P＜0.05)；各個評分段的預(yù)測病死率對比(P＜0.05)；患者的總陽性率和敏感度分別為97.1％和93.2％。根據(jù)結(jié)果可以得知, APACHEⅡ分值和預(yù)測病死率之間具有正相關(guān)性。對APACHEⅡ評分和病死情況進(jìn)行分析, APACHEⅡ分值不斷增高, 那么患者預(yù)測病死率與實(shí)際病死率也就越來越高, 三者之間存在正相關(guān)。另外, APACHEⅡ分值＞25, 那么預(yù)測病死率、實(shí)際病死率均在不斷提高, 表明, APACHEⅡ分值＞25為病情危重以及預(yù)后質(zhì)量差的重要標(biāo)志, 適合對急診內(nèi)科危重病患者的病情、預(yù)后進(jìn)行判斷評估。APACHEⅡ評分系統(tǒng)能夠?qū)膊∽兓厔葸M(jìn)行動態(tài)觀察, 進(jìn)而為醫(yī)療措施和護(hù)理計(jì)劃的制定、調(diào)整提供重要參考依據(jù)[4]。

綜上所述, 對急診內(nèi)科危重患者采取APACH Ⅱ評分系統(tǒng), 能夠?qū)颊卟∏榈念A(yù)后進(jìn)行評估, 為臨床處理提供重要依據(jù)。

[1]王長遠(yuǎn). REMS評分對急診老年嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的評估價(jià)值.臨床誤診誤治,2014,27(1):4-6.

[2]任藝.3種評分系統(tǒng)在急診危重患者預(yù)后評估中的對比研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(5):493-496.

[3]劉慧. APACHEⅡ評分對急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評估.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(25):100-102.

[4]許榕椿. REMS評分與APACHEⅡ評分對預(yù)測急診危重患者預(yù)后的臨床意義.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(23):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.062

2014-12-18]

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院急診科